Tener Medicare y Medicaid a la vez (elegibilidad dual)

Esta página es para personas con cáncer que tienen Medicare y ingresos o ahorros limitados. Explica cómo funcionan juntos Medicare y Medicaid, qué programas pueden bajar sus costos y dónde conseguir ayuda gratuita.

Qué hace realmente la elegibilidad dual

Si califica para Medicare y Medicaid al mismo tiempo, tiene "elegibilidad dual". Medicare.gov explica el orden de pago así: "Medicare paga primero cuando usted tiene elegibilidad dual y recibe servicios cubiertos por Medicare. Medicaid paga al final, después de Medicare y de cualquier otro seguro médico que tenga."

Durante el tratamiento del cáncer ese orden importa más que de costumbre, porque Medicare Original no tiene un límite anual de gastos de bolsillo. La Parte B normalmente le deja un coseguro del 20% en las infusiones de quimioterapia, la radioterapia, los estudios por imágenes y las visitas al oncólogo, mes tras mes. Medicaid es lo que evita que ese 20% recaiga sobre usted.

Medicaid completo también puede cubrir cosas que Medicare nunca cubre. Algunos ejemplos son los servicios y apoyos a largo plazo y, en muchos estados, el transporte que no es de emergencia para ir a las citas.

Los cuatro Programas de Ahorros de Medicare, por nombre

Aunque sus ingresos sean demasiado altos para Medicaid completo, es posible que califique para un Programa de Ahorros de Medicare (MSP, por sus siglas en inglés). Estos programas los administra la agencia de Medicaid de su estado. Hay cuatro, y no son intercambiables. Las cifras de abajo son los límites de 2026 publicados en Medicare.gov. Alaska y Hawái usan límites más altos.

• QMB — Beneficiario Calificado de Medicare. El más amplio. Cubre las primas de la Parte A (si usted paga una), además de las primas, los deducibles, el coseguro y los copagos de la Parte B. Límite de ingresos mensuales de 2026: $1,350 para una persona y $1,824 para una pareja casada. Límite de recursos: $9,950 para una persona y $14,910 para una pareja.
• SLMB — Beneficiario de Medicare de Bajos Ingresos Específico. Paga solo su prima de la Parte B. Límite de ingresos de 2026: $1,616 para una persona y $2,184 para una pareja. Los mismos límites de recursos que QMB.
• QI — Individuo Calificado. También paga la prima de la Parte B. Límite de ingresos de 2026: $1,816 para una persona y $2,455 para una pareja. Debe volver a solicitarlo cada año para conservarlo.
• QDWI — Individuo Discapacitado y Trabajador Calificado. Paga la prima de la Parte A de las personas que volvieron a trabajar y perdieron la Parte A sin prima. Límite de ingresos de 2026: $5,405 para una persona y $7,299 para una pareja. Límite de recursos: $4,000 para una persona y $6,000 para una pareja.

Solicítelos en la agencia de Medicaid de su estado, no en Medicare. Encuentre la suya en el directorio estatal de Medicaid.gov. Algunos estados cuentan los ingresos y los recursos de forma más generosa que las cifras federales, así que solicite aunque se pase un poco.

Si tiene QMB, los proveedores no pueden cobrarle los deducibles ni el coseguro de Medicare. Si de todos modos llega una factura, diga las palabras "Soy QMB" (I am a QMB) y pídales que la vuelvan a enviar.

Extra Help, donde los medicamentos contra el cáncer salen más baratos

Extra Help (también llamada Subsidio por Bajos Ingresos de la Parte D) reduce lo que paga por los medicamentos recetados. Si tiene Medicaid completo, un MSP o SSI, la recibe automáticamente. De lo contrario, debe solicitarla.

Medicare.gov indica estos límites para calificar en 2026:

• ingresos de hasta $23,940 para una persona o $32,460 para una pareja casada
• recursos de hasta $18,090 para una persona o $36,100 para una pareja

Con Extra Help usted paga:

• $0 de prima del plan y $0 de deducible
• un copago pequeño por receta: hasta $12.65 por un medicamento de marca en 2026, y una cantidad menor por los genéricos
• $0 por los medicamentos cubiertos cuando el total de sus gastos en medicamentos llega a una cantidad anual (cambia cada año, así que consulte Medicare.gov)

Solicítela por medio del Seguro Social, sin costo, al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778). La línea atiende de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 7:00 p. m., hora local. También puede solicitarla en línea en ssa.gov. Tenga a la mano estados de cuenta bancarios, declaraciones de impuestos y cualquier estado de cuenta de pensión, anualidad, veteranos o Jubilación Ferroviaria (Railroad Retirement).

¿Está entre un plan y otro, y una farmacia no le surte un medicamento oral contra el cáncer? Pregunte por LI NET al 1-800-783-1307. Es la cobertura temporal de medicamentos de Medicare para personas con Extra Help.

Ayuda gratuita e imparcial con todo esto

Estas reglas son complicadas, y no tiene que resolverlas solo. Estos servicios ayudan sin costo.

• Su SHIP (Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico) ofrece asesoría individual y gratuita sobre Medicare. Encuentre el suyo en shiphelp.org o llame a la oficina nacional al 877-839-2675.
• 1-800-MEDICARE, es decir, 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048), para preguntas sobre cobertura y facturas.
• Eldercare Locator, 1-800-677-1116, lo conecta con su Agencia del Área para el Envejecimiento (Area Agency on Aging) para recibir ayuda local con beneficios.
• Patient Advocate Foundation, (800) 532-5274, para el manejo de su caso cuando los dos programas discuten por una factura.

Planes diseñados para personas con ambos

Si tiene elegibilidad dual, puede quedarse en Medicare Original o elegir un plan Medicare Advantage. Algunos estados ofrecen planes diseñados para esta situación, incluidos los Planes de Necesidades Especiales para Personas con Elegibilidad Dual (D-SNP) y PACE. Pueden simplificar el papeleo, pero también tienen redes de proveedores. Antes de cambiar, confirme por escrito que su oncólogo y su centro de tratamiento están en esa red.

Trabaje con su propia situación

Nuestro centro de ayuda de Medicare y cáncer (en inglés) tiene hojas de trabajo gratuitas que se quedan en su propio dispositivo:

• un calculador de costos
• una lista de verificación para confirmar que su oncólogo está dentro de la red
• una lista de medicinas que muestra qué parte paga cada medicamento
• el número de teléfono de la asesoría gratuita de Medicare en su estado

Fuentes

• Medicare.gov — Get help paying costs: Medicaid
• Medicare.gov — Medicare Savings Programs
• Medicare.gov — Help with drug costs (Extra Help)
• Social Security Administration — Extra Help with Medicare prescription drug costs
• Medicaid.gov — Where can people get help with Medicaid & CHIP