癌症治疗后的慢性疼痛
关于癌症治疗后慢性疼痛的实用、基于来源的指导，包括步骤规划、问题、安全界限及护理团队支持。
本指南帮助读者制定持续性疼痛、功能、睡眠、情绪、药物安全和康复的多模式计划。它支持但不替代个人医疗、法律或覆盖范围的建议。
持续治疗的疼痛很常见，且常被当作无关紧要的。National Cancer Institute将慢性疼痛定义为持续性疼痛，通常持续超过三个月。MedlinePlus还增加了一个标志：超过应有的愈合时间。
一旦你越过了愈合期，疼痛就不再是某种修复的信号。它本身就是一个问题，需要自己的计划。
为这些急诊提供急救
大多数癌症后慢性疼痛不是紧急情况。有些是。如果你有以下情况，请前往急诊室或致电911
- 背部疼痛严重且止痛药无效，且躺下、咳嗽或打喷嚏时加重。
- 腿部新肌肉无力、跌倒或行走困难且加重。
- 感觉丧失，尤其是腿部。
- 肠道控制丧失，或膀胱漏。
这些可能意味着脊髓受到压力。症状出现得越快，治疗越早，以防止永久性损伤。
如果肿胀的肢体变得红肿、发热或疼痛，或者发烧并肿胀，请当天联系你的团队。这可能是蜂窝织炎，一种细菌性皮肤感染，淋巴水肿的肢体更常见。
如果化疗发烧仍是治疗的一部分，发烧的处理方式会有所不同。CDC 将其视为医疗紧急情况（https://www.cdc.gov/cancer-preventing-infections/patients/fever.html），所以请随时立即联系肿瘤科团队，而不是等到一天过去，如果联系不上任何人，请立即前往急诊科。
痛苦的来源
手术。 切开组织可能会损伤神经。乳房手术后胸壁、腋下或手臂可能持续疼痛，胸腔手术后肋骨沿线也可能持续疼痛。
化疗神经损伤。 一些化疗药物会损伤手脚的小神经。National Cancer Institute描述了手脚的刺痛、麻木或针刺感，以及无法感觉到疼痛，比如脚部的割伤或酸痛。
辐射。 放射会导致瘢痕组织。瘢痕组织更硬且活动性差，可能会牵引神经和关节。
淋巴水肿。 当手术或放疗阻断淋巴液流动时，液体会积聚。早期症状是手术或放疗部位感到沉重、充盈或紧绷。还可能出现酸痛、刺痛、疼痛或麻木。
**激素治疗。**芳香化酶抑制剂会引起肌肉骨骼症状、骨质疏松性骨折、关节痛（关节痛）和肌痛（肌肉疼痛）。这是人们停药最常见的原因之一，所以请告诉团队，而不是停止服用。
**癌症本身。**肿瘤压迫神经或其他结构会导致疼痛。必须排除这些原因，才能将疼痛称为晚期效应。
命名类型会改变处理方式
临床医生对疼痛有三种分类，标签很重要。
躯体疼痛来自皮肤、肌肉和骨骼。通常局部存在：你可以指着它。
内脏疼痛来自内脏。更深，难以定位，常被描述为压迫感或痉挛。
神经性疼痛源于神经受伤。会有灼烧感、射击感、刺痛感或带电感。化疗后，疼痛常以手套和袜子的形状出现在手脚上。
神经性疼痛通常对普通止痛药反应不佳。通常需要依赖神经信号的药物。如果你的疼痛是灼烧感或电击感，而对乙酰氨基酚无效，那是信息，而非失效。
如何描述你的痛苦，让它得到治疗
告诉团队疼痛的位置、质量、频率、持续时间和强度。疼痛强度从1到10评分，10疼痛最严重，1最轻。
保持记录。把你的疼痛程度和服用的药物写下来，写在笔记本、病历或疼痛应用里。两周的规律比诊所里的单一数字更有用。
说说疼痛让你无法做什么。阻碍睡眠、行走或工作的疼痛和不影响的疼痛是不同的临床问题，即使评分相同。
治疗的样子
药物。 选择范围从非处方止痛药到处方药，包括抗抑郁药和肌肉松弛剂。阿片类药物，也称为麻醉类药物，用于中度至重度癌症疼痛。
世界卫生组织的三步止痛阶梯是许多团队使用的框架。它根据疼痛的严重程度进行分类，并匹配药物的强度。
这里的抗抑郁药并不是因为有人觉得疼痛是虚构的。某些药物会改变神经痛信号的传播方式。请让开药医生解释原因，并期待得到明确的回答。
**物理治疗。**物理治疗是核心治疗，而非可选附加。针对淋巴水肿，治疗包括压缩衣、手动淋巴引流按摩，以及由认证淋巴水肿治疗师提供的全面减充血治疗。运动作为淋巴系统的天然泵。
整合疗法。 National Cancer Institute列出了针灸、生物反馈、引导想象、催眠、冥想和分散注意力。对于神经病变，可能建议针灸、按摩、物理治疗和瑜伽来减轻疼痛。
心理健康支持。 抑郁和压力会加剧慢性疼痛，疼痛会影响情绪、睡眠和人际关系。只治疗其中一种而忽视另一方很少奏效。
脚麻木时的安全感
麻木的脚会以两种方式造成伤害。你感觉不到伤害，也感觉不到地板。
- 肌肉无力或酸痛可能导致失去平衡，容易绊倒。清理地毯和电缆，楼梯使用良好的照明。
- 厨房和淋浴时要特别小心。你可能不会感觉到烫伤。
- 每天检查脚部是否有割伤和溃疡，因为你可能感觉不到。
- 询问平衡和步态的物理治疗评估。
告诉你的护理团队什么
National Cancer Institute建议你的医疗团队注意以下情况：
- 新的疼痛。
- 疼痛因当前治疗而无法缓解。
- 止痛药的副作用。
- 疼痛如何影响你的日常活动和心理健康。
再加两项。比如你为了让处方长久而减少剂量，或者你害怕变得依赖。这两种情况都很常见，都会改变应开的药，而且都不会被拿来对付你。
诚实地设定期望
治疗可能无法消除慢性疼痛，但可以帮助缓解症状。
一个旨在无痛的计划常常失败，让人觉得自己也失败了。一个计划是整夜安睡、步行去商店或抱孙子，通常是可行的，而且它让每个人都能判断治疗是否有效。
需要提问的问题
- 这是癌症引起的疼痛，还是治疗引起的，还是其他原因？做了什么检查？
- 我的疼痛是躯体性、内脏性还是神经性，这会如何改变药物？
- 我应该被转诊到疼痛专家、姑息治疗团队，还是淋巴水肿治疗师？
- 我们的目标是什么？我们如何知道它是否有效？
- 如果这药在规定时间内没用，接下来怎么办？
姑息治疗是专科症状管理，可以与旨在治愈的治疗同时进行。它不仅仅用于临终护理，申请姑息治疗并不会改变你的治疗计划。