เลือดในอุจจาระและมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก: เมื่อไหร่ควรไปพบแพทย์

หน้านี้สำหรับผู้ที่สังเกตเห็นเลือดในอุจจาระ อธิบายว่าเลือดออกอาจหมายถึงอะไร สัญญาณใดต้องได้รับการดูแลเร่งด่วน และการประเมินเกี่ยวข้องกับอะไรบ้าง

เมื่อไหร่ควรขอความช่วยเหลือให้เร็วขึ้น

เมื่อมีเลือดออกทางทวารหนัก ปริมาณ สี และอาการที่มาพร้อมกันเป็นตัวกำหนดว่าต้องลงมือเร็วแค่ไหน

• โทร 911 หรือไปห้องฉุกเฉินถ้า เลือดไม่หยุดไหล น้ำในโถส้วมเป็นสีแดง หรือถ่ายเป็นลิ่มเลือดก้อนใหญ่ อย่าขับรถไปเอง
• โทร 911 หรือไปห้องฉุกเฉินถ้า เลือดออกร่วมกับเวียนศีรษะ เป็นลม หายใจไม่อิ่ม ใจเต้นเร็ว หรือผิวซีดและชื้นเย็น อย่าขับรถไปเอง
• โทร 911 หรือไปห้องฉุกเฉินถ้า ปวดท้องรุนแรงร่วมกับอาเจียน ท้องบวมขึ้น และไม่ถ่ายอุจจาระหรือผายลม อย่าขับรถไปเอง
• โทร 911 หรือไปห้องฉุกเฉินถ้า อุจจาระเป็นสีดำและเหนียวเหมือนน้ำมันดิน หรืออาเจียนเป็นเลือดหรือสิ่งที่มีลักษณะเหมือนกากกาแฟ อุจจาระสีดำอาจหมายถึงมีเลือดออกในส่วนที่สูงขึ้นไปของทางเดินอาหาร (MedlinePlus) อย่าขับรถไปเอง
• โทรหาทีมแพทย์ที่ดูแลคุณทันทีถ้า อุจจาระเป็นสีแดงเข้ม หรือท้องเสียมีเลือดปน (MedlinePlus)
• โทรหาทีมแพทย์ที่ดูแลคุณภายในวันเดียวกันถ้า เลือดออกร่วมกับไข้ น้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจ หรืออ่อนเพลียแบบใหม่ ถ้าเลือดออกร่วมกับหายใจไม่อิ่ม ให้ใช้ข้อโทร 911 ข้างบน

ริดสีดวงทวารเป็นข้อสรุปที่ใช้ได้หลังจากการตรวจแล้ว ไม่ใช่เหตุผลที่จะข้ามการตรวจ

เลือดในอุจจาระมักหมายถึงอะไร

สถาบันมะเร็งแห่งชาติสหรัฐ (NCI) ระบุว่าเลือดในอุจจาระเป็นสัญญาณของทั้งมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งทวารหนัก รายการของ NCI มี "เลือด (สีแดงสดหรือสีเข้มมาก) ในอุจจาระ" NCI ยังกล่าวไว้ชัดเจนว่า "อาการและอาการแสดงเหล่านี้และอื่นๆ อาจเกิดจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ หรือจากภาวะอื่น"

ทั้งสองครึ่งของประโยคนั้นสำคัญ เลือดในอุจจาระมักมาจากสิ่งที่ไม่ใช่มะเร็ง NCI ระบุว่าอาจ "บ่งชี้ว่ามีภาวะที่ไม่ใช่มะเร็ง เช่น ริดสีดวงทวาร" แต่ติ่งเนื้อและมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักก็มีเลือดออกได้เช่นกัน ไม่มีอะไรเกี่ยวกับสี ปริมาณ หรือการที่เลือดหยุดไปแล้วที่บอกได้ว่าคุณกำลังเจอสาเหตุใด นั่นคือหน้าที่ของการประเมิน

การศึกษาหนึ่งพบอะไรเกี่ยวกับการรอ

การศึกษาที่ NCI รายงาน ในผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 50 ปีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ศึกษาสัญญาณที่เป็นไปได้ 17 อย่าง มีสี่อย่างที่โดดเด่น ได้แก่ ปวดท้อง เลือดออกทางทวารหนัก ท้องเสีย และโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก "เลือดออกทางทวารหนักมีความสัมพันธ์กับการวินิจฉัยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักชนิดเริ่มเร็วมากที่สุด รองลงมาคือโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก"

ความล่าช้าในการศึกษานั้นเป็นส่วนที่ควรหยุดคิด ผู้ที่มีสัญญาณเดียวได้รับการวินิจฉัยเมื่อเวลามัธยฐาน 9.7 เดือนหลังสัญญาณปรากฏ ถ้ามีสองสัญญาณ 5.8 เดือน ถ้ามีสามหรือสี่สัญญาณ ก็ยังนาน 4.8 เดือน แม้แต่ในกลุ่มที่มีเลือดออกทางทวารหนัก ซึ่งได้รับการวินิจฉัยเร็วกว่ากลุ่มอื่น "ความล่าช้ามัธยฐานก็ยังคงอยู่ที่ 7 เดือน"

ดร. อิน เฉา (Yin Cao) เป็นหนึ่งในผู้เขียนการศึกษานี้ เธอกล่าวไว้ตรงๆ ว่า "ถ้าคุณมีสัญญาณหรืออาการเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่ง อย่ารอที่จะไปพบแพทย์" เธอเสริมว่าอย่างน้อยผู้คน "ควรไปพบแพทย์ปฐมภูมิของตน และถ้าจำเป็น แพทย์ปฐมภูมิจะส่งต่อไปยังแพทย์ระบบทางเดินอาหาร"

สัญญาณอื่นที่ NCI ระบุไว้

นอกจากเลือดในอุจจาระ NCI ยังระบุสิ่งต่อไปนี้

• การเปลี่ยนแปลงของนิสัยการขับถ่าย รวมถึงท้องเสียหรือท้องผูก
• รู้สึกว่าขับถ่ายไม่สุด
• อุจจาระเล็กลงหรือมีรูปร่างต่างไปจากปกติ
• อาการไม่สบายท้องทั่วไป เช่น ปวดเกร็งจากแก๊สบ่อยๆ ท้องอืด รู้สึกแน่นท้อง หรือเป็นตะคริว
• น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ
• ความอยากอาหารเปลี่ยนไป
• อ่อนเพลีย
• อาเจียน

โลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่พบจากการตรวจเลือดก็เป็นสัญญาณเตือนเช่นกัน แม้คุณจะไม่เคยเห็นเลือดเลย

การประเมินโดยแพทย์เกี่ยวข้องกับอะไรบ้าง

NCI อธิบายการตรวจเหล่านี้

การตรวจร่างกายและประวัติ แพทย์ถามเกี่ยวกับประวัติสุขภาพของคุณและครอบครัว และตรวจร่างกายคุณ

การตรวจทวารหนักด้วยนิ้ว แพทย์หรือพยาบาลสอดนิ้วที่สวมถุงมือและทาสารหล่อลื่นเข้าไปในส่วนล่างของทวารหนัก เพื่อคลำหาก้อน

การตรวจเลือดแฝงในอุจจาระ การตรวจอุจจาระ ไม่ว่าจะเป็นแบบกวายแอก (guaiac) หรือแบบอิมมูโนเคมี (FIT) ที่ตรวจอุจจาระ "หาเลือดที่มองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น"

การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย (sigmoidoscopy) และการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ (colonoscopy) ท่อบางที่มีไฟส่องสว่าง ใช้ดูหา "ติ่งเนื้อ บริเวณผิดปกติ หรือมะเร็ง" ในการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ จะตรวจทวารหนักและลำไส้ใหญ่ทั้งหมด โดยใช้ท่อที่ยืดหยุ่นมีไฟส่องสว่าง มีเลนส์สำหรับดู และมีเครื่องมือสำหรับตัดเนื้อเยื่อ ถ้าพบก้อนผิดปกติ สามารถตัดออกได้ระหว่างขั้นตอนนั้น

การตรวจชิ้นเนื้อ (biopsy) การนำเซลล์หรือเนื้อเยื่อออกมาดูใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อหาสัญญาณของมะเร็ง สำหรับมะเร็งทวารหนัก อาจนำเนื้อเยื่อไปตรวจหาตัวบ่งชี้เฉพาะด้วย

การตรวจ CEA การตรวจเลือดที่วัดระดับคาร์ซิโนเอ็มบริโอนิกแอนติเจน (carcinoembryonic antigen หรือ CEA) ซึ่งเป็นสารที่มะเร็งบางชนิดปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด

การตรวจคัดกรองไม่เหมือนกับการตรวจอาการ

กลุ่มส่วนใหญ่แนะนำให้ผู้ที่มีความเสี่ยงโดยเฉลี่ยเริ่มตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักเมื่ออายุ 45 ปี และแนะนำให้ตรวจต่อไปจนถึงอายุ 75 ปี โดยให้ตัดสินใจเป็นรายบุคคลระหว่างอายุ 76 ถึง 85 ปี การตรวจคัดกรองมีไว้สำหรับผู้ที่ไม่มีอาการ ถ้าคุณมองเห็นเลือดในอุจจาระ คุณไม่ได้อยู่ในกลุ่มนั้น ผลตรวจอุจจาระปกติไม่ได้ปิดคำถามนี้

NCI ระบุว่าผู้ที่ผลตรวจอุจจาระเป็นบวก "ได้รับคำแนะนำให้ส่องกล้องลำไส้ใหญ่" ถ้าคุณมีเลือดออก ให้ถามตรงๆ ว่าคุณต้องส่องกล้องหรือไม่ ไม่ว่าผลตรวจอุจจาระจะเป็นอย่างไร

เตรียมตัวสำหรับการไปตามนัด

ควรนัดพบแพทย์แทนที่จะรอให้เกิดเลือดออกอีกครั้ง ก่อนไป ให้จดว่าเลือดออกเริ่มเมื่อไร เกิดบ่อยแค่ไหน สีเป็นอย่างไร ปนอยู่ในอุจจาระหรืออยู่บนกระดาษชำระ และการเปลี่ยนแปลงของนิสัยการขับถ่าย น้ำหนัก หรือพละกำลัง นำรายการยาและประวัติครอบครัวเรื่องมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักหรือติ่งเนื้อไปด้วย

ถ้าคำอธิบายแรกที่ได้รับคือริดสีดวงทวาร ให้ถามว่ามีแผนอย่างไรถ้าเลือดยังออกต่อ และจะตรวจดูลำไส้ใหญ่เองเมื่อไร

แหล่งที่มา

• National Cancer Institute. Colon Cancer Treatment (PDQ) — Patient Version. https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colon-treatment-pdq.
• National Cancer Institute. Rectal Cancer Treatment (PDQ) — Patient Version. https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/rectal-treatment-pdq.
• National Cancer Institute. Screening Tests to Detect Colorectal Cancer and Polyps. https://www.cancer.gov/types/colorectal/screening-fact-sheet.
• National Cancer Institute. Possible Signs of Colorectal Cancer in Younger Adults. https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2023/colorectal-cancer-young-people-warning-signs.