三阴性乳腺癌（TNBC）解析
三阴性乳腺癌意味着什么，影响对象，以及化疗、彭珠单抗、萨奇妥珠单抗、戈维特康和PARP抑制剂的使用方式。
三阴性乳腺癌缺乏雌激素、孕酮和HER2靶点，因此治疗主要以化疗为中心，并在特定环境下使用免疫疗法、抗体药物结合物和PARP抑制剂。
“三重否定”到底是什么意思
当乳腺癌被诊断出时，组织会检测三种指标。它们是雌激素受体（ER）、孕酮受体（PR）和一种叫HER2的蛋白质。当这三项检测均为阴性时，癌症称为三重阴性。
名称说明了癌症缺乏什么。但并未说明其严重程度。但这很重要。激素阻断药片如他莫昔芬和芳香化酶抑制剂会附着在激素受体上。HER2类药物如曲妥珠单抗会附着在HER2上。如果这些靶点都不存在，这些药片就无法起作用。其他工具代替了这些工作。这些工具包括化疗、免疫疗法、手术和放疗。三阴性病通常对化疗反应良好。
影响谁
三阴性病大约占乳腺癌的 10% 到 15%。它在黑人女性中更为常见。在40岁以下女性和携带遗传 BRCA1 突变的人中也更常见。它通常比激素受体阳性癌症生长得更快。当它复发时，通常在最初几年内复发。十年后复发的可能性较小。
黑人女性中较高的发病率不仅仅是生物学原因。筛查的可及性也不同。从异常扫描到活组织检查的等待时间也不同。治疗开始的速度也不同。这值得一一说明。延误是护理团队和患者可以反抗的因素。
基因检测是评估的一部分
寻求遗传咨询和检测。无论家族史如何，所有三阴性乳腺癌患者都建议接受这些检查。BRCA1或BRCA2突变可能会改变你选择的手术。它还能打开PARP抑制剂，如奥拉帕利或他唑娑布。同时，这也让你的亲属获得可以采取行动的事实。尽早申请转诊。结果可能需要几周时间。
早期疾病的治疗
有些肿瘤大于约2厘米。有些肿瘤涉及淋巴结。在这两种情况下，通常在手术前化疗。这称为新辅助治疗。它可以缩小肿瘤，从而允许更小的手术。它还能在治疗期间向团队展示癌症是否有反应。
对于高风险的II期和III期疾病，会在该化疗中加入帕姆单抗。彭单抗是一种免疫疗法药物。手术后继续使用。在试验中，这种方法提高了肿瘤完全消失的人数。它还提高了无事件生存率。
手术时，切除的组织会被检查。假设没有浸润性癌残留。这是病理性完全反应，且与更好的长期预后有关。假设有癌症残留。这不是失败。它告诉你的团队，术后需要更多治疗。这可能是另一种化疗药物。或者如果你携带BRCA突变，可能是PARP抑制剂。
乳房肿块切除术后通常建议放疗。有时乳房切除术后也会建议放疗。这取决于肿瘤大小和淋巴结。
转移性疾病的治疗
一旦三阴性乳腺癌扩散，目标就会转变。现在的目标是尽可能长时间地控制它。同时，生活质量也得到了保护。可选方案包括：
- 化疗。 通常一次只用一种药物，以减少副作用。
- 彭布单抗与化疗。 当肿瘤PD-L1表达足够时使用。
- 沙西妥单抗戈维坦。 这是一种抗体-药物偶联物。它将化疗传递到表现出Trop-2蛋白的细胞。
- PARP抑制剂，如奥拉帕利或他唑吡布。这些针对遗传BRCA1或BRCA2突变者。
- 临床试验。 在这一亚型中，通常值得在每个决策点都加以权衡，而不仅仅是在最后阶段。
治疗通常会持续到效果消失，或副作用过重为止。然后才会改变。多年与转移性疾病共存的情况越来越普遍。姑息治疗与治疗同时有助于缓解疼痛、疲劳和睡眠。
什么能帮上忙
索取完整的病理报告并保留一份副本。写下你接受过哪些化疗药物。这决定了接下来的治疗方案。三种副作用最可能需要调整剂量。它们是疲劳、神经病变（导致麻木或刺痛的神经损伤）和血细胞计数偏低。尽早报告。这通常能让治疗保持进度，而不是中止。
何时更早寻求帮助
- **如果你在服用彭布单抗期间呼吸困难、胸痛或心跳不规律，请立即拨打911或前往急诊科。此外，对于止不住的出血，或广泛起水泡或皮肤脱落，请立即就医。
- **无论白天还是夜晚，如果你的体温达到100.4华氏度（38°C）或更高，或者在体化疗期间感到发冷和不适，请立即联系你的医疗团队。CDC 称此为医疗紧急情况，因为血细胞计数低的感染可能在数小时内扩散。如果无法迅速联系到他们，请前往急诊科，并提前说明你正在化疗。
- 如果当天有比平时多的稀便、粪便中有血或黑色焦油状物质，或在免疫疗法期间腹痛严重，请当天联系你的护理团队。肠道免疫相关炎症是可以治疗的，且越早治疗越轻。
- **如果手脚麻木或刺痛是新出现或扩散，或者眼白呈黄色，请在一两天内联系你的医疗团队。及早报告神经病变，是让你的团队调整剂量而不是停药的关键。