Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Ung thư âm hộ tái phát: Những điều cần hỏi
Tại sao ung thư âm hộ tái phát ở một cánh đồng thay vì ở một chỗ, các lựa chọn điều trị theo từng địa điểm là gì, và mốc 2 năm làm thay đổi triển vọng.
Ung thư âm hộ thường do HPV gây ra, và NCI lưu ý tác dụng gây ung thư có thể lan rộng khắp biểu mô âm hộ. Đó là lý do tại sao việc khám định kỳ vẫn tiếp tục sau điều trị. Các lựa chọn tái phát có thể thay đổi ngay tại chỗ: bệnh tại chỗ có thể được cắt bỏ hoặc chiếu xạ, trong khi NCI cho biết không có hóa trị tiêu chuẩn cho ung thư âm hộ tái phát hoặc di căn.
Một cánh đồng, không phải một chỗ trống
Ung thư âm hộ có biểu hiện khác với nhiều khối u rắn sau điều trị. NCI trình bày lý do trong một dòng.
Các khối u âm hộ xâm lấn và tiền xâm lấn có thể do HPV gây ra. Tác động gây ung thư có thể lan rộng khắp niêm phòng âm hộ. Vì vậy, toàn bộ bề mặt đều có rủi ro. Không chỉ vị trí bị loại bỏ.
Đó là lý do tại sao các cuộc khám bệnh vẫn tiếp tục diễn ra mãi mãi. NCI cho biết bệnh nhân được theo dõi thường xuyên để phát hiện dấu hiệu hoặc triệu chứng trở lại. Họ không công bố khoảng thời gian cố định cho các lần khám đó. Vì vậy, lịch trình được thiết lập tại địa phương, không phải theo số liệu quốc gia.
Điều đó dẫn đến một sự phân biệt đáng chú ý trong mỗi lần khám. Một tổn thương mới có thể là sự trở lại của ung thư đầu tiên. Nó cũng có thể là một tổn thương mới riêng biệt trong cùng một lĩnh vực. Đó là những sự kiện khác nhau.
Những gì đang được tìm kiếm và ở đâu
Một số giải phẫu giúp ích. Khoảng 50% ung thư âm hộ xuất hiện ở môi lớn. Đó là vị trí phổ biến nhất. Môi nhỏ chiếm 15% đến 20%. Âm vật và tuyến Bartholin ít liên quan hơn. Tổn thương đa khu trong khoảng 5% trường hợp. Hơn 90% là ung thư biểu mô tế bào vảy.
VIN là tiền chất ở mức bề mặt. NCI đặt tên chính xác các vị trí tái phát thông thường. Đó là da quanh hậu môn, vùng trước cùng và mũ âm vật. Khoảng 4% người được điều trị VIN sau đó phát triển ung thư xâm lấn.
Hai danh sách này rất đáng để biết trước khi đi khám. Chúng nói nơi bác sĩ lâm sàng kiểm tra. Chúng cũng nói lý do tại sao một vùng chưa từng được điều trị vẫn được kiểm tra.
Xác nhận nó là gì
sinh thiết phân biệt các khả năng. Chỉ riêng ngoại hình không phân biệt được VIN với ung thư xâm lấn. Các phương pháp điều trị khác biệt rõ rệt.
Các hạch bẹn cũng được kiểm tra. Tình trạng hạch ảnh hưởng đến kết quả nhiều hơn so với kích thước khối u. NCI được nói rõ ở đây. Triển vọng phụ thuộc vào tình trạng của các hạch bạch huyết bẹn. Nó cũng phụ thuộc vào sự lây lan đến các cấu trúc lân cận. Tỷ lệ sống sót tổng thể là 90% đối với bệnh có thể phẫu thuật với các hạch rõ ràng. Với các hạch bị ảnh hưởng, tổng 5 năm sống sót khoảng 50% đến 60%. Kích thước khối u ít quan trọng hơn. Cả hai hình đều mô tả bệnh có thể phẫu thuật trong các nhóm NCI trích dẫn, không tính phạm vi xung quanh, vì vậy hãy đọc chúng như thể hiện mức độ quan trọng của các hạch hơn là xác suất của chính bạn.
Nếu sử dụng sinh thiết nút sentinel ngay từ đầu, các con số nguy cơ đã được biết. Một chuỗi nghiên cứu 403 phụ nữ có khối u dưới 4 cm và hạch háng trong kháng. Sau khi có nút canh âm tính, tỷ lệ hồi phục háng trong 2 năm là 3%. Đối với khối u đơn vị là 2%.
Những gì có thể thực hiện, theo địa điểm và phạm vi
NCI liệt kê ba lựa chọn cho bệnh tái phát.
Cắt bỏ toàn bộ tại chỗ, có hoặc không có xạ trị, để phục hồi tại chỗ. Cắt bỏ âm hộ toàn bộ với cắt bỏ vùng chậu, cũng để phục hồi tại chỗ. Và xạ trị được thực hiện cùng lúc với hóa trị, có hoặc không có phẫu thuật.
Điều trị và kết quả phụ thuộc vào vị trí và mức độ điều trị. Việc loại bỏ toàn diện các vết tái phát cục bộ có thể được xem xét nếu có thể về mặt kỹ thuật. Xạ trị giảm nhẹ được sử dụng cho một số người. Xạ trị, có hoặc không có hóa trị, có thể mang lại thời gian dài không bệnh tật với một hồi phục nhỏ tại chỗ.
Còn một cách nữa, được sử dụng khi phẫu thuật ban đầu có vẻ bất khả thi. Hóa xạ đôi khi có thể chuyển đổi một khối u thành một phương pháp có thể phẫu thuật. NCI đã xem xét năm nghiên cứu không ngẫu nhiên về phương pháp này. Trong bốn nghiên cứu sử dụng fluorouracil với cisplatin hoặc mitomycin, tỷ lệ hoạt động sau đó dao động từ 63% đến 92%. Trong nghiên cứu sử dụng bleomycin, tỷ lệ này là 20%. NCI lưu ý rằng cơ sở bằng chứng còn hạn chế và độc tính liên quan đến điều trị là đáng kể.
Đường 2năm
Một nhân vật trong bản tóm tắt NCI đáng để đưa vào cuộc trò chuyện.
Tái phát tại chỗ sau hơn 2 năm kể từ lần điều trị đầu tiên có diễn tiến tốt hơn so với tái phát sớm. NCI báo cáo rằng xạ trị kết hợp với phẫu thuật có thể mang lại tỷ lệ sống sót 5 năm trên 50%. Điều này đến từ một nhóm nhỏ, được chọn lọc kỹ lưỡng: bệnh chỉ giới hạn ở âm hộ, ở những người phù hợp với cả hai phương pháp điều trị. Đây không phải là con số để dự báo cá nhân.
Thời gian tự nó mang thông tin. Một lần trả lại sau nhiều năm không giống với một lần trả lại sau vài tháng. Điều đó vẫn đúng ngay cả ở cùng một địa điểm. Vì vậy, việc hỏi chính xác nó đã bao lâu không phải là một câu hỏi nhỏ.
Tại sao không có phác đồ thuốc nào được đặt tên
Ở đây, bản tóm tắt nói một điều bất thường. Nó đáng được trích dẫn hơn là làm dịu lại.
NCI cho biết không có hóa trị chuẩn cho ung thư âm hộ. Họ gọi các báo cáo về việc sử dụng nó trong bệnh lây lan hoặc tái phát chỉ là giai thoại.
Những gì đã thử là vay mượn, và nó đã cũ. Các phác đồ này xuất phát từ ung thư tế bào vảy hậu môn và cổ tử cung, kết hợp fluorouracil, cisplatin, mitomycin hoặc bleomycin, và kinh nghiệm đằng sau chúng đã kéo dài hàng thập kỷ. NCI đánh giá về chúng là trực tiếp. Không có bằng chứng rõ ràng về khả năng sống sót tốt hơn hay giảm triệu chứng tốt hơn. Nó cũng ghi nhận rằng nhiều người ở đây lớn tuổi và mắc các bệnh lý khác. Vì vậy, sự dung nạp là yếu tố chính.
Bản tóm tắt cũng không đề cập đến lựa chọn điều liệu pháp miễn dịch ở đây. Khoảng trống đó là lập luận mạnh mẽ nhất trên trang này cho một thử nghiệm lâm sàng. Nó cũng là lý do để yêu cầu từ sớm, thay vì sau nhiều đợt điều trị mượn.
Kể từ khi bản tóm tắt đó được viết, việc xét nghiệm dấu ấn sinh học đã trở thành thói quen trong các bệnh ung thư vảy, và các kết quả như PD-L1, tình trạng sửa chữa không phù hợp hoặc gánh nặng đột biến khối u có thể mở ra các lựa chọn và thử nghiệm mà bản tóm tắt không đề cập. Hãy hỏi bác sĩ ung bướu phụ khoa của bạn những xét nghiệm nào đã được thực hiện trên khối u của bạn, và hỏi đội ngũ dược phẩm những xét nghiệm nào hiện đang được phê duyệt và mở ra.
Một điều nữa rút ra từ tất cả những điều đó. Không có chế độ tiêu chuẩn, lựa chọn phụ thuộc nhiều hơn bình thường vào mục tiêu. Những gì một người mong muốn từ điều trị có giá trị thực sự khi bằng chứng không chỉ ra một hướng nào.
Các tác dụng phụ định hình lựa chọn
Hai tổn thương liên tục được nhắc đến. Cả hai đều thuộc về quyết định này.
Phù bạch huyết là trường hợp đầu tiên. Trong chuỗi hạch sentinel, các biến chứng giảm nhiều sau khi sinh thiết hạch sentinel đơn lẻ. Cắt bỏ hoàn toàn lymphaden ở vùng mận và đùi chân gây ra nhiều hơn nhiều. Trong so sánh ngẫu nhiên giữa xạ trị vùng chậu và cắt bỏ hạch chậu, phù bạch huyết mãn tính muộn ảnh hưởng 16% và 22%. Thông tin về quản lý tình trạng này nằm trong phù bạch huyết (bằng tiếng Anh).
Yếu tố thứ hai là chi phí phẫu thuật lớn. Rút ruột vùng chậu nằm trong danh sách lựa chọn vì một lý do. Tác động tình dục và tâm lý của phẫu thuật âm hộ cũng vậy. Khi viết về VIN, NCI chỉ ra tác hại thể chất và tâm lý tình dục của phẫu thuật âm hộ là lý do các phương pháp không phẫu thuật được nghiên cứu.
Để hiểu thêm, xem ung thư âm hộ, HPV và ung thư, và nỗi sợ tái phát (bằng tiếng Anh).
Khi nào nên tìm kiếm sự giúp đỡ sớm hơn
Hiệu ứng trường mô tả ở trên có nghĩa là một tổn thương mới có thể xuất hiện trên da chưa từng được điều trị. Phần lớn những điều quan trọng ở đây được phát hiện qua quan sát, nên bất cứ điều gì mới đều đáng để báo cáo hơn là theo dõi.
- Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu chảy máu từ âm hộ nhiều và không ngừng bằng áp lực.
- Gọi đội ngũ chăm sóc trong ngày nếu đỏ ở vùng bẹn hoặc chân lan rộng, xuất hiện phồng rộp hoặc vệt đỏ, hoặc bạn có nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên và không đang dùng hóa xạ hoặc thuốc độc tế bào khác (xem bên dưới nếu bạn đang dùng). Sau phẫu thuật hạch bẹn, chân bị phù bạch huyết dễ bị nhiễm trùng da lan nhanh.
- Gọi cho đội ngũ chăm sóc ngay lập tức, ngày hay đêm, nếu nhiệt độ lên đến 100.4°F (38°C) hoặc cao hơn trong lúc bạn đang dùng hóa xạ hoặc thuốc độc tế bào nào, và hãy đến khoa cấp cứu nếu không thể liên lạc nhanh. hóa trị sẽ loại bỏ bạch cầu trung tính, và nếu có sốt ở cửa sổ đó sẽ được coi là trường hợp khẩn cấp, không phải là cuộc gọi quay lại sau đó trong ngày. Hãy nói với bất cứ ai thấy bạn rằng bạn đang hóa trị.
- Gọi đội ngũ chăm sóc trong ngày nếu bạn không thể đi tiểu hoặc tiểu đã trở nên rất đau.
- Hãy gọi đội ngũ chăm sóc trong vòng một hoặc hai ngày nếu bạn phát hiện một khối u mới, loét, đau hoặc ngứa bất cứ đâu trên âm hộ, da quanh hậu môn hoặc mũ âm vật. Đó là những vị trí NCI tên gọi cho sự trở lại.