اقرأ هذه المقالة بالإنجليزية →
خيارات علاج سرطان المثانة
نظرة عامة بسيطة على علاجات سرطان المثانة، من إزالة الأورام المبكرة إلى الجراحة، العلاج الكيميائي، العلاج المناعي.
غالبا ما يمكن إزالة سرطان المثانة المبكر عبر الإحليل دون جراحة كبيرة، وأحيانا بوضع دواء في المثانة. قد يحتاج السرطان الأكثر تقدما إلى جراحة لإزالة المثانة، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج المناعي.
النسخة البسيطة
علاج سرطان المثانة ينقسم إلى مسارين. يعتمد ذلك على سؤال واحد. هل نما السرطان إلى طبقة العضلات في جدار المثانة؟
عادة ما يعالج سرطان المثانة غير الغازي للعضلات مع الحفاظ على المثانة في مكانها. يستخدم الأطباء إجراءات تعتمد على المنظار. كما يستخدمون دواء يوضع مباشرة في المثانة. عادة ما يحتاج سرطان المثانة الغازي للعضلات إلى علاج أكثر قوة. غالبا ما يشمل ذلك إزالة المثانة نفسها. بمجرد تدخل طبقة العضلات، يرتفع خطر الانتشار بشكل كبير.
سرطان المثانة غير العضلي
الخطوة الأولى هي إجراء يسمى TURBT. وهو اختصار لاستئصال ورم المثانة عبر الإحليل. منظار المثانة — وهو أنبوب رفيع مضاء — يمر عبر الإحليل إلى المثانة. يتم إزالة ورم أو حرقه باستخدام الطاقة الكهربائية المرسلة عبر المنظار. هذا يعالج ورم ويمنح الطبيب الأنسجة. يؤكد هذا النسيج المرحلة والدرجة الدقيقة.
بعد العلاج الوريدي الجريء، يتلقى الكثير من الناس العلاج داخل الوريثة. هذا دواء يوضع مباشرة في المثانة عبر قسطرة. يترك في مكانه لفترة، ثم يصري.
BCG هو الخيار الأكثر رسوخا. إنه شكل حي وضعيف من البكتيريا المستخدمة في لقاح السل. يعمل عن طريق تحفيز استجابة مناعية موضعية ضد أي خلايا سرطانية متبقية. لا يقدم العلاج الكيميائي مباشرة. العلاج الكيميائي داخل الحويصة هو خيار آخر. يستخدمه الأطباء حسب ملف المخاطر الخاص ورم.
يميل سرطان المثانة غير الغازي للعضلات إلى العودة. وبسبب ذلك، فإن الفحوصات المنتظمة بعد المثانة هي متابعة متوقعة ومعتادة. تحدث غالبا كل بضعة أشهر في البداية، ثم تقل مع مرور الوقت.
سرطان المثانة الغازي العضلي
بمجرد أن ينمو السرطان إلى طبقة العضلات، يصبح العلاج عادة أكثر شمولا. غالبا ما يعطى العلاج الكيميائي — الذي غالبا ما يكون قائم على السيسبلاتين — قبل الجراحة. هذا يصغر ورم. كما يعالج الانتشار الصغير جدا بحيث لا يمكن للجراحة وحدها اكتشافه.
استئصال المثانة الجذري هو الجراحة القياسية للأمراض الغازية للعضلات. يزيل المثانة بالكامل، بالإضافة إلى العقد اللمفاوية المجاورة. اعتمادا على تشريحك، قد يقطع أيضا الأعضاء المجاورة. في الرجال، قد يشمل ذلك البروستاتا والحويصلات المنوية. أما عند النساء، فقد يشير إلى الرحم والمبايض وجزء من المهبل.
نظرا لفقدان المثانة، يبتكر الجراحون طريقة جديدة لخروج البول من جسمك. يسمى هذا تحويل البول. أحد الخيارات هو فغر المسالك البولية. يصرف البول عبر فتحة في البطن إلى كيس خارجي. خيار آخر هو بناء خزان داخلي جديد من قطعة من الأمعاء. يعمل هذا بشكل مشابه للمثانة الأصلية. الخيار الذي يناسب يعتمد على تشريحك وصحتك وتفضيلاتك. من المفيد مناقشة هذا بالتفصيل قبل الجراحة. إنه من أكثر أجزاء العلاج تأثيرا على الحياة.
أحيانا يكون ورم أصغر ومحددا جيدا في منطقة واحدة فقط. استئصال المثانة الجزئي يزيل فقط ذلك الجزء من المثانة. هذا يمكن أن يحافظ أحيانا على وظيفة المثانة بشكل طبيعي. يعمل في قلة من الحالات، وليس كبديل روتيني للجراحة الجذرية.
بالنسبة للأشخاص الذين ليسوا مرشحين للجراحة، أو الذين يرغبون في تجنب فقدان المثانة، هناك مسار آخر. يجمع بين العلاج التوربتي النفسي، العلاج الكيميائي، والإشعاع. يطلق الأطباء أحيانا على هذا العلاج ثلاثي الوسائط. في الحالات المختارة بعناية، يمكن أن يحافظ هذا على المثانة.
مرض متقدم أو منتشر
بمجرد أن ينتشر سرطان المثانة خارج المثانة والهياكل المجاورة، يظل العلاج الكيميائي العمود الفقري للعلاج. أصبح العلاج المناعي خيارا مهما أيضا. مثبطات نقاط التفتيش هي أحد الخيارات: الأتزوليزوماب، الأفيلوماب، النيفولوماب، والبيمبروليزوماب. يستخدمها الأطباء بعد توقف العلاج الكيميائي عن العمل. كما يستخدمونها في وقت أبكر للأشخاص الذين لا يستطيعون العلاج الكيميائي القائم على السيسبلاتين. تساعد هذه الأدوية الجهاز المناعي على التعرف على خلايا السرطان ومهاجمتها. لكنها لا تهاجم السرطان مباشرة.
ماذا تسأل فريقك
الكثير يعتمد على ما إذا كان السرطان قد غزا طبقة العضلات. اسأل مباشرة: هل السرطان لدي غازي للعضلات أم غير جراحي؟ ما مدى ثقة ذلك؟ إذا كان يتم مناقشة إزالة المثانة، ما هي خيارات تحويل المثانة المتاحة لي؟ هل طريقة الحفاظ على المثانة معقولة بالنسبة لحالتي؟ هذه الأسئلة تشكل كل من العلاج وكيف تبدو الحياة اليومية بعد ذلك.