صحة العظام والكسور بعد علاج السرطان

أي علاجات السرطان تضعف العظم

NCI يذكر أربعة أسباب لرقق العظام بعد علاج السرطان. وهي العلاج الكيميائي، أدوية الستيرويد، العلاج الهرموني، و العلاج الإشعاعي.

بالنسبة لمعظم البالغين، علاج منع الهرمونات هو الدافع الأكبر. يعمل عن طريق إزالة الهرمونات التي تحافظ على قوة العظم. فقدان العظام هو نتيجة مباشرة لأداء الدواء لوظيفته.

مثبطات الأروماتاز، المستخدمة في سرطان الثدي

تخفض مثبطات الأروماتاز الإستروجين. هناك ثلاثة: الأناستروزول، ليتروزول والإكسيميستان. تشير NCI أنها تستخدم بشكل رئيسي للنساء اللاتي مررن بسن اليأس.

الإستروجين يحمي العظم. إذا أزلته يتسارع فقدان العظام. MedlinePlus يقول ذلك بوضوح عن الأناستروزول. الدواء "قد يسبب أو يزيد من هشاشة العظام. يمكن أن يقلل من كثافة العظام ويزيد من فرصة كسور العظام والكسور."

ألم المفاصل هو أيضا من الآثار الجانبية الشائعة لهذه الأدوية. لكن آلام اليدين والركبتين ليست مثل فقدان العظام. المفاصل المؤلمة لا تخبرك بكثافة العظام. فقط الفحص يخبرك.

علاج حرمان الأندروجين، يستخدم في سرطان البروستاتا

علاج حرمان الأندروجين (ADT) يخفض التستوستيرون. يدرج NCI "فقدان كثافة العظام" و"كسور العظام" من بين الآثار الجانبية.

ADT هو عائلة من الأساليب، وليس دواء واحدا.

• منشطات LHRH: ليوبرولايد، جوسيرلين، تريبتوريلين.
• خصوم LHRH: ديغاريليكس، ريلوغوليكس.
• جراحة لإزالة الخصيتين، تسمى استئصال الخصيتين.

NCI يضيف نقطة حول الوقت يسهل تفويتها. "يزداد خطر الآثار الجانبية كلما طالت مدة العلاج الهرموني للشخص." ستة أشهر من العلاج الهرموني وست سنوات ليست نفس مشكلة العظام.

الستيرويدات، العلاج الكيميائي والإشعاع

الستيرويدات طويلة الأمد أيضا تخفف العظم. البريدنيزون والديكساميثازون هما الشائعان. يذكر MedlinePlus استخدام الستيرويدات لفترة طويلة كسبب لإجراء اختبار كثافة العظام. يذكر في نفس الجملة هرمون الغدة الدرقية ومثبطات الأروماتاز.

الإشعاع مهم أكثر في المكان الذي يمر فيه الشعاع عبر العظم. العلاج الكيميائي يمكن أن يدفع المرأة الأصغر سنا إلى سن اليأس المبكر. وهذا يضيف فقدان الإستروجين فوق كل شيء آخر.

مسح DXA وما يعنيه رقمك

فحص DXA هو أشعة سينية بجرعة منخفضة. ويكتب أيضا DEXA. يقيس الكالسيوم والمعادن الأخرى في عظامك. عادة ما يفحص العمود الفقري والورك. سريع وغير مؤلم.

النتائج تأتي كنتيجة T.

• طبيعي: ناقص 1.0 أو أكثر.
• كتلة عظمية منخفضة، أو هاستيوبنيا: ناقص 1.1 إلى ناقص 2.4.
• هشاشة العظام: ناقص 2.5 أو أقل.

درجة T تقارن كثافة العظام مع كثافة الشاب السليم. تنطبق على النساء بعد سن اليأس. وتنطبق أيضا على الرجال الذين تبلغ أعمارهم 50 عاما فما فوق.

النساء والرجال الأصغر سنا تحت 50 يحصلون على درجة Z بدلا من ذلك. هذا يقارنك بأشخاص من عمرك وجنسك وعرقك. العديد من الناجين من السرطان يجلسون ضمن تلك المجموعة الأصغر سنا. لذا تحقق من الدرجة التي استخدمها تقريرك.

من يجب فحصه، ومتى

MedlinePlus يذكر هذه الأسباب لإجراء اختبار كثافة العظام.

• تاريخ علاج سرطان البروستاتا أو سرطان الثدي.
• الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات، أو هرمون الغدة الدرقية، أو مثبطات الأروماتاز.
• معظم النساء في سن 65 وما فوق.
• نساء أصغر سنا ورجال من أي عمر مع عوامل خطر أخرى.

اطلب فحصا أساسيا عند بدء مثبط الأروماتاز أو ADT. الفحص الأول بعد ثلاث سنوات لا يمكن أن يظهر كمية العظم التي فقدتها بالفعل.

تكرار التوقيت يعتمد على تلك النتيجة الأولى. يعتمد أيضا على علاجك والمخاطر الأخرى التي تواجهها. لا يوجد فترة زمنية واحدة تناسب الجميع. اطلب من فريقك كتابة تاريخ الفحص التالي في خطتك. اطلب منهم تحديد من يطلب الفحص الطبي لديك.

الكالسيوم وفيتامين د

MedlinePlus تعطي هذه الكميات اليومية.

• العمر 50 وما دون: 1,000 ملغ كالسيوم، 400 إلى 800 IU فيتامين د.
• النساء 51–70: 1,200 ملغ من الكالسيوم، 400–800 IU فيتامين د.
• الرجال 51 إلى 70: 1,000 ملغ من الكالسيوم، 400 إلى 800 IU فيتامين د.
• أكثر من 70: 1,200 ملغ كالسيوم، 800 IU فيتامين د.

أحضر هذه الأرقام إلى فريقك. لا تتصرف بناء عليها فقط. اطلب منهم التحقق من الكميات مع نتائج دمك الخاصة. هذا الأمر يهم أكثر إذا كان كالسيوم دمك قد ارتفع يوما ما.

أدوية تحمي العظم

قد يضاف دواء للعظم إذا كانت كثافة العظام منخفضة. MedlinePlus يسرد هذه الخيارات وكيفية تقديمها.

• البيسفوسفونات: أليندرونايت (فوزاماكس)، إيبادرونات (بونيفا)، رايزيدرونايت (أكتونيل)، وحمض الزوليدرونيك (ريكلاست). قد تكون الحبوب يومية أو أسبوعية أو شهرية. عادة ما يعطى الشكل الوريدي مرة أو مرتين في السنة.
• *دينوسوماب (بروليا): حقنة كل 6 شهرا.
• تيريباراتايد (فورتيو): حقنة تحت الجلد، غالبا يوميا، تعطى في المنزل.
• روموزوزوماب (إيفينيتي): حقنة شهرية تحت الجلد لمدة عام واحد.
• رالوكسيفين (إفيستا): تم تناوله عن طريق الفم.

NCI يذكر خيارين للرجال الذين يتلقون علاجا هرمونيا طويل الأمد لسرطان البروستاتا. هما بيسفوسفونات، أي حمض الزوليدرونيك أو أليندرونات، ودينوسوماب.

اعرف الآثار الجانبية قبل أن تبدأ. حبوب البيسفوسفونات يمكن أن تسبب حرقة المعدة، والغثيان، وألم في البطن. تحدث أيضا مشاكل نادرة لكنها خطيرة. تشمل هذه المشاكل تلف عظم الفك، نوعا غير معتاد من كسور عظم الفخذ، انخفاض الكالسيوم في الدم، وسرعة ضربات القلب غير الطبيعية. NCI يصف مشكلة الفك بأنها "أثر جانبي نادر لكنه خطير يسمى نخر العظم في الفك."

اسأل فريق السرطان وطبيب الأسنان عن كيفية التخطيط لعلاج الأسنان أثناء تناولك لأحد هذه الأدوية.

الحركة والسقوط

تدرج NIAMS التمارين الرياضية، والتغذية الجيدة، والوقاية من السقوط كأجزاء غير مخدرة في العناية بالعظام. الوقاية من السقوط لها أهمية بقدر كثافة العظام. العظم ينكسر فقط إذا كسره شيء.

بعض الناس يحتاجون إلى قواعد مختلفة. يشمل ذلك أي شخص يعاني من سرطان في العظم، أو كسر يلتئم، أو عظم عمود فقري قد انهار بالفعل. النصائح المعتادة لتحمل الوزن قد لا تناسبك. اطلب حدود نشاط مكتوبة من الفريق الذي شاهد فحوصاتك. اطلب من أخصائي علاج طبيعي تحديد البرنامج.

احصل على المساعدة الآن لعلامات آلام الظهر هذه

يمكن أن ينهار عظم العمود الفقري فجأة. يقول MedlinePlus إن هذا الألم "غالبا ما يكون حادا و'يشبه السكين'" وأنه "قد يكون معيقا، ويستغرق أسابيع إلى شهور ليختفي." يمكن أن يتراكم فقدان الطول الذي يصل إلى 6 بوصة، أو 15 سنتيمترات، مع مرور الوقت.

احصل على مساعدة طبية عاجلة إذا كان آلام الظهر تظهر مع أي من هذه العلامات.

• خدر.
• وخز.
• ضعف.
• صعوبة في المشي.
• فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة.

هذه قد تعني ضغطا على الحبل الشوكي. MedlinePlus أيضا ينصح بالتواصل مع مقدم الرعاية إذا تزداد الأعراض سوءا. وينطبق الأمر نفسه على مشاكل التحكم في المثانة والأمعاء.

أبلغ فريق السرطان عن آلام جديدة أو متغيرة في الظهر. لا تعالجها في المنزل باستخدام كيس تدفئة وأسبوع انتظار ومراقبة.

ماذا تحتفظ في ملفك الخاص

يتراكم خطر العظام على مدى سنوات. عادة ما يكون السجل موجودا في عدة أنظمة مختلفة. احتفظ بنسختك الخاصة من هذه المواد.

• الدواء الهرموني بالضبط، تاريخ بدايته، وتاريخ التوقف.
• كم من الوقت تناولت المنشطات، وبأي جرعة.
• أي حقول إشعاعية تشمل العظم.
• كل نتيجة DXA: التاريخ، المواقع المسح، الدرجة، وما إذا كانت درجة T أو Z.
• حيث تم إجراء كل مسح.
• أي كسر، وكيف حدث بالضبط.

هذه النقطة الأخيرة أهم مما تبدو. العظم الذي ينكسر عند السقوط من ارتفاع الوقوف هو إشارة مختلفة عن العظم المكسور في حادث سيارة.

المصادر

• الآثار المتأخرة لعلاج السرطان — National Cancer Institute
• العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا — National Cancer Institute
• العلاج الهرموني لسرطان الثدي — National Cancer Institute
• أناستروزول — MedlinePlus معلومات عن الأدوية
• العلاج الهرموني لسرطان الثدي — MedlinePlus الموسوعة الطبية
• فحص كثافة العظام — MedlinePlus اختبار طبي
• اختبار كثافة المعادن العظمية — MedlinePlus الموسوعة الطبية
• اختبارات كثافة المعادن العظامية: ماذا تعني الأرقام — NIAMS
• هشاشة العظام — MedlinePlus الموسوعة الطبية
• أدوية لهشاشة العظام — MedlinePlus الموسوعة الطبية
• كسور ضغطية في الظهر — MedlinePlus الموسوعة الطبية
• هشاشة العظام: تشخيص، العلاج، والخطوات التي يجب اتخاذها — NIAMS