Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Ung thư được phát hiện một cách tình cờ (Incidentalomas)
Tình trạng ngẫu nhiên là phổ biến và phần lớn không lành tính. Việc kiểm tra bao gồm những gì, tại sao các hướng dẫn lại hạn chế, và những tác hại thực sự khi theo đuổi các phát hiện vốn không bao giờ quan trọng.
Các phát hiện ngẫu nhiên trên hình ảnh là phổ biến và phần lớn không lành tính. Điều này bao gồm nơi chúng xuất hiện, cách tiến trình xét nghiệm, và những tác hại thực sự khi điều tra các phát hiện mà trước đây không bao giờ quan trọng.
Incidentaloma là gì
U ngẫu nhiên là một khối u được phát hiện tình cờ. Nó xuất hiện trên một lần chụp CT ngực sau tai nạn xe hơi, trên MRI để phát hiện đau đầu. Xét nghiệm này trả lời câu hỏi được đặt ra. Sau đó nó còn báo cáo một vấn đề khác nữa. Các vị trí thường gặp là tuyến thượng thận, thận, gan, tuyến giáp, tuyến yên, buồng trứng và tuyến tụy.
Chúng rất phổ biến. USPSTF đã xem xét các thử nghiệm tầm soát ung thư phổi. Tỷ lệ người tham gia có các phát hiện ngẫu nhiên được đánh giá là đáng kể hoặc cần kiểm tra thêm dao động từ 4.4 phần trăm đến 40.7 phần trăm. Con số này phụ thuộc vào thử nghiệm và cách tính các phát hiện. Những phát hiện đó bao gồm vôi hóa động mạch vành, phình động mạch chủ, khí phế thũng và các khối u ở nhiều cơ quan khác nhau. Phạm vi này rất rộng vì không có sự đồng thuận về những phát hiện nào đáng được nhắc đến. Điểm nổi bật vẫn giữ nguyên. Quét đủ bất cứ thứ gì và bạn sẽ tìm thấy điều gì đó.
Hầu hết họ chẳng là gì cả
Phần lớn các phát hiện ngẫu nhiên là lành tính, nghĩa là không phải ung thư. Trong Thử nghiệm Quốc gia về tầm soát phổi, các loại ung thư thận, tuyến giáp hoặc gan cuối cùng đã được chẩn đoán ở 0.39% người tham gia. Trong số nhiều phát hiện ngẫu nhiên được báo cáo, chỉ có một tỷ lệ rất nhỏ là ung thư. Các nốt thượng thận nhỏ, u nang thận đơn giản, u máu gan (các rối mạch máu vô hại trong gan) và các nốt tuyến giáp nhỏ phổ biến đến mức nên được xem là biến thể bình thường hơn là bệnh.
Đó là lý do tại sao cách diễn đạt trong các báo cáo chẩn đoán hình ảnh lại gây khó chịu và không hữu ích nếu chỉ riêng nó. "Không thể loại trừ ung thư" là một câu nói về giới hạn của hình ảnh. Nó không phải là ước tính về nguy cơ của bạn.
Thang tập luyện
Các hướng dẫn tồn tại để việc phát hiện ngẫu nhiên không dẫn đến một cuộc điều tra mở. Ủy ban Phát hiện ngẫu nhiên của Đại học Chẩn đoán Hình ảnh Hoa Kỳ công bố các bài báo trắng từng bước, được xây dựng bởi các hội đồng từ nhiều chuyên khoa khác nhau. ACR đặt vấn đề theo cả hai hướng: phát hiện sớm các tình trạng quan trọng, trong khi thiếu hướng dẫn để lại khả năng kiểm tra quá mức và xử lý quá mức các phát hiện có nguy cơ rất thấp. Các chủ đề được công bố và đang phát triển bao gồm các phát hiện đặc hiệu của từng cơ quan, bao gồm khối thượng thận, bệnh gan nhiễm mỡ, tổn thương tuyến cận giáp và u nang tùng.
Thực tế, thang xếp hạng chạy gần như như thế này.
- Đặc trưng hóa những gì đã tồn tại. Kích thước, mật độ, lề, độ tăng cường. Và, thường là quyết định, so sánh với bất kỳ bản quét cũ nào. Một tổn thương không thay đổi trong nhiều năm gần như luôn lành tính. Vì vậy, bước tiếp theo hữu ích nhất thường là tìm một hình ảnh cũ, thay vì đặt mua một hình mới.
- Chụp hình theo phác đồ chuyên biệt. Chụp chụp được thiết kế cho câu hỏi cụ thể. CT rửa thượng thận, MRI gan đa pha, siêu âm tuyến giáp, hình ảnh thận tăng cường tương phản.
- Xét nghiệm phòng thí nghiệm, nơi cơ quan sản xuất hormone. Ví dụ, u tuyến thượng thận thường được kiểm tra để phát hiện dư thừa hormone cũng như ung thư. Một lành tính khối u sản xuất hormone có thể quan trọng hơn một không sản xuất hormone.
- Hình ảnh khoảng thời gian. Lặp lại quét tại một điểm nhất định để kiểm tra sự phát triển. Sự ổn định là bằng chứng.
- sinh thiết hoặc cắt bỏ. Cuối cùng, và chỉ khi các bước trước đó gây nghi ngờ thực sự, hoặc nguy cơ đủ cao để biện minh.
Sự đánh đổi là thật sự
Việc điều tra không miễn phí. Chi phí chủ yếu do những người không bị ung thư chi trả.
Trong NLST, 24.2 phần trăm các lần xét nghiệm CT liều thấp dương tính qua ba vòng. Đánh giá của USPSTF báo cáo tỷ lệ dương tính giả là 26.3 phần trăm ở mức ban đầu. Việc làm các kết quả dương tính giả đó dẫn đến các thủ thuật xâm lấn ở 1.7 phần trăm người được sàng lọc, với biến chứng lên đến 0.1 phần trăm. Trong tổng quan rộng hơn, các biến chứng từ sinh thiết kim tiêm dẫn đến kết quả dương tính giả chiếm 0.03 đến 0.07 phần trăm tổng số người được sàng lọc, và các thủ thuật phẫu thuật đối với kết quả dương tính giả ở 0.5 lên đến 1.3 phần trăm.
Chụp CT lặp đi lặp lại làm tăng bức xạ và tiếp xúc với thuốc tương phản. Các phát hiện ghi vào hồ sơ của bạn có thể ảnh hưởng đến bảo hiểm. Và sự lo lắng về một phát hiện chưa được giải quyết dưới sự giám sát là một tổn hại thực sự và kéo dài. Nó không xuất hiện trong bảng biến chứng.
Hướng dẫn tầm soát của NCI cũng nêu tên các vấn đề tương tự. Kết quả dương tính giả "thường được tiếp nối bởi nhiều xét nghiệm và thủ thuật hơn, cũng có rủi ro". Có những biến chứng từ các thủ thuật. Và có sự chẩn đoán quá mức — các loại ung thư được phát hiện "không quan trọng vì chúng có thể tự biến mất hoặc không gây ra triệu chứng nào". Đối với một cá nhân, không có cách nào biết liệu điều trị có hiệu quả hay không.
Điều này có ý nghĩa gì trong trường hợp của bạn
Câu hỏi hữu ích không phải là "liệu đây có thể là ung thư không". Gần như bất cứ điều gì cũng có thể. Câu hỏi hữu ích là: hướng dẫn cho phát hiện cụ thể này, ở kích thước cụ thể này, ở người có yếu tố nguy cơ như tôi, thực sự khuyến nghị gì? Câu hỏi đó có câu trả lời được ghi nhận cho hầu hết các tình huống ngẫu nhiên phổ biến. Hỏi nó biến một mối lo lắng mở thành một kế hoạch rõ ràng với điểm kết thúc.