اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
الدم في البراز وسرطان القولون والمستقيم: متى تراجع الطبيب
الدم في البراز ليس سرطانا في الغالب، لكن لونه وكميته لا يكفيان لمعرفة السبب. ما الذي يستدعي رعاية عاجلة، وما الذي يتضمنه التقييم فعلا.
غالبا ما يكون سبب الدم في البراز شيئا آخر غير السرطان، لكن لا شيء في اللون أو الكمية يخبرك بأيهما. وفي البالغين الذين شُخّصت إصابتهم وهم دون سن 50، كان نزيف المستقيم أقوى علامة ارتباطا بسرطان القولون والمستقيم، وكانت فترات التأخر قبل التشخيص طويلة. تتناول هذه الصفحة ما يستدعي رعاية عاجلة وما يتضمنه التقييم.
هذه الصفحة موجهة لكل من لاحظ وجود دم في برازه. تشرح ما قد يعنيه النزيف، وأي العلامات تستدعي رعاية عاجلة، وما الذي يتضمنه التقييم.
متى تطلب المساعدة في وقت أبكر
عند حدوث نزيف من المستقيم، فإن الكمية واللون وما يصاحبه هي ما يحدد مدى سرعة التصرف.
- اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا لم يتوقف النزيف، أو احمرّ ماء المرحاض، أو خرجت منك جلطات كبيرة. لا تقد السيارة بنفسك.
- اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا صاحب النزيف دوخة أو إغماء أو ضيق في التنفس أو خفقان سريع في القلب أو شحوب وجلد بارد رطب. لا تقد السيارة بنفسك.
- اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا كان لديك ألم شديد في البطن مع قيء وانتفاخ في البطن وعدم خروج براز أو غازات. لا تقد السيارة بنفسك.
- اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى قسم الطوارئ إذا كان برازك أسود قطرانيا، أو تقيأت دما أو مادة تشبه تفل القهوة. قد يعني البراز الأسود وجود نزيف في أعلى الجهاز الهضمي (MedlinePlus). لا تقد السيارة بنفسك.
- اتصل بفريقك الطبي فورًا إذا كان برازك أحمر داكنا، أو كان لديك إسهال دموي (MedlinePlus).
- اتصل بفريقك الطبي في اليوم نفسه إذا صاحب النزيف حمى أو فقدان وزن غير مقصود أو تعب جديد. وإذا صاحب النزيف ضيق في التنفس، فاستخدم خط 911 المذكور أعلاه.
البواسير استنتاج مقبول بعد الفحص، لكنها ليست سببا لتجنب الفحص.
ماذا يعني الدم في البراز عادة
يدرج المعهد الوطني للسرطان (NCI) الدم في البراز علامة على سرطان القولون وسرطان المستقيم معا. وتتضمن قائمة NCI «دما (أحمر فاتحا أو داكنا جدا) في البراز». ويقول NCI بوضوح أيضا إن «هذه العلامات والأعراض وغيرها قد تكون ناتجة عن سرطان القولون أو عن حالات أخرى».
كلا شطري هذه الجملة مهم. فالدم في البراز كثيرا ما يأتي من شيء ليس سرطانا. ويشير NCI إلى أنه «قد يدل أيضا على وجود حالات ليست سرطانا، مثل البواسير». لكن السلائل وسرطانات القولون والمستقيم تنزف أيضا. ولا شيء في اللون أو الكمية أو في توقف النزيف يخبرك أيهما تواجه. وهذا هو الغرض من التقييم.
ما وجدته إحدى الدراسات عن الانتظار
بحثت دراسة نقلها NCI، شملت بالغين دون سن 50 شُخّصت إصابتهم بسرطان القولون والمستقيم، في 17 علامة محتملة. وبرزت أربع منها: ألم البطن ونزيف المستقيم والإسهال وفقر الدم الناتج عن نقص الحديد. «كان نزيف المستقيم أقوى علامة ارتباطا بتشخيص سرطان القولون والمستقيم المبكر الظهور، يليه فقر الدم الناتج عن نقص الحديد».
وأهم ما في تلك الدراسة هو فترات التأخر. فالذين ظهرت لديهم علامة واحدة شُخّصت إصابتهم بعد وسيط قدره 9.7 أشهر من ظهورها. ومع علامتين كان الوسيط 5.8 أشهر. ومع ثلاث أو أربع علامات ظل الوسيط 4.8 أشهر. وحتى بين من لديهم نزيف في المستقيم، وقد شُخّصوا أبكر من غيرهم، «ظل وسيط التأخر 7 أشهر».
الدكتورة ين كاو إحدى مؤلفي الدراسة. وقالت بوضوح: «إذا ظهرت عليك أي من هذه العلامات أو الأعراض، فلا تنتظر لمراجعة الطبيب». وأضافت أن على الناس «على الأقل أن يذهبوا إلى طبيب الرعاية الأولية، وإذا لزم الأمر فسيحيلهم الطبيب إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي».
علامات أخرى يذكرها NCI
إلى جانب الدم في البراز، يذكر NCI ما يلي:
- تغير في عادات الأمعاء، بما في ذلك الإسهال أو الإمساك.
- شعور بأن الأمعاء لا تفرغ تماما.
- براز أضيق أو بشكل مختلف عن المعتاد.
- انزعاج عام في البطن: آلام الغازات المتكررة أو الانتفاخ أو الامتلاء أو التقلصات.
- فقدان الوزن دون سبب معروف.
- تغير في الشهية.
- التعب.
- القيء.
ويُعد فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، الذي يُكتشف في فحص الدم، علامة تحذيرية أيضا، حتى لو لم تر أي دم.
ما الذي يتضمنه تقييم الطبيب
يصف NCI هذه الفحوص.
الفحص البدني والتاريخ الصحي. يسألك طبيبك عن تاريخك الصحي وتاريخ عائلتك الصحي ويفحصك.
فحص المستقيم بالإصبع. يُدخل الطبيب أو الممرض إصبعا مغطى بقفاز ومزلقا في الجزء السفلي من المستقيم، للبحث عن كتل.
فحص الدم الخفي في البراز. فحص للبراز، إما قائم على الغوياك أو مناعي كيميائي (FIT)، يفحص البراز «بحثا عن دم لا يُرى إلا بالمجهر».
تنظير السيني وتنظير القولون. أنبوبان رفيعان مضيئان يُستخدمان للبحث عن «سلائل أو مناطق غير طبيعية أو سرطان». في تنظير القولون يُفحص المستقيم والقولون كله. ويستخدم ذلك أنبوبا مضيئا مرنا فيه عدسة للرؤية وأداة لاستئصال النسيج. ويمكن استئصال أي نموات غير طبيعية تُكتشف أثناء الإجراء.
الخزعة. استئصال خلايا أو نسيج لفحصه تحت المجهر بحثا عن علامات السرطان. وفي سرطان المستقيم قد يُفحص النسيج أيضا بحثا عن مؤشرات محددة.
فحص CEA. فحص دم يقيس مستوى المستضد السرطاني الجنيني (CEA)، وهو مادة تفرزها بعض السرطانات في الدم.
الفحص المبكر ليس هو نفسه تقصي أحد الأعراض
توصي معظم الجهات بأن يبدأ الأشخاص ذوو الخطر المتوسط الفحص المبكر لسرطان القولون والمستقيم في سن 45. وتوصي بمواصلته حتى سن 75، مع اتخاذ قرارات فردية بين سن 76 و85. الفحص المبكر موجه لمن ليست لديهم أعراض. وإذا كان لديك دم مرئي في برازك، فأنت لست من هذه الفئة. ولا يُنهي فحص البراز الطبيعي السؤال.
يشير NCI إلى أن من كان فحص البراز لديه إيجابيا «يُنصحون بإجراء تنظير القولون». وإذا كان لديك نزيف، فاسأل مباشرة هل تحتاج إليه، مهما أظهر فحص البراز.
الاستعداد لموعدك
من الأفضل حجز موعد بدلا من انتظار نوبة أخرى. قبل أن تذهب، دوّن متى بدأ النزيف، وكم مرة حدث، ولونه، وهل هو ممزوج بالبراز أم على الورق، وأي تغير في عادات الأمعاء أو الوزن أو الطاقة. أحضر قائمة أدويتك وتاريخ عائلتك مع سرطان القولون والمستقيم أو السلائل.
وإذا كان أول تفسير يُعطى لك هو البواسير، فاسأل عن الخطة إذا استمر النزيف، ومتى سيُفحص القولون نفسه.
المصادر
- National Cancer Institute. علاج سرطان القولون (PDQ) — نسخة المريض. https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colon-treatment-pdq.
- National Cancer Institute. علاج سرطان المستقيم (PDQ) — نسخة المريض. https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/rectal-treatment-pdq.
- National Cancer Institute. اختبارات الفحص المبكر للكشف عن سرطان القولون والمستقيم والسلائل. https://www.cancer.gov/types/colorectal/screening-fact-sheet.
- National Cancer Institute. علامات محتملة لسرطان القولون والمستقيم لدى البالغين الأصغر سنا. https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2023/colorectal-cancer-young-people-warning-signs.