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Ayuda práctica
Las partes A, B, C y D de Medicare
Una guía en lenguaje sencillo sobre las cuatro partes de Medicare: qué cubre cada una y cómo encajan entre sí. Basada en Medicare.gov.
En resumen
La Parte A cubre la atención como paciente hospitalizado, la Parte B cubre la atención ambulatoria y médica, la Parte C reúne ambas por medio de un plan privado y la Parte D cubre los medicamentos. Para 2026, Medicare.gov indica un deducible de la Parte A de $1,736 por período de beneficios, una prima de la Parte B de $202.90, un deducible de la Parte B de $283 y un tope de gastos de bolsillo de la Parte D de $2,100.
Las cuatro partes de Medicare y lo que paga cada una
Medicare.gov describe las partes de esta manera.
- Parte A, seguro de hospital. Atención como paciente hospitalizado, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados de hospicio y atención médica en el hogar.
- Parte B, seguro médico. Médicos y otros proveedores, atención ambulatoria, atención médica en el hogar, equipo médico duradero como sillas de ruedas y andadores, y muchos servicios preventivos.
- Parte D, cobertura de medicamentos. Medicamentos recetados, incluidas muchas inyecciones y vacunas recomendadas. La administran aseguradoras privadas bajo las reglas de Medicare.
- Parte C, Medicare Advantage. Un plan privado aprobado por Medicare que reúne la Parte A, la Parte B y, por lo general, la Parte D.
Medigap queda fuera de esa lista. Medicare.gov lo llama un seguro adicional que se compra a una compañía privada para ayudar a pagar la parte de los costos que le corresponde a la persona en Medicare Original. Las pólizas están estandarizadas y, en la mayoría de los estados, se identifican con letras, como el Plan G o el Plan K. Los beneficios de cada plan con letra son idénticos sin importar quién lo venda.
Dónde cae la quimioterapia y por qué importa
Medicare.gov divide el tratamiento del cáncer entre dos partes según el lugar donde se administra.
La Parte A cubre la quimioterapia de un paciente hospitalizado. La Parte B cubre la quimioterapia que se administra a un paciente ambulatorio de un hospital, en el consultorio de un médico o en una clínica independiente.
La regla de costos viene de ahí. Después del deducible de la Parte B, la parte usual que le toca pagar es el 20% de la cantidad aprobada por Medicare para la quimioterapia en el consultorio de un médico, en una clínica independiente o en un entorno ambulatorio de un hospital. En un entorno ambulatorio de un hospital, Medicare.gov dice que el copago no excederá la cantidad del deducible hospitalario para pacientes hospitalizados.
Los ensayos clínicos tienen su propia línea. Medicare.gov dice que la Parte A y la Parte B cubren algunos costos de ciertos estudios de investigación clínica, como las visitas al consultorio y las pruebas, con la parte usual del 20% después del deducible de la Parte B.
Lo que cuesta la Parte A en 2026
Medicare.gov publica estas cifras para 2026.
La mayoría de las personas no pagan prima de la Parte A, porque ellas o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare durante generalmente al menos 10 años. Para quienes no califican, la prima es de $311 o de $565 al mes.
El deducible de la Parte A es de $1,736 por cada período de beneficios de hospitalización. Medicare.gov es explícito en que no hay límite en el número de períodos de beneficios en un año, así que ese deducible se puede deber más de una vez en doce meses.
Los días de hospitalización tienen precios por niveles. Los días 1 a 60 cuestan $0 después del deducible. Los días 61 a 90 cuestan $434 cada uno. Los días 91 a 150 cuestan $868 cada uno, y se toman de 60 días de reserva de por vida. Después del día 150, el paciente paga todos los costos.
La enfermería especializada funciona de la misma manera. Los días 1 a 20 cuestan $0. Los días 21 a 100 cuestan $217 cada uno. A partir del día 101, el paciente paga todos los costos.
El hospicio cuesta $0 por los servicios cubiertos, con un copago de hasta $5 por cada medicamento recetado para aliviar el dolor y controlar los síntomas en el hogar, y el 5% de la cantidad aprobada por el cuidado de relevo como paciente hospitalizado.
Lo que cuesta la Parte B en 2026
La prima estándar de la Parte B es de $202.90 al mes en 2026, y es más alta para ingresos más altos. Se debe todos los meses, se usen o no los servicios.
El deducible de la Parte B es de $283, que se paga una vez al año. Después de eso, la parte usual que le toca pagar es el 20% del costo de cada servicio cubierto, siempre que el médico acepte la cantidad aprobada por Medicare como pago total, lo que Medicare.gov llama aceptar la asignación.
Hay dos líneas que vale la pena conocer durante la atención del cáncer. Los servicios de laboratorio clínico cubiertos cuestan $0. Y en una clínica ambulatoria de un hospital, hay un copago adicional al hospital, que en la mayoría de los casos no será más que el deducible hospitalario de la Parte A. Medicare.gov señala claramente que el mismo servicio puede costar más en un departamento ambulatorio de un hospital que en el consultorio de un médico.
Qué cambió en la Parte D
La Parte D ahora tiene tres etapas, y la tercera es tan reciente que muchos resúmenes no se han puesto al día.
En 2026, ningún plan de medicamentos de Medicare puede tener un deducible superior a $615, y algunos no tienen ninguno. Después del deducible, la etapa de cobertura inicial cobra un coseguro del 25% por los medicamentos genéricos y de marca. Eso continúa hasta que los gastos de bolsillo en medicamentos cubiertos de la Parte D llegan a $2,100 en 2026, incluidos ciertos pagos hechos en nombre de la persona a través del programa de Ayuda Adicional.
Entonces la cobertura catastrófica comienza automáticamente. Medicare.gov indica que después de ese punto no hay ningún costo de bolsillo por los medicamentos cubiertos de la Parte D durante el resto del año calendario.
El vacío que deja Medicare Original
Medicare.gov lo dice directamente: no hay un límite anual a los costos de bolsillo, a menos que la persona tenga una cobertura complementaria como Medigap, o se una a un plan Medicare Advantage.
Esa es la diferencia estructural entre los dos caminos. Medicare Original se puede usar con cualquier médico u hospital que acepte Medicare, en cualquier parte de los Estados Unidos, incluidos los 50 estados, el Distrito de Columbia, Puerto Rico, las Islas Vírgenes de EE. UU., Guam, las Islas Marianas del Norte y Samoa Americana. Los planes Medicare Advantage generalmente exigen médicos de su red y aprobación previa para ciertos medicamentos o servicios, pero tienen un límite de gastos de bolsillo, después del cual el plan paga el 100% de los servicios cubiertos durante el resto del año calendario.
Las personas inscritas en Medicare Advantage igual pagan la prima de la Parte B. Medicare.gov es explícito en que la persona debe tener la Parte B y seguir pagando esa prima para permanecer en el plan. La misma regla se aplica para conservar una póliza de Medigap.
Los plazos de inscripción y las multas
El Período de Inscripción Inicial dura 7 meses. Comienza 3 meses antes del mes en que la persona cumple 65 años y termina 3 meses después de ese mes.
Perderlo tiene consecuencias. Medicare.gov dice que una multa por inscripción tardía de la Parte B se paga cada mes mientras se tenga la Parte B, y crece mientras más tiempo espere la persona. El Período de Inscripción General va del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, y la cobertura comienza el mes siguiente a la inscripción.
La Parte D tiene su propia trampa. La multa se aplica a quien pase 63 días o más sin cobertura de medicamentos acreditable, es decir, una cobertura de valor similar al de la Parte D.
Las personas con ingresos y recursos limitados pueden calificar para recibir ayuda estatal con las primas y otros costos, y para la Ayuda Adicional con los costos de medicamentos. Medicare.gov dice que calificar para la Ayuda Adicional también elimina la multa por inscripción tardía de la Parte D.
Dónde leer a continuación
Las preguntas de cobertura específicas del cáncer se tratan en Medicare y el cáncer. La diferencia entre los dos programas se explica en Medicare frente a Medicaid. Tener ambos a la vez se trata en doble elegibilidad.
Fuentes
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