اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
CLL: علم الأمراض والنتائج الجزيئية
كيف تساعد نتائج الأمراض، والدم والنخاع والكروموسومات، والجزيئات في تصنيف سرطان الدم اللمفاوي المزمن (CLL) وتشكيل النقاش القادم.
قد يشمل التقييم عد الدم، وقياس تدفق الخلية، والفحص، واختبارات الكروموسومات أو الجزيئات، وتصوير مختار أو تقييم نخاع العظم. يجب أن تجيب كل نتيجة عن سؤال تشخيصي أو مخاطرة أو علاج محدد.
ما تظهره تحاليل الدم
غالبا ما يكتشف CLL في اختبار الدم الروتيني، قبل ظهور أي أعراض. يظهر عد الدم الكامل عددا عاليا من نوع من خلايا الدم البيضاء يسمى الخلايا اللمفاوية. قياس تدفق الخلايا هو الاختبار الرئيسي المؤكد. يمرر خلايا الدم عبر الليزر واحدة تلو الأخرى، يقرأ البروتينات على سطح الخلية، وتسمى علامات. نمط محدد من العلامات على الخلايا اللمفاوية غير الطبيعية يؤكد وجود CLL بدلا من حالة مشابهة. خزعة نخاع العظم ليست ضرورية دائما لتشخيص، لكن فريقك قد يستخدم واحدة لفحص صحة النخاع قبل بدء العلاج.
العلامتان الأكثر أهمية
هناك نتيجتان لهما وزن خاص. الأولى هي حالة الطفرة في IGHV. الخلايا التي تحتوي على جين IGHV متحور تميل إلى النمو ببطء وغالبا ما تستجيب بشكل أفضل للعلاج. الثاني هو تغيير في جين TP53، يظهر أحيانا في تقرير ك del(17p)، وهو جزء مفقود من 17 الكروموسوم يحتوي على TP53. التغيرات في TP53 مرتبطة ب CLL الذي يقاوم العلاج الكيميائي القياسي، لذا فإن العثور على ذلك يحول العلاج نحو أدوية لا تعتمد على عمل هذا الجين بشكل طبيعي. يجب على فريقك اختبار كلاهما قبل اختيار العلاج الأول.
تحديد مرحلة المرض
نظامان تحديد مرحلة المرض أقدمان يدعيان راي وبينيه يصفان CLL باستخدام عداد الدم، والعقد اللمفاوية، والطحال، ومستويات كريات الدم الحمراء أو الصفائح الدموية. المرحلة 0 راي هي ارتفاع الخلايا اللمفاوية دون أي شيء آخر. المراحل الأعلى تضيف تورما للغدد اللمفاوية، تضخم الكبد أو الطحال، انخفاض خلايا الدم الحمراء، أو انخفاض الصفائح الدموية. يساعد تحديد مرحلة المرض في التنبؤ بالسرعة، لكنه لا يحدد بمفرده متى يبدأ العلاج.
لماذا الانتظار اليقظ أمر طبيعي
يشعر العديد من الأشخاص المصابين ب CLL المبكر بحالة جيدة ولا يحتاجون إلى علاج فوري. الانتظار اليقظ يعني عد الدم والزيارات المنتظمة، ويبدأ العلاج فقط إذا أصبح المرض نشطا أو ظهرت أعراضا. هذه رعاية قياسية قائمة على الأدلة، وليست تأخيرا في الرعاية.
كيف ترتبط النتائج بالعلاج
عندما تكون هناك حاجة للعلاج، تتجنب الخيارات بشكل متزايد العلاج الكيميائي القديم بشكل أكبر. مثبطات BTK، بما في ذلك الإيبروتينيب، الأكالابروتينيب، والزانوبروتينيب، تمنع إشارة بأن خلايا CLL بحاجة للبقاء، وتؤخذ كحبوب يومية. يمنع فينيتوكلكس بروتين بقاء مختلف يسمى BCL2 وغالبا ما يرافقه مع دواء أجسام مضادة مثل أوبينوتوزوماب أو ريتوكسيماب لفترة محددة بدلا من أجل غير مسمى. يبقى العلاج الكيميائي المناعي وزراعة الخلايا الجذعية خيارين في بعض الحالات. نتائج IGHV وTP53 التي تحدد مباشرة أي من هذه الدوبين يوصي بها فريقك أولا.
ماذا تسأل فريقك
- ما هي نتائج IGHV وTP53 (أو del(17p)) الخاصة بي، وكيف تؤثر على خطتي؟
- ما هي مرحلة راي أو بينيه التي أنا، وهل يتغير ذلك الآن؟
- هل أحتاج إلى علاج الآن، أم أن الانتظار اليقظ يناسب حالتي؟
- إذا بدأ العلاج، لماذا هذا الدواء على الخيارات الأخرى؟
- كم مرة سيتم إعادة فحص عد دمي؟
متى يجب الحصول على المساعدة في وقت أقرب
الانتظار اليقظ لا يعني الانتظار لمواجهة مشاكل جديدة. CLL يطغى على خلايا الدم البيضاء السليمة، وخلايا الدم الحمراء، والصفائح الدموية، لذا فإن العدوى وفقر الدم والنزيف السهل هي الأمور التي يجب الإبلاغ عنها.
- اتصل 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا لم يتوقف النزيف، أو شعرت بالإغماء، أو ضيق في التنفس أثناء الراحة، أو الارتباك.
- اتصل بفريق الرعاية الخاص بك فورا، ليلا أو نهارا، إذا إذا وصلت درجة حرارتك إلى 100.4درجة فهرنهايت (38درجة مئوية) أو أعلى، أو شعرت بقشعريرة مرتجفة أثناء علاج CLL. تصف مراكز السيطرة على الأمراض الحمى أثناء العلاج الكيميائي حالة طبية طارئة: قد تكون التحذير الوحيد للعدوى، ومع انخفاض عدد الدم يمكن أن تصبح العدوى خطيرة خلال ساعات. إذا لم تتمكن من الوصول إليهم بسرعة، اذهب إلى قسم الطوارئ وأخبر فورا أنك تتلقى علاجا للسرطان.
- اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا بدأ سعال جديد أو التهاب في الحلق ولم تكن تحت العلاج، أو كان لديك عدد منخفض وشعرت أن طبيعتك المعتادة تتراجع.
- اتصل بفريق الرعاية في نفس اليوم إذا لاحظت كدمات جديدة لا يمكنك تفسيرها، أو حددت بقعا حمراء داكنة تحت الجلد.
- اتصل بفريق الرعاية خلال يوم أو يومين إذا كان الألم أو الامتلاء تحت أضلاعك جديدا أو في تزايد، أو إذا كنت فجأة أكثر تعبا من وضعك المعتاد.