膀胱癌治疗选项

膀胱癌治疗的通俗概述，涵盖早期肿瘤切除、手术、化疗和免疫疗法。

早期膀胱癌通常可以通过尿道切除，无需大手术，有时会在膀胱内放置药物。较晚期的癌症可能需要手术切除膀胱、化疗或免疫疗法。

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膀胱癌治疗分为两条路径。这取决于一个问题。癌症是否已经生长到膀胱壁的肌肉层？

非肌肉侵入性膀胱癌通常在保持膀胱位置的情况下进行治疗。医生采用内镜手术。他们也会直接将药物注射在膀胱内。肌肉侵袭性膀胱癌通常需要更积极的治疗。这通常包括切除膀胱本身。一旦肌肉层受累，扩散的风险大幅增加。

第一步是称为TURBT（膀胱肿瘤经尿道切除术）的手术。膀胱镜——一根细长、带光的管子——穿过尿道进入膀胱。通过内窥镜传递电能，肿瘤被切除或烧毁。这既治疗肿瘤，也为病理学家提供组织。这些组织确认确切的分期和分级。

TURBT后，许多人会接受膀胱内治疗。这是一种通过导管直接将药物注入膀胱的过程。药物会放置一段时间，然后引流。

BCG是最可靠的选择。它是结核病疫苗中使用的细菌的活体减毒形式。它通过触发局部免疫反应，针对残留的癌细胞。它不直接进行化疗。膀胱内化疗也是另一种选择。医生根据肿瘤的具体风险特征使用。

非肌肉侵袭性膀胱癌往往会复发。因此，术后定期进行膀胱镜检查是标准且预期的随访。起初这些检查通常每隔几个月发生一次，随着时间推移频率逐渐减少。

一旦癌症进入肌肉层，治疗通常会更为全面。化疗——通常是基于顺铂的——通常在手术前进行。这可以缩小肿瘤。它还能治疗那些仅靠手术无法发现的肿瘤扩散。

根治性囊肿切除术是肌肉侵袭性疾病的标准手术。它切除整个膀胱以及附近的淋巴结。根据你的解剖结构，也可能切除附近的器官。在男性中，切除可能包括前列腺和精囊。在女性中，可能涉及子宫、卵巢和部分阴道。

由于膀胱已经消失，外科医生创造了一种新的尿流方式。这被称为尿路引流术。一种选择是尿路造口术。尿液通过腹部的开口排出到外部袋子中。另一种选择是用一段肠道构建新的内部储液箱。这更接近原始膀胱的运作方式。哪种方案适合取决于你的解剖结构、健康和偏好。手术前值得详细讨论。这是治疗中最具改变生活的部分之一。

有时肿瘤较小且分布明显，仅在一个区域。部分囊切除术只切除膀胱的那部分。这有时能保持膀胱功能更正常。它对少数病例有效，不能作为根治手术的常规替代方案。

对于不适合手术或想避免失去膀胱的人来说，还有另一条路。它结合了TURBT、化疗和放疗。医生有时称之为三端疗法。在精心挑选的情况下，这可以保护膀胱。

一旦膀胱癌扩散到膀胱及附近结构之外，化疗仍然是治疗的主干。免疫疗法也已成为一种重要的选择。检查点抑制剂就是一种选择：阿替唑单抗、阿维鲁单抗、尼沃利单抗和彭布立单抗。医生在化疗失效后会使用这些药物。他们也会更早用于无法接受顺铂类化疗的人。这些药物帮助免疫系统识别并攻击癌细胞。它们不会直接攻击癌症。

很多事情都取决于癌症是否侵入了肌肉层。直接问：我的癌症是肌肉侵袭性还是非肌肉性？这有多大把握？如果讨论切除膀胱，我有哪些尿路分流选择？保留膀胱的方法适合我的情况吗？这些问题会影响治疗过程以及术后日常生活。