Читать эту статью на английском →
Почему ВИЧ повышает риск развития определённых видов рака
ВИЧ ослабляет иммунную систему, что затрудняет контроль вирусов, вызывающих рак. NCI описывает, какие виды рака встречаются чаще у людей с ВИЧ и как лечение изменило ситуацию.
ВИЧ ослабляет иммунную систему, что снижает способность организма бороться с вирусными инфекциями и клетками, заражёнными вирусами, которые могут превратиться в рак. Большинство случаев рака, которые встречаются чаще у людей с ВИЧ, вызываются другими вирусами. Комбинированная антиретровирусная терапия значительно снизила некоторые из этих видов рака, хотя риск остаётся повышенным, поскольку лечение не полностью восстанавливает иммунную функцию.
Механизм в одной идее
ВИЧ не превращается в опухоль. Связь между ВИЧ и раком проходит через иммунную систему.
NCI говорит так. Заражение ВИЧ ослабляет иммунную систему. Это снижает способность организма бороться с вирусными инфекциями. Также снижает способность организма бороться с вирусными клетками, которые могут превратиться в рак.
Таким образом, цепочка состоит из трёх звеньев. Во-первых, ВИЧ нарушает иммунную защиту. Во-вторых, другие вирусы становятся более активными. Здоровая иммунная система удерживает эти вирусы в тишине. В-третьих, некоторые из этих вирусов могут подталкивать клетки к раку.
Какие вирусы имеют значение
NCI называет четыре группы вирусов. Они объясняют основную часть повышенного риска рака у людей с ВИЧ:
- Герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши, также называемый вирусом герпеса человека 8
- Вирус Эпштейна-Барра
- Вирусы папилломы человека
- Вирусы гепатита B и гепатита C
Это объясняет закономерность, которая в противном случае выглядела бы случайной. Раки, которые увеличиваются, связаны с этими вирусами. Рак в целом не увеличивается.
Цифры и то, что они измеряют
Три вида рака когда-то называли определяющими СПИД. Это саркома Капоши, агрессивная неходжкинская лимфома и рак шейки матки.
За годы 2015 по 2019NCI сравнивает людей с ВИЧ с общей популяцией:
- Саркома Капоши: более чем в 200 раз выше
- Рак анального звена: почти в 20 раз выше
- Лимфома Бёркитта: примерно в 15 раза выше
- Рак шейки матки: в три-четыре раза выше
- Рак лёгких: в 1.6 раз выше
Цифра вроде «200 раз» поражает. Полезно знать, с чем она сравнивается. Саркома Капоши редко встречается в общей популяции. Так что большое кратное число всё равно может означать довольно малое число людей. Эти цифры показывают, куда следует обратить внимание. Это не прогноз для одного человека.
Какое лечение изменилось
Комбинированная антиретровирусная терапия появилась в середине 1990-х годов. По словам NCI, она значительно снизила заболеваемость определёнными видами рака. Это было верно, прежде всего, для саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы.
Это один из самых очевидных результатов профилактики рака в современной медицине. И это стало побочным эффектом лечения самой инфекции.
Честное предупреждение появляется сразу после этого. Люди с ВИЧ по-прежнему сталкиваются с значительно повышенным риском рака. Это связано с тем, что cART не полностью восстанавливает работу иммунной системы.
Хорошее лечение ВИЧ — самый сильный единственный способ снизить риски рака. Но это не снижает их до нуля.
Скрининг, который следует из этого
Повышенные риски относятся к нескольким названным видам рака. Поэтому скрининг целенаправленный, а не общий. NCI описывает следующее:
- Рак шейки матки скрининг с помощью Пап-тестов. Он начинается с диагноз ВИЧ и продолжается на протяжении всей жизни. Совместное тестирование на ВПЧ доступно с 30года.
- Рак анального скрининг. Он начинается в 35 возрасте у мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, и в 45 возрасте для других.
- Вакцинация против ВПЧ. NCI отмечает, что CDC рекомендует три дозы людям в возрасте от 9 до 26, живущих с ВИЧ или с ослабленным иммунитетом. Для возраста от 27 до 45 вакцина одобрена, но не рекомендуется регулярно, и стоит обсудить её с врачом.
Если вы живёте с ВИЧ, успомните об этом при следующем визите. Это также хорошее напоминание. Это управляемая ситуация с планом. Это не просто повод для беспокойства.
Два клинициста, один план
Многие люди с ВИЧ часто обращаются к специалисту по ВИЧ. Они время от времени обращаются к врачу первичной помощи. Онкологический скрининг может переходить между двумя методами.
Шейный скрининг проходит по другому графику, чем у обычной популяции. Анальный скрининг начинается в определённом возрасте. Оба варианта легко потерять из виду, когда никто ими не владеет.
Так что спрашивайте прямо. Кто следит за тем, чтобы мой скрининг прошёл? И как мне будут напоминать об этом?
Добавьте вакцинацию в тот же список. CDC рекомендует три дозы вакцины против ВПЧ для людей от 9 до 26 с ВИЧ. С 27 по 45году она одобрена, но не рекомендуется регулярно, поэтому это тема для разговора. Если никто не спрашивал вас об этом, спросите у них.
Более широкая картина стала гораздо более обнадёживающей, чем было поколение назад. Лечение, подавляющее ВИЧ, уже значительно снизило уровень некоторых из этих видов рака. Оставшийся риск контролируется, а не просто наблюдается.