อาการปวดเรื้อรังหลังการรักษามะเร็ง
คำแนะนำที่นำไปใช้ได้จริงและอิงตามแหล่งข้อมูลเกี่ยวกับอาการปวดเรื้อรังหลังการรักษามะเร็ง รวมถึงขั้นตอนการวางแผน คำถาม ขีดจำกัดด้านความปลอดภัย และการสนับสนุนจากทีมดูแล
คู่มือนี้ช่วยผู้อ่านสร้างแผนแบบผสมผสานสำหรับอาการปวดที่ต่อเนื่อง การทำงานของร่างกาย การนอนหลับ อารมณ์ ความปลอดภัยของยา และการฟื้นฟูสมรรถภาพ คู่มือนี้ช่วยสนับสนุน แต่ไม่ได้ทดแทนคำแนะนำทางการแพทย์ กฎหมาย หรือความคุ้มครองประกันที่เจาะจงเป็นรายบุคคล
อาการปวดที่ยังคงอยู่หลังการรักษาสิ้นสุดลงเป็นเรื่องที่พบได้บ่อย และมักถูกมองข้ามราวกับว่าไม่สำคัญ สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐอเมริกา (NCI) นิยามอาการปวดเรื้อรัง หรือที่เรียกว่าอาการปวดต่อเนื่อง ว่าเป็นอาการปวดที่มักคงอยู่นานกว่าสามเดือน MedlinePlus เพิ่มเกณฑ์อีกอย่างหนึ่งคือ นานกว่าช่วงเวลาที่ควรจะหายเป็นปกติ
เมื่อพ้นช่วงเวลาที่ควรจะหายไปแล้ว อาการปวดนั้นไม่ใช่สัญญาณว่ามีสิ่งใดกำลังซ่อมแซมตัวเองอีกต่อไป มันเป็นปัญหาในตัวของมันเอง และต้องการแผนการรักษาของตัวเอง
ควรไปพบแพทย์ฉุกเฉินเมื่อใด
อาการปวดเรื้อรังหลังมะเร็งส่วนใหญ่ไม่ใช่เหตุฉุกเฉิน แต่บางกรณีก็ใช่ ให้ไปห้องฉุกเฉินหรือโทร 911 หากคุณมี
- อาการปวดหลังที่รุนแรง ไม่บรรเทาด้วยยาแก้ปวด และแย่ลงเมื่อนอนราบหรือเมื่อไอหรือจาม
- กล้ามเนื้อขาอ่อนแรงขึ้นใหม่ ล้มบ่อย หรือเดินลำบากขึ้นเรื่อย ๆ
- สูญเสียความรู้สึก โดยเฉพาะที่ขา
- กลั้นอุจจาระไม่ได้ หรือปัสสาวะเล็ด
อาการเหล่านี้อาจหมายถึงมีแรงกดทับไขสันหลัง ยิ่งอาการเกิดขึ้นเร็วเท่าไร ยิ่งต้องรักษาเร็วขึ้นเท่านั้นเพื่อป้องกันการบาดเจ็บถาวร
โทรหาทีมดูแลของคุณภายในวันเดียวกันหากแขนหรือขาที่บวมกลายเป็นสีแดง ร้อน หรือเจ็บปวด หรือหากคุณมีไข้ร่วมกับอาการบวม นั่นอาจเป็นเซลลูไลติส ซึ่งเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนัง ซึ่งมีโอกาสเกิดได้มากกว่าในแขนหรือขาที่มีภาวะบวมน้ำเหลือง
หากคุณยังอยู่ระหว่างการทำเคมีบำบัด ไข้จะถูกจัดการแตกต่างออกไป CDC ถือว่าเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ดังนั้นให้โทรหาทีมมะเร็งของคุณทันทีไม่ว่าจะเวลาใดก็ตาม แทนที่จะรอจนถึงสิ้นวัน และไปห้องฉุกเฉินหากคุณไม่สามารถติดต่อใครได้
อาการปวดมาจากไหน
การผ่าตัด การตัดผ่านเนื้อเยื่อสามารถทำลายเส้นประสาทได้ อาการปวดสามารถคงอยู่ที่ผนังทรวงอก รักแร้ หรือแขนหลังการผ่าตัดเต้านม และตามแนวซี่โครงหลังการผ่าตัดทรวงอก
ความเสียหายของเส้นประสาทจากเคมีบำบัด ยาเคมีบำบัดบางชนิดทำลายเส้นประสาทเล็ก ๆ ที่มือและเท้า สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐอเมริกาอธิบายถึงอาการเสียวซ่า ชา หรือความรู้สึกเหมือนเข็มทิ่มที่เท้าและมือ และการไม่สามารถรู้สึกเจ็บปวดได้ เช่น จากบาดแผลหรือแผลที่เท้า
การฉายรังสี การฉายรังสีทำให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็น เนื้อเยื่อที่เป็นแผลเป็นจะแข็งและเคลื่อนไหวได้น้อยลง และสามารถดึงรั้งเส้นประสาทและข้อต่อได้
ภาวะบวมน้ำเหลือง เมื่อการผ่าตัดหรือการฉายรังสีปิดกั้นการไหลของน้ำเหลือง ของเหลวจะสะสมตัว สัญญาณแรกเริ่มคือความรู้สึกหนัก แน่น หรือตึงในบริเวณที่ผ่าตัดหรือฉายรังสี อาจมีอาการปวดเมื่อย เสียวซ่า ปวด หรือชาเกิดขึ้นได้ด้วย
ฮอร์โมนบำบัด ยากลุ่ม aromatase inhibitor ทำให้เกิดอาการทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูก กระดูกหักจากโรคกระดูกพรุน ปวดข้อ และปวดกล้ามเนื้อ นี่เป็นหนึ่งในเหตุผลที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ผู้ป่วยหยุดใช้ยา ดังนั้นให้บอกทีมดูแลแทนที่จะหยุดยาเอง
ตัวมะเร็งเอง ก้อนเนื้อที่กดทับเส้นประสาทหรือโครงสร้างอื่น ๆ ทำให้เกิดอาการปวด ต้องตัดความเป็นไปได้นี้ออกก่อนที่จะเรียกว่าอาการปวดเป็นผลข้างเคียงระยะยาว
การระบุประเภทของอาการปวดเปลี่ยนแปลงการรักษา
แพทย์แบ่งอาการปวดออกเป็นสามประเภท และคำจำกัดความเหล่านี้มีความสำคัญ
อาการปวดแบบโซมาติก (Somatic pain) มาจากผิวหนัง กล้ามเนื้อ และกระดูก มักระบุตำแหน่งได้ชัดเจน คุณสามารถชี้ไปที่จุดนั้นได้
อาการปวดแบบวิสเซอรัล (Visceral pain) มาจากอวัยวะภายใน ลึกกว่า ระบุตำแหน่งยากกว่า และมักอธิบายว่าเป็นความรู้สึกกดหรือเป็นตะคริว
อาการปวดจากเส้นประสาท (Neuropathic pain) มาจากเส้นประสาทที่บาดเจ็บ มีลักษณะแสบร้อน ยิง เสียวซ่า หรือเหมือนถูกไฟฟ้าช็อต มักปรากฏในรูปแบบถุงมือและถุงเท้าที่มือและเท้าหลังเคมีบำบัด
อาการปวดจากเส้นประสาทมักตอบสนองต่อยาแก้ปวดทั่วไปได้ไม่ดี มักต้องใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อสัญญาณประสาทแทน หากอาการปวดของคุณแสบร้อนหรือเหมือนไฟฟ้าช็อตและพาราเซตามอลไม่ช่วยอะไรเลย นั่นคือข้อมูล ไม่ใช่ความล้มเหลว
วิธีอธิบายอาการปวดของคุณเพื่อให้ได้รับการรักษา
บอกทีมดูแลถึงตำแหน่ง ลักษณะ ความถี่ ระยะเวลา และความรุนแรงของอาการปวด ความรุนแรงให้คะแนนตั้งแต่ 1 ถึง 10 โดย 10 คือปวดมากที่สุด และ 1 คือปวดน้อยที่สุด
จดบันทึกไว้ เขียนระดับความปวดของคุณและยาที่คุณรับประทาน ไม่ว่าจะในสมุดจด แผนภูมิ หรือแอปติดตามอาการปวด รูปแบบที่เกิดขึ้นตลอดสองสัปดาห์มีประโยชน์มากกว่าตัวเลขเดียวในห้องตรวจ
บอกด้วยว่าอาการปวดทำให้คุณทำอะไรไม่ได้ อาการปวดที่ขัดขวางการนอนหลับ การเดิน หรือการทำงาน เป็นปัญหาทางคลินิกที่แตกต่างจากอาการปวดที่ไม่ขัดขวาง แม้จะมีคะแนนเท่ากันก็ตาม
การรักษามีลักษณะอย่างไร
ยา ทางเลือกมีตั้งแต่ยาแก้ปวดที่ซื้อได้เองไปจนถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ รวมถึงยาต้านซึมเศร้าและยาคลายกล้ามเนื้อ ยาโอปิออยด์ หรือที่เรียกว่ายาเสพติดกลุ่มนาร์โคติก ใช้สำหรับอาการปวดมะเร็งระดับปานกลางถึงรุนแรง
บันไดสามขั้นสำหรับบรรเทาปวดขององค์การอนามัยโลกเป็นกรอบที่หลายทีมใช้ โดยจัดแบ่งอาการปวดตามความรุนแรงและจับคู่กับความแรงของยาที่เหมาะสม
ยาต้านซึมเศร้าที่ใช้ที่นี่ไม่ได้ถูกสั่งเพราะใครคิดว่าอาการปวดเป็นเรื่องจินตนาการ ยาบางชนิดเปลี่ยนวิธีที่สัญญาณปวดจากเส้นประสาทเดินทาง ให้ถามแพทย์ผู้สั่งยาให้อธิบายเหตุผล และคาดหวังคำตอบที่ชัดเจน
วิธีการทางกายภาพ กายภาพบำบัดเป็นการรักษาหลัก ไม่ใช่ทางเลือกเสริม สำหรับภาวะบวมน้ำเหลืองโดยเฉพาะ การรักษารวมถึงเสื้อผ้ารัดกดพิเศษ การนวดระบายน้ำเหลืองด้วยมือ และการบำบัดลดบวมแบบครบวงจรที่ทำโดยนักบำบัดภาวะบวมน้ำเหลืองที่ได้รับการรับรอง การออกกำลังกายทำหน้าที่เป็นปั๊มธรรมชาติสำหรับระบบน้ำเหลือง
วิธีการแบบผสมผสาน สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐอเมริการะบุถึงการฝังเข็ม ไบโอฟีดแบ็ก การจินตภาพนำทาง การสะกดจิต การทำสมาธิ และการเบี่ยงเบนความสนใจ สำหรับภาวะเส้นประสาทเสียหาย การฝังเข็ม การนวด กายภาพบำบัด และโยคะอาจแนะนำเพื่อลดอาการปวด
การสนับสนุนด้านสุขภาพจิต ภาวะซึมเศร้าและความเครียดสามารถทำให้อาการปวดเรื้อรังรุนแรงขึ้น และอาการปวดสามารถส่งผลต่ออารมณ์ การนอนหลับ และความสัมพันธ์ การรักษาอย่างใดอย่างหนึ่งโดยไม่รักษาอีกอย่างมักไม่ได้ผล
ความปลอดภัยเมื่อเท้าของคุณชา
เท้าที่ชาก่อให้เกิดการบาดเจ็บได้สองทาง คุณไม่สามารถรู้สึกถึงความเสียหาย และคุณไม่สามารถรู้สึกถึงพื้น
- กล้ามเนื้อที่อ่อนแรงหรือปวดเมื่อยอาจทำให้คุณเสียการทรงตัวและสะดุดล้มได้ง่าย เก็บพรมและสายไฟให้พ้นทาง และใช้แสงสว่างที่ดีบนบันได
- ระมัดระวังเป็นพิเศษในครัวและห้องอาบน้ำ คุณอาจไม่รู้สึกถึงแผลไหม้
- ตรวจเท้าของคุณทุกวันเพื่อหาบาดแผลและแผล เพราะคุณอาจไม่รู้สึกถึงมัน
- ถามเกี่ยวกับการประเมินกายภาพบำบัดสำหรับการทรงตัวและการเดิน
สิ่งที่ควรบอกทีมดูแลของคุณ
สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐอเมริกาแนะนำให้บอกทีมดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับ
- อาการปวดใหม่
- อาการปวดที่การรักษาปัจจุบันไม่บรรเทาได้เพียงพอ
- ผลข้างเคียงจากยาแก้ปวด
- อาการปวดส่งผลต่อกิจกรรมประจำวันและสุขภาพจิตของคุณอย่างไร
เพิ่มอีกสองข้อ บอกด้วยว่าคุณกำลังลดขนาดยาเพื่อให้ยาที่สั่งใช้ได้นานขึ้นหรือไม่ และบอกด้วยว่าคุณกลัวการติดยาหรือไม่ ทั้งสองอย่างพบได้ทั่วไป ทั้งสองอย่างเปลี่ยนสิ่งที่ควรสั่งจ่าย และไม่มีสิ่งใดที่จะถูกนำมาใช้ต่อว่าคุณ
กำหนดความคาดหวังอย่างตรงไปตรงมา
การรักษาอาจไม่สามารถกำจัดอาการปวดเรื้อรังได้ทั้งหมด แต่สามารถช่วยบรรเทาอาการของคุณได้
แผนที่มุ่งเป้าไปที่การไม่มีอาการปวดเลยมักล้มเหลว และทำให้ผู้คนรู้สึกว่าตนเองล้มเหลวไปด้วย แผนที่มุ่งเป้าไปที่การนอนหลับได้ตลอดคืน การเดินไปร้านค้า หรือการอุ้มหลานได้ มักบรรลุผลได้ และให้ทุกคนมีวิธีบอกได้ว่าการรักษาได้ผลหรือไม่
คำถามที่ควรถาม
- อาการปวดนี้มาจากมะเร็ง จากการรักษา หรือจากสิ่งอื่นที่ไม่เกี่ยวข้อง และมีการตรวจสอบอะไรบ้าง
- อาการปวดของฉันเป็นแบบโซมาติก วิสเซอรัล หรือเส้นประสาท และสิ่งนี้เปลี่ยนแปลงยาอย่างไร
- ควรส่งฉันไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านความปวด ทีมดูแลแบบประคับประคอง หรือนักบำบัดภาวะบวมน้ำเหลืองหรือไม่
- เป้าหมายที่เรากำลังมุ่งไปคืออะไร และเราจะรู้ได้อย่างไรว่าได้ผล
- หากยานี้ไม่ช่วยภายในระยะเวลาที่กำหนด ขั้นตอนต่อไปคืออะไร
การดูแลแบบประคับประคองเป็นการจัดการอาการโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง และสามารถให้ควบคู่ไปกับการรักษาที่มุ่งเป้าหมายเพื่อรักษาให้หายขาด ไม่ใช่แค่สำหรับการดูแลระยะสุดท้ายของชีวิตเท่านั้น และการขอรับบริการนี้ไม่ได้เปลี่ยนแผนการรักษาของคุณ