اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
السرطان الذي تم اكتشافه بالصدفة (السرطانات العرضية)
الجراحات العرضية شائعة وغالبا ما تكون حميد. ما الذي يتضمنه الفحص، ولماذا تحد الإرشادات منه، والأضرار الحقيقية لمتابعة نتائج لم تكن لتهم أبدا.
النتائج العرضية في التصوير شائعة وغالبا ما تكون حميد. هذا يغطي أين تظهر هذه النتائج، وكيف يفترض أن يعمل سلم الفحوصات، والأضرار الحقيقية للتحقيق في نتائج لم تكن لتهم أبدا.
ما هي الحادثة الواقعية
الورم العرضي هو كتلة تم اكتشافها بالصدفة. تظهر في فحص لآلام المعدة، وفي تصوير مقطعي للصدر بعد حادث سيارة، وفي تصوير بالرنين المغناطيسي للصداع. يجيب الفحص على السؤال الذي طرح عليه. ثم يبلغ عن شيء آخر أيضا. المواقع المعتادة هي الغدد الكظرية، الكلى، الكبد، الغدة الدرقية، الرئتين، الغدة النخامية، المبايض والبنكرياس.
هي أمر شائع. راجع USPSTF تجارب سرطان الرئة الفحص المبكر. تراوحت نسبة المشاركين الذين تم تقييم النتائج العرضية بأنها ذات دلالة كبيرة، أو تحتاج إلى مزيد من الفحوصات، بين 4.4 بالمئة إلى 40.7 بالمئة. تعتمد النسبة على التجربة وكيفية احتساب النتائج. شملت تلك النتائج تكلس الشريان التاجي، وتمدد الشريان الأبهري، وانتفاخ الرئة، وكتل في مختلف الأعضاء. النطاق واسع لأنه لا يوجد اتفاق على أي النتائج تستحق الذكر. النقطة الرئيسية قائمة. امسح ما يكفي من أي شيء وستجد شيئا.
معظمها لا شيء
الغالبية العظمى من النتائج العرضية هي حميد، أي ليست سرطانا. في التجربة الوطنية للرئة الفحص المبكر، تم تشخيص سرطانات الكلى أو الغدة الدرقية أو الكبد في 0.39 بالمئة من المشاركين. ومن بين العديد من النتائج العرضية التي تم الإبلاغ عنها، تبين أن نسبة صغيرة جدا منها كانت سرطانية. العقيدات الكظرية الصغيرة، والأكياس الكلوية البسيطة، والأورام الدموية الكبدية (تشابكات غير ضارة في الأوعية الدموية في الكبد) والعقيدات الصغيرة في الغدة الدرقية شائعة جدا بحيث يفضل اعتبارها تباينا طبيعيا بدلا من أن تعتبر أمراضا.
لهذا السبب صياغة تقارير الأشعة مزعجة جدا وغير مفيدة بحد ذاتها. "لا يمكن استبعاد الورم الخبيث" هو بيان عن حدود الصورة. ليس تقديرا لمخاطرك.
سلم الفحص
توجد إرشادات بحيث لا يؤدي الاكتشاف العشوائي إلى بدء تحقيق مفتوح النهاية. تنشر لجنة النتائج العرضية في الكلية الأمريكية للأشعة أوراق بيضاء خطوة بخطوة، أعدها لجان من عدة تخصصات. يضع ACR المشكلة في كلا الاتجاهين: اكتشاف الحالات المهمة مبكرا، بينما يترك نقص الإرشادات مجالا للإفراط في الاختبار والعلاج المفرط للنتائج التي تحمل مخاطر منخفضة جدا. تشمل المواضيع المنشورة والناشئة نتائج خاصة بالأعضاء، بما في ذلك كتل الغدة الكظرية، وأمراض الكبد الدهني، والآفات الجار درقية، والأكياس الصنوبرية.
في الواقع، السلم يعمل تقريبا بهذا الشكل.
- تحديد ما هو موجود بالفعل. الحجم، الكثافة، الهوامش، التعزيز. وغالبا ما يكون المقارنة حاسمة مع أي مسح أقدم. الآفة التي لم تتغير على مدى عدة سنوات تكون غالبا حميد. لذا فإن الخطوة التالية الأكثر فائدة غالبا ما تكون العثور على صورة قديمة، بدلا من طلب صورة جديدة.
- تصوير بروتوكولي مخصص. فحص مصمم للسؤال المحدد. تصوير مقطعي غسيل الغدة الكظرية، تصوير رنين مغناطيسي متعدد الأطوار للكبد، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، تصوير الكلى المعزز.
- الفحوصات المخبرية، حيث يصنع العضو الهرمونات. على سبيل المثال، يتم فحص الأورام العرضية الغدد الكظرية بشكل روتيني للكشف عن فرط الهرمونات وكذلك للسرطان. حميد ورم الذي يصنع الهرمونات يمكن أن يكون أكثر أهمية من لا يصنع الهرمونات.
- تصوير متقطع. كرر الفحص عند نقطة محددة لاختبار النمو. الاستقرار هو الدليل.
- خزعة أو استئصال. أخيرا، وفقط عندما تترك الخطوات السابقة شكا حقيقيا، أو يكون الخطر مرتفعا بما يكفي لتبرير ذلك.
المقابل حقيقي
التحقيق ليس مجانيا. التكلفة تدفع في الغالب من قبل أشخاص لم يصابوا بالسرطان.
في NLST، كانت 24.2 بالمئة من فحوصات الأشعة المقطعية منخفضة الجرعة إيجابية عبر ثلاث جولات. أبلغت مراجعة USPSTF عن معدلات إيجابية كاذبة بلغت 26.3 بالمئة في البداية. أدى البحث عن تلك الإيجابيات الكاذبة إلى إجراءات جراحية في 1.7 بالمئة من المشاركين الذين خضعوا للفحص، مع مضاعفات بلغت 0.1 بالمئة. في المراجعة الأوسع، بلغت مضاعفات خزعة الإبر للنتائج الإيجابية الكاذبة 0.03 إلى 0.07 بالمئة من جميع الفحصين، وتبعت الإجراءات الجراحية للنتائج الإيجابية الكاذبة بين 0.5 إلى 1.3 بالمئة.
التصوير المقطعي المتكرر يضيف التعرض للإشعاع والتباين. النتائج المكتوبة في سجلك يمكن أن تؤثر على التأمين. والقلق من اكتشاف غير محلول تحت المراقبة هو ضرر حقيقي ودائم. لا يظهر في جداول المضاعفات.
تسمية الفحص المبكر الإرشادات NCI نفس المشاكل. عادة ما تتبع الإيجابيات الكاذبة المزيد من الفحوصات والإجراءات، والتي لها أيضا مخاطر. هناك مضاعفات من الإجراءات. وهناك تشخيص مفرط — السرطانات التي تم اكتشافها "لا تهم لأنها كانت ستختفي من تلقاء نفسها أو لم تسبب أي أعراض". بالنسبة لأي شخص واحد، لا توجد طريقة لمعرفة ما إذا كان العلاج قد ساعد.
ماذا يعني هذا في حالتك
السؤال المفيد ليس "هل يمكن أن يكون هذا سرطانا". أي شيء تقريبا قد يكون. السؤال المفيد هو: ما الذي توصي به الإرشادات لهذه النتيجة المحددة، بهذا الحجم المحدد، لدى شخص يعاني من عوامل الخطر التي أتعرض لها؟ هذا السؤال له إجابة موثقة لمعظم الأورام العرضية شيوعا. طرحه يحول القلق المفتوح إلى خطة محددة لها نقطة نهاية.