为什么艾滋病会增加某些癌症的风险

一个想法中的机制

HIV不会变成肿瘤。HIV与癌症之间的联系是通过免疫系统实现的。

NCI 是这么说的。感染HIV会削弱免疫系统。这会降低身体对抗病毒感染的能力。同时也会降低身体对抗病毒感染细胞的能力，这些细胞可能演变成癌症。

所以这条链有三个环节。首先，HIV会损害免疫防御。其次，其他病毒会变得更活跃。健康的免疫系统会让这些病毒保持安静。第三，其中一些病毒会将细胞推向癌症。

哪些病毒重要

NCI 列出了四类病毒。它们解释了艾滋病患者癌症风险增加的主要原因：

• 卡波西肉瘤相关疱疹病毒，也称为人类疱疹病毒8
• 爱泼斯坦-巴尔病毒
• 人类乳头瘤病毒
• 乙型肝炎和丙型肝炎病毒

这解释了一种本来看似随机的模式。上升的癌症是与这些病毒相关的。癌症总体上不会上升。

数字，以及它们所衡量的东西

曾经有三种癌症被称为艾滋病的定义性癌症。它们是卡波西肉瘤、侵袭性非霍奇金淋巴瘤和宫颈癌。

在2015年至2019年间，NCI 比较了HIV感染者与普通人群：

• 卡波西肉瘤：高出200倍以上
• 肛门癌：几乎高出20倍
• 伯基特淋巴瘤：高出约15倍
• 宫颈癌：高出三到四倍
• 肺癌：高出1.6倍

像“200倍”这样的数字令人震惊。知道它的对比情况会很有帮助。卡波西肉瘤在普通人群中并不常见。所以大倍数仍然可能意味着相对较少的人。这些数字显示了注意力应该放在哪里。它们并不是针对任何一个人的预测。

是什么治疗改变了

联合抗逆转录病毒疗法于1990年代中期出现。用 NCI 的话说，它大大降低了某些癌症的发病率。这一点在卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤中尤为明显。

这是现代医学中最明确的癌症预防结果之一。而且它是治疗感染本身的副作用。

紧接着是坦率的警告。感染艾滋病毒的人仍然面临显著升高的癌症风险。这是因为cART并不能完全恢复免疫系统的功能。

良好治疗艾滋病毒是降低癌症风险的最有效单一方法。但它不能将风险降到零。

由此产生的筛查

风险升高主要集中在少数几个被命名的癌症中。所以筛查是针对性的，而非泛泛性。NCI 描述了以下情况：

• 宫颈癌筛查通过宫颈抹片检测。该检测从HIV感染诊断开始，持续一生。HPV联合检测是从30岁起的一种选择。
• 肛门癌筛查。男性发生性行为的男性在35岁开始，其他人则在45岁开始。
• HPV疫苗接种。NCI 指出，CDC 建议9至26岁的HIV感染者或免疫功能低下者接种三剂疫苗。对于27至45年龄段，疫苗获批但不常推荐，建议与医生讨论。

如果你感染了艾滋病毒，下次就诊时可以提出这些问题。它们也是一个很好的提醒。这是一个有计划的可控情况。这不仅仅是需要担心的事情。

两个临床医生，一个计划

许多艾滋病患者经常看艾滋病专科医生。他们偶尔会看初级保健医生。癌症筛查可能在两者之间进行。

宫颈筛查的时间安排与普通人群不同。肛门筛查从固定年龄开始。当没有人拥有它们时，这两者都很容易被忽视。

所以请直截了当地问。谁确保我的筛查顺利进行？我又该如何被提醒？

将疫苗接种也列入同一份清单。CDC 建议9至26岁的HIV感染者接种三剂HPV疫苗。从27到45，疫苗获批但不常推荐，因此需要进行讨论。如果没人问过你，就去问他们。

更广泛的局势比一代人前更加乐观。抑制艾滋病毒的治疗已经大幅降低了部分癌症的发病率。剩余的风险正在被管理，而不仅仅是被观察。