Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Tìm hiểu chi phí của đơn thuốc ung thư trước khi bạn lấy thuốc
Cách kiểm tra xem thuốc ung thư có nằm trong danh mục của kế hoạch của bạn không và bạn sẽ phải trả bao nhiêu, cũng như cách xử lý nếu thuốc đó không được chi trả.
Kế hoạch của bạn lưu giữ danh mục thuốc, danh sách thuốc được phê duyệt và các loại thuốc trong đó thường có chi phí thấp hơn. Bạn có thể kiểm tra phạm vi bảo hiểm trên trang web của công ty bảo hiểm, trong Bản tóm tắt quyền lợi và phạm vi bảo hiểm, hoặc gọi điện cho họ. Nếu một loại thuốc không được liệt kê, bác sĩ của bạn có thể yêu cầu ngoại lệ, và việc từ chối có thể được kháng cáo lên người đánh giá độc lập.
Làm điều này trước khi bạn đến quầy
Nơi tệ nhất để biết giá thuốc là ở quầy hiệu thuốc, cầm túi thuốc mà bạn không thể trả tiền. Chỉ cần vài phút kiểm tra trước sẽ thay đổi các lựa chọn của bạn, vì nó cho bác sĩ thời gian hành động.
Điều bạn đang kiểm tra gọi là danh mục thuốc. Đó là danh sách thuốc được bảo hiểm của bạn phê duyệt, và các thuốc trong danh sách thường có giá thấp hơn so với các thuốc không được phê duyệt.
Bốn cách để tra cứu
HealthCare.gov mô tả một số tuyến đường, và bất kỳ tuyến nào cũng được:
- Truy cập trang web của công ty bảo hiểm và xem danh sách thuốc được bảo hiểm chi trả
- Đọc bản tóm tắt quyền lợi và phạm vi bảo hiểm mà công ty bảo hiểm gửi cho bạn
- Gọi cho công ty bảo hiểm với thông tin kế hoạch của bạn trong tay
- Xem qua các tài liệu bảo hiểm được gửi qua đường bưu điện
Mang theo tên thuốc và độ mạnh chính xác từ đơn thuốc của bạn. Thuốc ung thư thường có tên gọi và nhiều công thức khác nhau, và nếu tìm sai thì bạn sẽ nhận được câu trả lời chắc chắn sai.
Hãy lấy tên chính xác từ phòng khám bằng văn bản trước khi bắt đầu tra cứu.
So sánh những gì bạn sẽ trả
HealthCare.gov cũng chỉ mọi người đến TrumpRx.gov để kiểm tra giá tiền mặt thấp nhất của thuốc kê đơn và so sánh với số tiền bạn sẽ phải trả theo kế hoạch của mình.
So sánh đó rất đáng để áp dụng. Đôi khi giá tiền mặt tốt hơn giá kế hoạch, đặc biệt đối với các loại thuốc có giá cao. Chỉ cần kiểm tra với nhân viên tài chính của đội ngũ chăm sóc trước khi chọn phương án này, vì việc trả tiền mặt có thể ảnh hưởng đến cách khoản chi tiêu được tính theo kế hoạch của bạn.
Nếu thuốc không có trong danh sách
Đây chưa phải là kết thúc, và đây là một tình huống bình thường trong ngành ung thư, nơi các kế hoạch điều trị thường tập trung vào một điều cụ thể.
Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu ngoại lệ. Để thành công, bác sĩ phải chứng minh với kế hoạch của bạn rằng thuốc là cần thiết về mặt y tế. HealthCare.gov đưa ra những ví dụ cụ thể về lập luận đó: rằng các lựa chọn thay thế không hiệu quả, hoặc chúng sẽ gây ra tác dụng phụ có hại.
Trong khi yêu cầu đó đang được quyết định, kế hoạch có thể cho bạn quyền tiếp cận tạm thời với thuốc. Hãy yêu cầu cụ thể điều đó. Đó là sự khác biệt giữa việc chậm trễ giấy tờ và khoảng thời gian điều trị.
Nếu câu trả lời là không
Bạn có quyền kháng cáo. HealthCare.gov bang bạn có thể kháng cáo việc từ chối và để bên thứ ba độc lập xem xét.
Vấn đề độc lập ở đây. Nó có nghĩa là có người ngoài kế hoạch xem xét quyết định, đây là một kiểu đánh giá thực sự khác so với việc yêu cầu kế hoạch xem xét lại.
Chi phí của một ngoại lệ được phê duyệt
Có một chi tiết cần biết để kết quả không làm bạn ngạc nhiên. Nếu yêu cầu của bạn được chấp thuận, kế hoạch thường sẽ tính phí đồng thanh toán áp dụng cho các loại thuốc được bảo hiểm đắt nhất.
Điều an ủi là những khoản thanh toán đó được tính vào khoản khấu trừ và mức tối đa bạn tự chi trả. Chúng không phải là số tiền biến mất ngoài hệ thống.
Xây dựng nó vào thói quen của bạn
Mỗi khi có thêm một loại thuốc ung thư mới vào kế hoạch chăm sóc của bạn, hãy thực hiện cùng một vòng lặp ngắn:
- Lấy tên chính xác.
- Kiểm tra danh mục thuốc.
- Hỏi về các chương trình hỗ trợ.
- Hành động sớm nếu câu trả lời chưa rõ ràng.
Chỉ cần một cuộc gọi điện thoại và ngăn chặn những tuần mà không ai trong điều trị có thể bỏ qua.
Hỏi nhà thuốc phòng khám luôn
Các trung tâm ung thư thường có nhân viên nhà thuốc riêng, và họ xử lý những câu hỏi này hàng ngày. Họ biết những kế hoạch nào thường yêu cầu phê duyệt trước cho một loại thuốc nhất định, các chương trình của nhà sản xuất tồn tại, và thời gian phê duyệt thường kéo dài tại trung tâm đó.
Kiến thức địa phương đó đáng giá hơn cả một giờ đọc. Một cuộc trò chuyện ngắn với họ có thể cho bạn biết liệu đơn thuốc của bạn có khả năng hiệu quả hay bị treo.
Nếu trung tâm của bạn có một người điều hướng tài chính, hãy mời họ tham gia cùng lúc. Mục tiêu là để câu hỏi về bảo hiểm và câu hỏi hỗ trợ di chuyển song song, thay vì chỉ phát hiện câu hỏi thứ hai sau khi câu hỏi đầu tiên đã thất bại.