มะเร็งที่พบโดยบังเอิญ (Incidentalomas)
อุบัติเหตุเป็นเรื่องปกติและส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกไม่ร้ายแรงการตรวจสอบนี้เกี่ยวข้องกับอะไรบ้าง ทําไมแนวทางถึงจํากัด และอันตรายที่แท้จริงจากการไล่ตามผลการตรวจที่ไม่เคยมีผล
ผลการตรวจโดยบังเอิญจากการถ่ายภาพเป็นเรื่องปกติและส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกไม่ร้ายแรงซึ่งครอบคลุมถึงตําแหน่งที่ปรากฏ วิธีการดําเนินงานของกระบวนการตรวจ และอันตรายที่แท้จริงจากการสืบสวนผลการตรวจที่ไม่เคยมีผล
สิ่งที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญคืออะไร
เนื้องอกโดยบังเอิญคือก้อนเนื้อที่พบโดยบังเอิญมันปรากฏในการสแกนอาการปวดท้อง การสแกน CT ทรวงอกหลังอุบัติเหตุรถยนต์ และใน MRI สําหรับอาการปวดหัวการสแกนตอบคําถามที่ถูกถามจากนั้นก็รายงานสิ่งอื่นด้วยตําแหน่งที่พบบ่อยคือต่อมหมวกไต ไต ตับ ไทรอยด์ ปอด ต่อมใต้สมอง รังไข่ และตับอ่อน
เป็นเรื่องปกติ USPSTF ได้ทบทวนการทดลองการตรวจคัดกรองมะเร็งปอดสัดส่วนของผู้เข้าร่วมที่มีผลตรวจโดยบังเอิญที่เห็นว่ามีนัยสําคัญ หรือจําเป็นต้องตรวจสอบเพิ่มเติม อยู่ระหว่าง 4.4 ถึง 40.7 เปอร์เซ็นต์ตัวเลขนี้ขึ้นอยู่กับการทดลองและวิธีการนับผลการทดลองผลการตรวจเหล่านั้นรวมถึงการเกิดแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจ โป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่ ถุงลมโป่งพอง และก้อนเนื้อในอวัยวะต่าง ๆช่วงของผลการตรวจนี้กว้างเพราะไม่มีข้อตกลงว่าผลใดควรได้รับการกล่าวถึงประเด็นสําคัญยังคงอยู่ถ้าสแกนอะไรก็ได้มากพอ คุณจะพบสิ่งที่ต้องการ
ส่วนใหญ่ไม่มีอะไรเลย
ผลการค้นพบโดยบังเอิญส่วนใหญ่เป็น เนื้องอกไม่ร้ายแรง หมายถึงไม่ใช่มะเร็งในการทดลอง National Lung การตรวจคัดกรอง Trial พบว่ามะเร็งไต ต่อมไทรอยด์ หรือตับ ได้รับการวินิจฉัยในผู้เข้าร่วม 0.39 เปอร์เซ็นต์จากผลการค้นพบโดยบังเอิญจํานวนมากที่รายงาน มีเพียงส่วนน้อยมากที่เป็นมะเร็งก้อนต่อมหมวกไตขนาดเล็ก ถุงน้ําไตธรรมดา ฮีแมนจิโอมาในตับ (การพันกันของหลอดเลือดในตับที่ไม่เป็นอันตราย) และก้อนไทรอยด์ขนาดเล็ก พบได้บ่อยจนควรมองว่าเป็นความแปรปรวนปกติมากกว่าโรค
นี่คือเหตุผลที่ถ้อยคําในรายงานรังสีวิทยาดูน่ากลัวและไม่ช่วยอะไรเลย"ไม่สามารถตัดความเป็นมะเร็งออกได้" เป็นข้อความเกี่ยวกับขอบเขตของภาพมันไม่ใช่การประเมินความเสี่ยงของคุณ
บันไดฝึกงาน
มีแนวทางเพื่อป้องกันไม่ให้การค้นพบโดยบังเอิญทําให้เกิดการสอบสวนแบบเปิดคณะกรรมการผลการค้นพบโดยบังเอิญของ American College of Radiology เผยแพร่เอกสารไวท์เปเปอร์ทีละขั้นตอน ซึ่งจัดทําโดยคณะกรรมการจากหลายสาขา ACR กําหนดปัญหาในทั้งสองทิศทาง: การตรวจพบภาวะสําคัญตั้งแต่เนิ่น ๆ ขณะที่ขาดแนวทางเปิดโอกาสให้การทดสอบและการรักษาเกินความจําเป็นกับผลที่มีความเสี่ยงต่ํามากหัวข้อที่ตีพิมพ์และอยู่ระหว่างการพัฒนาครอบคลุมผลการค้นพบเฉพาะอวัยวะ เช่น มวลต่อมหมวกไต โรคตับไขมัน รอยโรคพาราไทรอยด์ และถุงน้ําในไพเนียล
ในทางปฏิบัติ ladder จะวิ่งประมาณนี้
1ลักษณะเฉพาะของสิ่งที่มีอยู่แล้ว ขนาด ความหนาแน่น ขอบ การขยายและบ่อยครั้งที่ตัดสินใจ คือการเปรียบเทียบกับการสแกนเก่ารอยโรคที่ไม่เปลี่ยนแปลงมาหลายปีมักจะเป็นเนื้องอกไม่ร้ายแรงดังนั้นขั้นตอนถัดไปที่มีประโยชน์ที่สุดคือการหาภาพเก่า แทนที่จะสั่งภาพใหม่ 2การถ่ายภาพโปรโตคอลเฉพาะ การสแกนที่ออกแบบมาสําหรับคําถามเฉพาะ CT ล้างต่อมหมวกไต, MRI ตับหลายเฟส, อัลตราซาวด์ไทรอยด์, ถ่ายภาพไตที่มีสารทึบรังสี 3การตรวจในห้องปฏิบัติการ ซึ่งอวัยวะผลิตฮอร์โมน เช่น ภาวะต่อมหมวกไตที่เกิดขึ้น จะถูกตรวจหาฮอร์โมนเกินและมะเร็งเป็นประจําเนื้องอกไม่ร้ายแรง เนื้องอกที่ผลิตฮอร์โมนอาจมีผลมากกว่าที่ไม่ผลิต 4การถ่ายภาพแบบช่วงเวลา สแกนซ้ําที่จุดที่กําหนดเพื่อทดสอบการเจริญเติบโตความมั่นคงเป็นหลักฐาน 5การตัดชิ้นเนื้อ หรือการตัดออก สุดท้าย และเฉพาะในกรณีที่ขั้นตอนก่อนหน้านั้นทําให้เกิดความสงสัยจริงจัง หรือความเสี่ยงสูงพอที่จะสมเหตุสมผล
การแลกเปลี่ยนนี้เป็นของแท้
การสืบสวนไม่ใช่เรื่องฟรีค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่จ่ายโดยคนที่ไม่ได้เป็นมะเร็ง
ใน NLST พบว่า 24.2 เปอร์เซ็นต์ของการตรวจ CT ขนาดต่ําเป็นบวกในสามรอบการทบทวนของ USPSTF รายงานอัตราการตรวจพบเท็จที่ 26.3 เปอร์เซ็นต์ ณ จุดเริ่มต้นการเก็บผลบวกเท็จเหล่านั้นนําไปสู่การผ่าตัดที่รุกล้ําใน 1.7 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมที่ได้รับการคัดกรอง โดยมีภาวะแทรกซ้อนใน 0.1 เปอร์เซ็นต์ในการทบทวนที่กว้างขึ้น ภาวะแทรกซ้อนจากการการตัดชิ้นเนื้อเข็มสําหรับผลบวกเท็จมี0.03 ถึง 0.07 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการคัดกรองทั้งหมด และตามมาด้วยการผ่าตัดเพื่อหาผลบวกเท็จใน 0.5 ถึง 1.3 เปอร์เซ็นต์
การตรวจ CT ซ้ําจะเพิ่มการสัมผัสรังสีและสารทึบรังสีผลการตรวจที่เขียนไว้ในประวัติของคุณอาจส่งผลต่อประกันสุขภาพและความวิตกกังวลจากผลตรวจที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขภายใต้การดูแลเป็นอันตรายที่แท้จริงและถาวรมันไม่แสดงในตารางภาวะแทรกซ้อน
คําแนะนําการตรวจคัดกรอง NCI ก็ระบุปัญหาเดียวกันผลบวกเท็จ "มักจะตามมาด้วยการตรวจและหัตถการเพิ่มเติม ซึ่งก็มีความเสี่ยงเช่นกัน"มีภาวะแทรกซ้อนจากหัตถการและยังมีการวินิจฉัยเกินจริง — มะเร็งที่พบ "ไม่สําคัญเพราะมันจะหายไปเองหรือไม่เคยมีอาการเลย"สําหรับคนคนใดคนหนึ่ง ไม่มีทางรู้ได้ว่าการรักษาช่วยได้หรือไม่
ความหมายของสิ่งนี้ในกรณีของคุณ
คําถามที่มีประโยชน์ไม่ใช่ "นี่อาจเป็นมะเร็งหรือไม่"แทบทุกอย่างอาจเป็นไปได้คําถามที่มีประโยชน์คือ: แนวทางสําหรับผลการค้นพบนี้ ในขนาดเฉพาะนี้ ในคนที่มีปัจจัยเสี่ยงแบบฉัน แนะนําอะไรจริง ๆ?คําถามนี้มีคําตอบที่ได้รับการบันทึกไว้สําหรับอาการบังเอิญที่พบบ่อยที่สุดการถามคําถามนี้จะทําให้ความกังวลที่เปิดกว้างกลายเป็นแผนที่ชัดเจนและมีจุดสิ้นสุด