外阴癌复发：该问什么
为什么外阴癌会在田间复发而非单一部位，各部位的治疗选择，以及改变预 2的时机。
外阴癌常由HPV驱动，NCI指出其致癌效应可扩散至整个外阴上皮。因此治疗后仍需定期检查。复发的选择可现场选择：局部疾病可切除或放射治疗，NCI则表示无针对复发或转移性外阴癌的标准化化疗。
一片田野，不是斑点
外阴癌在治疗后表现与许多实体肿瘤不同。NCI 一句话就说明了原因。
侵袭性和侵袭性外阴增生可能是HPV引起的。致癌效应可能蔓延到整个外阴内膜。所以整个表面都有风险。不仅仅是切除部位。
这就是为什么检查会一直持续进行。NCI 说患者会定期监测复发的迹象或症状。它没有公布这些就诊的固定间隔。所以时间表是本地设定的，而不是按全国数字。
这就带来了每次就诊都值得区分的区别。新病变可能是第一个癌症的复发。也可能是同一领域内另一个新的癌症。这些是不同的事件。
寻找什么，在哪里寻找
一些解剖学有帮助。大约50%的外阴癌发生在大阴唇。这是最常见的部位。小阴唇占15%到20%。和巴托林腺受影响较少。病变约5%为多灶性。超过90%为鳞状细胞癌。
VIN是表层的前体。NCI 准确地命名了其常见的回流部位。它们包括肛周皮肤、骶前区和包皮。大约4%的VIN治疗患者后来发展为浸润性癌。
这两份清单在检查前值得了解。它们说明了临床医生会关注哪些部位。他们还说明为什么一个从未治疗过的区域仍然会被检查。
确认是什么
活组织检查可以区分这些可能性。仅凭外观无法区分VIN与浸润性癌。两种治疗方法差异显著。
腹股沟淋巴结也会被检查。结节状态对结果的影响比肿瘤大小更大。这里 NCI 非常明确。预估取决于腹股沟淋巴结的状况。也取决于向附近结构的扩散情况。淋巴结清晰的可手术疾病总体存活率为90%。涉及淋巴结的，5年总体存活率约为50%到60%。肿瘤大小影响较小。这两个图表都描述了病例队列 NCI 可手术的疾病，没有列出周围范围，因此应将其理解为显示淋巴结的重要性，而非您自己的概率。
如果一开始使用哨兵淋巴结活组织检查，风险数据已知。一组403肿瘤小于4厘米且腹股沟淋巴结清晰的女性进行跟踪。哨兵淋巴结阴性后，2年腹股沟回归率为3%。单部位肿瘤为2%。
按地点和范围可以做什么
NCI 列出了三种复发性疾病的选择。
广泛局部切除，是否放疗，用于局部回归。根治性外阴切除术伴盆腔切除，也用于局部回归。放疗与化疗同时进行，是否手术。
治疗和结果取决于部位和范围。在技术上可行的情况下，可能会考虑广泛切除局部复发。部分患者会使用姑息放射治疗。放疗，无论是否配合化疗，都可能带来较长的无病期，但局灶回发较小。
还有一种方法，当手术看似不可能时使用。化疗有时可以将肿瘤转变为可手术的手术。NCI 回顾了五项非随机研究。其中四项使用氟尿嘧啶与顺铂或丝裂霉素的实验中，手术后手术率从63%到92%不等。使用博来霉素的手术中，手术率为20%。NCI 指出证据基础有限，治疗相关毒性较大。
2年线
摘要中的一个人物 NCI 值得带入对话。
首次治疗后超过2年局部复发表现优于早期复发。NCI 报告称，放疗结合手术可能带来超过50%的5年生存率。这来自一个小而高度选择的群体：疾病局限于外阴，适合接受两种治疗的患者。这并不是一个可以作为个人预测的数字。
时间本身就包含信息。多年后回归和几个月后回归是不一样的。即使在同一个地点，这一点也成立。所以问到底过去多久并不是个小问题。
为什么没有药物方案被命名
这里的摘要说了些不同寻常的话。它值得引用，而不是被润色。
NCI 指出，外阴癌没有标准化疗。它称其在扩散或复发中的使用报告为轶事。
所尝试的方案是借鉴的，而且很老。这些方案来自肛门和宫颈鳞状细胞癌，结合了氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素或博来霉素，背后的经验可以追溯到几十年前。NCI 对它们的评价很直接。没有明确证据表明它们的生存率更高或症状缓解更好。它还指出这里很多人年龄较大，且有其他疾病。所以耐受性是一个重要因素。
摘要中也没有提到免疫疗法选项。这一空白是本页最有力的临床试验论据。这也是建议尽早提出，而不是在多次借用治疗后才提出的理由。
自从那份摘要写成后，鳞状肿瘤的生物标志物检测已成为常规，PD-L1、不匹配修复状态或肿瘤突变负担等结果可能带来摘要未提及的选项和试验。请向你的妇科肿瘤科医生询问肿瘤已进行哪些检测，并询问药房团队目前批准并开放的检测项目。
从这一切中还得出一件事。没有标准方案，选择更多依赖于目标。当证据不指向某一方向时，患者对治疗的期望具有真正的分量。
影响选择的副作用
两个伤害反复出现。两者都应该被纳入判决。
淋巴水肿是第一个。在哨兵淋巴结系列中，单独做哨兵淋巴结活组织检查后并发症明显较低。全股沟淋巴腺切除术引起的并发症更多。在一项随机比较盆腔放疗与盆淋巴结切除的随机比较中，晚期慢性淋巴水肿影响的比例分别为16%和22%。关于管理该淋巴结的更多信息见于淋巴水肿。
第二个是重大手术的费用。盆腔切除术之所以被列入选项清单是有原因的。外阴手术的性和心理影响也是如此。在谈到外阴手术时，NCI 提到外阴手术带来的身体和心理性伤害，是非手术方法被研究的原因。
何时更早寻求帮助
上述场效应意味着从未治疗过的新病变可能出现在皮肤上。这里大部分重要的是通过观察发现，所以任何新发现都值得报道，而不是观察。
- **如果外阴出血量大且无法止住，请打电话911或去急诊科。
- **如果腹股沟或腿部发红扩散，或出现水疱或红色条纹，或体温达到100.4华氏度（38°C）或更高且未接受化疗或其他细胞毒性药物（如有服用，详见下文）。腹股沟淋巴结手术后，淋巴水肿的腿容易出现迅速扩散的皮肤感染。
- **如果在你接受化疗或任何细胞毒性药物期间，温度达到100.4华氏度（38°C）或更高，请立即致电你的医疗团队，如果无法迅速联系到急诊科，请立即联系。化疗会去除中性粒细胞，发烧窗口内的发烧会被视为紧急情况，而不是当天晚些时候再回电的电话。告诉见到你的人你正在化疗。
- **如果你无法排尿，或者排尿变得非常疼痛，请当天联系你的护理团队。
- **如果你在外阴、肛门周皮肤或包皮发现新的肿块、溃疡、疼痛或瘙痒斑块，请在一两天内联系你的医疗团队。这些部位 NCI 名称用于返回。