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大便带血与结直肠癌：何时就医

大便带血通常不是癌症，但仅凭颜色和出血量无法判断。哪些情况需要紧急就医，以及评估包括哪些内容。

大便带血往往来自癌症以外的原因，但颜色和出血量无法说明究竟是哪一种。在50岁以下确诊的成年人中，直肠出血与结直肠癌的关联最强，而且确诊前的延误很长。本页介绍哪些情况需要紧急就医，以及评估包括哪些内容。

这一页写给发现大便带血的人。它解释出血可能意味着什么、哪些迹象需要紧急救治，以及评估包括哪些内容。

何时更早寻求帮助

出现直肠出血时，出血量、颜色和伴随的症状，决定了要多快采取行动。

  • 出现以下情况，请拨打911或去急诊室： 出血止不住、马桶里的水变红，或排出大血块。不要自己开车。
  • 出现以下情况，请拨打911或去急诊室： 出血同时伴有头晕、昏倒、气短、心跳很快，或皮肤苍白湿冷。不要自己开车。
  • 出现以下情况，请拨打911或去急诊室： 剧烈腹痛并伴有呕吐、腹部肿胀，而且没有大便也不排气。不要自己开车。
  • 出现以下情况，请拨打911或去急诊室： 大便发黑如柏油，或呕血，或呕出看起来像咖啡渣的东西。黑便可能意味着消化道较上段在出血（MedlinePlus）。不要自己开车。
  • 出现以下情况，请立刻联系您的医疗团队： 大便呈暗红色，或有带血的腹泻（MedlinePlus）。
  • 出现以下情况，请当天联系您的医疗团队： 出血同时伴有发烧、不明原因的体重减轻或新出现的疲倦。如果出血同时伴有气短，请使用上面的911那一条。

经过检查后得出痔疮的结论是可以的，但不能因为想到痔疮就跳过检查。

大便带血通常意味着什么

美国国家癌症研究所（NCI）把大便带血列为结肠癌和直肠癌两者的迹象。NCI 的清单包括“大便中有血（鲜红色或非常暗的颜色）”。NCI 也明确说，“这些和其他迹象和症状可能由结肠癌引起，也可能由其他疾病引起”。

这句话的两半都很重要。大便带血常常来自不是癌症的原因。NCI 指出，它“也可能表示存在不是癌症的疾病，例如痔疮”。但息肉和结直肠癌同样会出血。血的颜色、出血量，或者出血已经停了这件事，都不能告诉您面对的是哪一种。评估就是为此而做的。

一项关于拖延的研究发现

NCI 报道的一项研究，针对50岁以下被诊断为结直肠癌的成年人，查看了17种可能的迹象。其中四种最突出：腹痛、直肠出血、腹泻和缺铁性贫血。“直肠出血与早发性结直肠癌的诊断关联最强，其次是缺铁性贫血。”

那项研究里的延误，是值得好好想一想的部分。只有一种迹象的人，在迹象出现后，中位时间为9.7个月才被诊断。有两种迹象的，是5.8个月。有三种或四种迹象的，仍然是4.8个月。即使在有直肠出血的人当中，他们比其他人更早被诊断，“中位延误仍然是7个月”。

Yin Cao 医生是这项研究的作者之一。她直接说：“如果您有这些迹象或症状中的任何一种，不要拖着不看医生。”她补充说，人们“至少应该去看初级保健医生，如果需要，初级保健医生会把他们转介给消化科医生”。

NCI 列出的其他迹象

除了大便带血，NCI 还列出：

  • 排便习惯改变，包括腹泻或便秘。
  • 感觉排便不尽。
  • 大便比平时变细，或形状不同。
  • 一般的腹部不适：经常胀气痛、腹胀、饱胀感或绞痛。
  • 没有已知原因的体重减轻。
  • 食欲改变。
  • 疲劳。
  • 呕吐。

血液检查发现的缺铁性贫血也是警示信号，即使您没有看到任何血。

医生的评估包括什么

NCI 介绍了以下检查。

体格检查和病史。 医生会询问您个人和家族的健康史，并为您做检查。

直肠指检。 医生或护士把戴了手套、涂了润滑剂的手指伸进直肠下部，触摸有没有肿块。

粪便潜血检查。 一种粪便检查，可以是愈创木脂法，也可以是免疫化学法（FIT），用来检查大便中“只有用显微镜才能看到的血”。

乙状结肠镜检查和结肠镜检查。 用细的带灯的管子，查看有没有“息肉、异常区域或癌症”。结肠镜检查会检查直肠和整个结肠。使用的是一根带灯的柔软管子，上面有用来观察的镜头和取组织的工具。检查中发现的任何异常增生物，都可以在手术过程中切除。

活检。 取出细胞或组织，在显微镜下观察，看有没有癌症的迹象。对于直肠癌，组织可能还要检测特定的标志物。

CEA 检测。 一种血液检查，测量癌胚抗原（CEA）的水平，有些癌症会向血液里释放这种物质。

筛查不等于检查症状

大多数机构建议，一般风险的人从45岁开始做结直肠癌筛查。他们建议持续到75岁，76岁到85岁之间则要个别决定。筛查是针对没有症状的人。如果您的大便里有看得见的血，您就不属于这一类人。粪便检查正常，并不能让这个问题就此结束。

NCI 指出，粪便检查呈阳性的人“被建议做结肠镜检查”。如果您在出血，无论粪便检查结果如何，都要直接问问是否需要做结肠镜检查。

为预约做好准备

最好是预约就诊，而不是等下一次再出血。去之前，写下出血是什么时候开始的、发生过多少次、颜色、血是混在大便里还是在纸上，以及排便习惯、体重或精力有没有变化。带上您的用药清单，以及结直肠癌或息肉的家族史。

如果您听到的第一个解释是痔疮，请问问，如果出血持续，计划是什么，以及什么时候会检查结肠本身。

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