按分期的肺癌治疗

非小细胞肺癌的治疗选择通常会因分期、生物标志物、治疗目标和风险而不同。

这是一般性健康教育内容，无法告诉您在您的具体情况下该怎么做。

紧急就医的指示和标准因治疗方案和医疗团队而异。如果您正在接受治疗，请遵循您的肿瘤治疗团队给您的指示，出现任何新的或加重的症状时请联系他们。如果您认为自己可能正在经历医疗紧急情况，请拨打当地的急救电话。

非小细胞肺癌的治疗取决于分期、癌症的生物学特征、整体健康状况和治疗目标。本指南解释早期、区域性、转移性和复发性情况通常是如何讨论的，让您可以提出更清楚的问题，而不必试图独自选择治疗。

本页面写给肺癌患者及其家人。它解释治疗通常如何随着分期而变化，主要依据美国国家癌症研究所（NCI）的摘要。

第一个区分不是分期

在分期起作用之前，类型先起作用。小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗路径不同。小细胞肺癌通常用局限期或广泛期来描述，而不是用分期编号。

在非小细胞肺癌中，NCI指出腺癌约占肺癌的40%，鳞状细胞癌约占25%，大细胞癌约占10%。这种亚型决定了之后可以使用哪些药物。

本页面其余部分沿着非小细胞肺癌的路径展开，最后附有关于小细胞肺癌的说明。

I期：需要切除多少肺

对于较小的外周型肿瘤，手术方式本身已经过试验检验。

一项III期非劣效性试验（一项大型研究，检验一种选择是否不比另一种差）把697名临床T1a N0、肿瘤小于2 cm的患者随机分配到肺叶切除术（切除整个肺叶）或亚肺叶切除术（切除一个肺段或楔形组织）。随机分组之前，手术中已确认肺门和纵隔淋巴结为阴性。

中位随访7年后，亚肺叶切除术在无病生存期方面不劣于肺叶切除术。肺功能有差异。在6个月时，预测FEV1（一秒钟内能呼出的气量）的下降，肺叶切除术后为6%，亚肺叶切除术后为4%。预测FVC下降5%对3%。

这些差距从绝对值看很小，但如果您的呼吸本来就受限，可能会很重要。请问问计划做哪种手术以及为什么。

对于无法接受手术的人，立体定向体部放射治疗以较少的次数给予高剂量。在报告的最大规模系列中，676名T1至T2肿瘤患者接受了三次、五次或八次分割的方案，具体根据肿瘤离关键器官有多近来选择。中位随访32.9个月时，中位总生存期为40.7个月，2年局部控制率为95%。

肿瘤的位置限制了方案的选择。NCI指出，肿瘤位于中央是三次分割方案的禁忌，这是基于一项II期研究发现该处毒性过大。

II期和已切除的疾病：手术之后做什么

NCI表示，手术后化疗可能为癌症已被切除的人带来额外益处。比较新的是，即使在完整切除之后，分子检测结果也可能改变接下来的治疗。

ADAURA试验把682名已切除的IB至IIIA期、EGFR突变（具体为外显子19缺失或L858R改变）的患者随机分配，每天口服奥希替尼或安慰剂，共3年。如果有人向您提供这种药物，请按您自己处方上的剂量服用，出现副作用需要时会减量。辅助化疗允许使用，但不是必须的。5年总生存率在奥希替尼组为88%，安慰剂组为78%。

奥希替尼是在家每天服用的药片。试验中的用量在此仅作为背景引用；您服用多少，由您自己的肺癌医疗团队决定，并写在您的处方上。

NCI还引用了阿来替尼用于已切除的ALK阳性疾病，以及帕博利珠单抗与安慰剂相比，用于IB期（肿瘤大于4 cm）至IIIA期癌症完整切除之后。

实际要点是：分子检测不只适用于转移性疾病。请问问您已切除的肿瘤是否做过检测。肺癌中的EGFR突变解释了这份报告说的是什么。

III期：分支最多的分期

III期涵盖的范围很广，从肿瘤侵犯邻近结构到纵隔淋巴结有病变。有些可以切除，有些不能，这个决定需要多学科讨论，而不是一位临床医生的判断。

对于不可切除的III期（无法通过手术切除的癌症），常见模式是化疗和放疗同时进行，然后给予巩固免疫治疗，也就是用额外的治疗防止癌症复发。PACIFIC试验纳入了713名在铂类放化疗后疾病没有进展的患者。他们接受静脉注射度伐利尤单抗或安慰剂，最长一年。

中位无进展生存期（癌症生长之前的时间）在度伐利尤单抗组为16.9个月，安慰剂组为5.6个月。估计5年总生存率为42.9%对33.4%。3级或4级副作用的发生率为29.9%对26.1%。最常见的严重副作用是肺炎，为4.4%对3.8%。

如果您的肿瘤带有EGFR变异，LAURA试验在放化疗后检验的是奥希替尼，而不是度伐利尤单抗。那是另一条路径，由分子检测报告决定。

对于可切除的II期至IIIB期疾病，AEGEAN试验在手术前把度伐利尤单抗加入化疗，术后继续使用。主要分析排除了已知有EGFR或ALK改变的人。在第一次中期分析时，数据成熟度仅为31.9%，中位随访1年，12个月无事件生存率在度伐利尤单抗组为73.4%，单独化疗组为64.5%。如实呈现的早期数据，仍然只是早期数据。

IV期：先看生物标志物，再选药物

在IV期，第一个问题不是用哪种化疗，而是存在哪种改变。

NCI列出了可以与已批准或在研药物匹配的基因：EGFR、ALK、BRAF、ROS1、RET、NTRK1、NTRK2、NTRK3、MET、KRAS和HER2。发生频率差异很大。在一个包含2,142例腺癌的系列中，EGFR外显子19缺失或L858R在从不吸烟者中占52%，而在目前吸烟者中占6%。ALK融合在未经筛选的病例中占3%到7%，ROS1融合最多占2%，NTRK融合最多占1%。

如果没有发现驱动基因，PD-L1水平和亚型会指导在单用免疫治疗与免疫治疗加化疗之间做出选择。帕博利珠单抗（Keytruda）与化疗介绍了这些联合方案背后的试验，包括为什么EGFR和ALK阳性肿瘤被排除在外。

4期肺癌：接下来怎么办（英文）介绍了“4期”这个词之下的M1a、M1b和M1c的区别。

小细胞肺癌的节奏不同

局限期是指癌症可以包含在一个放疗野之内。广泛期是指不能。

对于局限期，化疗和胸部放疗同时进行。NCI报告了一项随机研究，比较每天两次、为期三周的放疗，与每天一次、为期五周、总量45 Gy的放疗，两组都同时使用顺铂和依托泊苷。五年生存率为26%对16%，每天两次的一组食管炎（食管疼痛发炎）更多。在对四项试验的分析中，在30天内完成胸部放疗与更好的五年生存率相关。

NCI还报告，在一项试验中，与治疗相关的死亡在70岁以下为1%，在70岁或以上为10%。NCI补充说，试验中的老年人可能不能代表一般的老年患者。顺铂和依托泊苷介绍了这些疗程包括什么。

生存数字实际涵盖什么

NCI的SEER统计数据页面中，针对肺和支气管癌，使用2016年至2022年诊断的病例，报告局限性疾病的5年相对生存率为65.5%，区域性为38.2%，远处转移为10.5%。所有分期合计为29.5%。

NCI的临床医生摘要尚未更新到这个时间窗口。它仍在使用更早的2014年至2020年队列的取整数字：局部64%，区域性36%，远处转移9%，所有分期合计27%。

所以这两个页面描述的是同一种疾病，来自有重叠的人群，较新的时间窗口晚结束两年。更重要的是这个时间窗口意味着什么。这些数字描述的是多年前被诊断的人，当时有几种现在的药物还不是常规用药，而且它们把每种亚型和生物标志物组汇总在一起。这样得出的数字，不能告诉您自己的前景。请问问您的医疗团队，对于您的分期、您的亚型和您的分子检测结果，情况是怎样的。

何时需要尽早求助

**如果出现以下情况，请拨打911或前往急诊科：**您呼吸困难，或静坐时也喘不上气，或咳出的血超过几茶匙，或咳血并伴有胸痛、头晕或严重气短。MedlinePlus表示，出现这些情况要立刻就医。不要自己开车。
**如果出现以下情况，请立刻联系您的医疗团队，或前往急诊室：**新出现的背痛或颈痛，同时伴有腿部无力、双腿或腹部麻木，或无法控制大小便。ACS把可能的脊髓压迫称为紧急情况。
**如果出现以下情况，请立刻联系您的医疗团队：**您的脸、颈部或一只手臂肿胀，胸部血管变得明显。如果同时呼吸困难，请拨打911.
**如果出现以下情况，请立刻联系您的医疗团队：**治疗期间或治疗后不久，体温达到或超过100.4°F (38°C)。MedlinePlus表示，癌症治疗期间的感染是紧急情况。
**如果出现以下情况，请当天联系您的医疗团队：**您咳出任何血，哪怕只是血丝，或气短在慢慢加重。MedlinePlus表示，只要咳血，就应联系您的医疗服务提供者。

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