癌症治疗后的骨骼健康与骨折

提供基于资源的实用指导，涵盖癌症治疗后骨骼健康和骨折，包括步骤规划、问题、安全限制及护理团队支持。

NCI将化疗、类固醇、激素治疗和放疗列为癌症治疗后骨骼稀薄的原因。本页解释了DXA T评分的含义、何时要求进行基线扫描、哪些药物保护骨骼，以及需要紧急关注的背痛症状。

哪些癌症治疗会削弱骨骼

NCI 列出了癌症治疗后骨质稀薄的四个原因。它们分别是化疗、类固醇药物、激素治疗和放疗。

对大多数成年人来说，激素阻断治疗是最大的单一驱动因素。它通过去除保持骨骼强健的激素来发挥作用。骨质流失是药物发挥作用的直接结果。

芳香化酶抑制剂，用于乳腺癌

芳香化酶抑制剂会降低雌激素。有三种：阿那曲唑、来曲唑和依地美斯坦。NCI 注意它们主要用于经历更年期的女性。

雌激素保护骨骼。去除它会加速骨质流失。MedlinePlus直言不讳地说了阿那曲唑。这种药物“可能引发或加重骨质疏松。它会降低骨骼密度，增加骨折和骨折的风险。”

关节疼痛也是这些药物常见的副作用。但手和膝盖疼痛并不等同于骨质流失。关节疼痛并不能告诉你骨密度。只有扫描能说明。

雄激素剥夺疗法，用于前列腺癌

雄激素剥夺疗法（ADT）降低睾酮水平。NCI 副作用中提到“骨密度流失”和“骨折”。

ADT是一个一系列方法，而不是单一药物。

LHRH激动剂：亮丙里类、戈斯林、曲普托瑞林。
LHRH拮抗剂：Degarelix、Relugolix。
切除睾丸的手术，称为睾丸切除术。

NCI 补充了一个关于时间的观点，但很容易被忽视。“副作用风险随着接受激素治疗的时间越长而增加。”六个月的ADT和六年的ADT并不是同一个骨骼问题。

类固醇、化疗和放疗

长期类固醇也会使骨骼变薄。泼尼松和地塞米松是常见的。MedlinePlus列出长期使用类固醇作为骨密度测试的理由。它在同一句话中提到了甲状腺激素和芳香化酶抑制剂。

放疗最重要的是光束穿过骨骼的地方。化疗可能会让年轻女性进入早期更年期。这会让雌激素流失在其他方面加剧。

DXA扫描及你的号码意味着什么

DXA扫描是一种低剂量的X光。它也写作DEXA。它测量骨骼中的钙和其他矿物质。通常会扫描脊柱和髋部。过程快速且无痛。

结果以T分数的形式返回。

普通： 减1.0或更高。
骨质量低，或骨质减少： 负1.1到负2.4。
骨质疏松： 减2.5或以下。

T评分是将你的骨密度与健康年轻成年人进行比较。它适用于更年期过后的女性。同样适用于50岁及以上的男性。

年轻女性和50岁以下男性则会获得Z分数。这会让你与同龄、性别和族裔的人进行比较。许多癌症幸存者属于这个年轻群体。所以请查看你的报告中使用的分数。

谁应该被扫描，何时被扫描

MedlinePlus列出了做骨密度测试的这些理由。

有前列腺癌或乳腺癌治疗史。
长期使用类固醇、甲状腺激素或芳香化酶抑制剂。
大多数65岁及以上的女性。
年轻女性及任何年龄段男性，伴有其他风险因素。

开始使用芳香化酶抑制剂或ADT时，要求做基线扫描。三年后做的第一次扫描无法显示你已经流失了多少骨质。

重复时间取决于第一次结果。这也取决于你的治疗和其他风险。没有一个间隔能适用于所有人。让你的团队把下一次扫描日期写进你的计划。让他们说出是谁下单。

钙和维生素D

MedlinePlus给出这些每日的金额。

年龄50及以下： 1,000毫克钙，含400至800IU维生素D。
女性51到70: 1,200毫克钙，400到800IU维生素D。
男性 51 到70: 1,000 毫克钙，400 到 800 IU 维生素D。
超过70: 1,200毫克钙，800IU维生素D。

把这些数据带给你的团队。不要单独根据这些数据采取行动。请他们将这些数据与你的血液结果进行核对。如果你的血钙曾经偏高，这一点尤为重要。

保护骨骼的药物

如果骨密度较低，可能会添加骨药。MedlinePlus列出了这些选项及其给药方式。

**双膦酸盐：**阿仑膦酸盐（Fosamax）、伊班膦酸盐（Boniva）、利塞膦酸盐（Actonel）和唑来膦酸（Reclast）。药片可为每日、每周或每月。静脉注射通常每年一到两次。
Denosumab（Prolia）: 每隔6个月注射一针。
Teriparatide（Forteo）: 皮肤下注射针，通常每天注射，在家中使用。
Romosozumab（均匀剂）: 皮肤下注射，持续一年。
拉洛昔芬（Evista）: 口服。

NCI 列出了两种长期激素治疗前列腺癌男性的选择。它们是双膦酸钠，即佐来膦酸或阿仑膦酸盐，以及地诺单抗。

开始前请了解副作用。双膦酸盐片可能导致胃灼热、恶心和腹痛。也会出现一些罕见但严重的问题。这些问题包括颌骨损伤、一种罕见的大腿骨折、血钙过低以及心跳过快且异常。NCI 称颌骨问题为“一种罕见但严重的副作用，称为下颌骨坏死。”

在服用这些药物期间，请咨询你的癌症团队和牙医如何规划牙科治疗。

移动与坠落

NIAMS将锻炼、良好营养和预防跌倒列为骨骼护理中的非药物部分。预防跌倒的重要性与骨密度同等重要。只有当某物断骨时，骨头才会断裂。

有些人需要不同的规则。这包括任何有骨癌、正在愈合骨折或脊柱骨已经塌陷的人。通常的负重建议可能不适合你。向看过你扫描的团队索要书面活动限制。请物理治疗师制定计划。

现在就为这些背痛症状寻求帮助

脊柱骨头可能会突然塌陷。MedlinePlus说这种疼痛“通常尖锐且像刀子一样”，并且“可能使人丧失能力，需要数周到数月才能消失”。身高下降可达6英寸（15厘米），随着时间推移会逐渐积累。

如果背痛伴随上述任何症状，请立即寻求紧急医疗帮助。

麻木。
刺痛感。
软弱。
走路有困难。
肠道或膀胱失控。

这些可能意味着脊髓受到压力。MedlinePlus也建议如果症状加重，请联系医生。膀胱和肠道功能控制问题也是如此。

向癌症团队报告新的或发生变化的背痛。不要在家用热敷包和等待一周来治疗。

你自己档案里该保存什么

骨风险会随着时间积累。记录通常分存在多个不同的系统。保留你自己的这些项目副本。

具体的激素药物，开始日期和停止日期。
你服用类固醇多久，剂量是多少？
哪些辐射场包括骨骼。
每个DXA结果：日期、扫描地点、评分，以及是T分数还是Z分数。
每次扫描都在那里做。
任何骨折，以及具体发生的过程。

最后一点比听起来更重要。从站立高度摔落骨折的骨头，和车祸中骨折的信号是不同的。

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