اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
معرفة تكلفة وصفة السرطان قبل أن تدفعها
كيفية التحقق مما إذا كان دواء السرطان مدرج في قائمة الأدوية في خطتك وكم ستدفع، بالإضافة إلى ما يجب فعله إذا لم يكن الدواء مشمولا.
تحتفظ خطتك بقائمة طبية، وقائمة معتمدة بالأدوية، وغالبا ما تتحمل الأدوية تكلفة أقل. يمكنك التحقق من التغطية على موقع شركة التأمين، أو في ملخص الفوائد والتغطية، أو بالاتصال بهم. إذا لم يكن الدواء مدرجا، يمكن لطبيبك طلب استثناء، ويمكن استئناف الرفض إلى مراجع مستقل.
هذه الصفحة موجهة لمن يبدأ دواءً جديدًا للسرطان ويريد معرفة تكلفته قبل صرفه. وهي تشرح كيفية التحقق من قائمة الأدوية في خطتك، ومقارنة الأسعار، وما يجب فعله إذا لم يكن الدواء مشمولًا.
افعل هذا قبل أن تصل إلى شبّاك الصيدلية
أسوأ مكان لاكتشاف سعر الدواء هو شبّاك الصيدلية، وأنت تحمل كيسًا لا تستطيع دفع ثمنه. بضع دقائق من التحقق المسبق تغيّر الخيارات المتاحة لك، لأنها تمنح طبيبك وقتًا للتصرف.
ما تتحقق منه يُسمّى قائمة الأدوية المعتمدة (formulary). وهي القائمة المعتمدة للأدوية في خطتك، وعادةً ما تكلّفك الأدوية المدرجة فيها أقل من الأدوية غير المدرجة.
أربع طرق للبحث
يصف موقع HealthCare.gov عدة طرق، وأيٌّ منها يفي بالغرض:
- زُر موقع شركة التأمين الخاصة بك وراجع قائمة الأدوية المشمولة.
- اقرأ ملخص المزايا والتغطية (Summary of Benefits and Coverage) الذي أرسلته إليك شركة التأمين.
- اتصل بشركة التأمين ومعلومات خطتك بين يديك.
- اطّلع على مواد التغطية التي أُرسلت إليك بالبريد.
أحضر الاسم الدقيق للدواء وتركيزه كما هو في وصفتك الطبية. فكثيرًا ما تكون لأدوية السرطان أسماء متشابهة وتركيبات متعددة، والبحث عن الدواء الخطأ يعطيك إجابة خاطئة.
احصل على الاسم الدقيق مكتوبًا من العيادة قبل أن تبدأ البحث عن أي شيء.
مقارنة ما ستدفعه
يوجّه موقع HealthCare.gov الناس أيضًا إلى TrumpRx.gov للتحقق من أدنى سعر نقدي للأدوية الموصوفة ومقارنته بما ستدفعه ضمن خطتك.
هذه المقارنة تستحق أن تجريها. فأحيانًا يكون السعر النقدي أقل من سعر الخطة، خاصةً للأدوية المصنّفة في فئة مرتفعة التكلفة. تحقّق مع الموظفين الماليين في فريق رعايتك قبل اختيار هذا الطريق، لأن الدفع النقدي قد يؤثر في كيفية احتساب هذا الإنفاق ضمن خطتك.
إذا لم يكن الدواء مدرجًا في القائمة
هذه ليست نهاية الطريق، وهو وضع مألوف في علاج الأورام، حيث تلجأ خطط العلاج كثيرًا إلى دواء محدد.
يمكن لطبيبك أن يطلب استثناءً. ولكي ينجح الطلب، يجب على الطبيب أن يُثبت لخطتك أن الدواء ضروري طبيًا. ويعطي HealthCare.gov أمثلة ملموسة على شكل هذه الحجة: أن البدائل لم تنجح، أو أنها ستسبب آثارًا جانبية ضارة.
وأثناء البتّ في هذا الطلب، قد تمنحك الخطة وصولًا مؤقتًا إلى الدواء. اطلب ذلك صراحةً. فهذا هو الفرق بين تأخير في الأوراق وانقطاع في العلاج.
إذا كان الجواب بالرفض
لديك حق الاستئناف. ينص HealthCare.gov على أنه يمكنك استئناف الرفض وأن تُراجعه جهة خارجية مستقلة.
الاستقلالية مهمة هنا. فهي تعني أن شخصًا من خارج الخطة ينظر في القرار. وهذا نوع مختلف من المراجعة عن مطالبة الخطة بإعادة النظر في قرارها بنفسها.
تكلفة الاستثناء المعتمد
هناك تفصيل واحد يستحق أن تعرفه حتى لا تفاجئك النتيجة. إذا قُبل طلبك، فعادةً ما تفرض عليك الخطة مبلغ المشاركة في الدفع (copayment) المطبّق على أغلى الأدوية المشمولة لديها.
والعزاء أن هذه المدفوعات تُحتسب ضمن مبلغ الاقتطاع (deductible) والحد الأقصى لما تدفعه من جيبك. فهي ليست أموالًا تضيع خارج النظام.
اجعل ذلك جزءًا من روتينك
في كل مرة يُضاف فيها دواء جديد للسرطان إلى خطة رعايتك، كرّر الخطوات القصيرة نفسها:
- احصل على الاسم الدقيق.
- تحقّق من قائمة الأدوية المعتمدة.
- اسأل عن برامج المساعدة.
- تصرّف مبكرًا إذا لم يكن الجواب واضحًا.
الأمر يتطلب مكالمة هاتفية، ويجنّبك أسبوعًا عصيبًا لا يملك أحد في أثناء العلاج ترف تحمّله.
اسأل صيدلية العيادة أيضًا
كثيرًا ما يكون لدى مراكز السرطان موظفو صيدلية خاصون بها، وهم يتعاملون مع هذه الأسئلة يوميًا. وغالبًا ما يعرفون أي الخطط تشترط عادةً الحصول على تصريح مسبق (موافقة الخطة قبل تغطية الدواء) لدواء معيّن، وما برامج الشركات المصنّعة المتاحة، وكم تستغرق الموافقات عادةً في ذلك المركز.
ويمكن لمحادثة قصيرة معهم أن تخبرك ما إذا كانت وصفتك ستمرّ بسلاسة أم ستتعثر.
وإذا كان لدى مركزك مرشد مالي، فأشركه في الوقت نفسه. الهدف أن يسير سؤال التغطية وسؤال المساعدة بالتوازي، بدلًا من ألا تكتشف الثاني إلا بعد فشل الأول.