癌症治疗后的阴道萎缩与亲密关系

阴道干燥和性交疼痛是癌症治疗最常见的影响之一。但它们也是最少被讨论的。你不必默默接受这一点。具体且确立的信息会有所帮助。

为什么会发生

大部分原因归结为两点：雌激素和组织的直接损伤。

化疗会降低雌激素水平。National Cancer Institute指出，它“可能引起原发性卵巢功能不全。这意味着卵巢不产生激素，也无法释放卵子。症状可能包括潮热、月经不规律或无月经，以及阴道干燥，这会使性交变得困难或疼痛。”化疗也可能直接影响阴道组织。这可能导致溃疡。

激素治疗可能导致雌激素水平下降。这会导致潮热、月经不规律或无月经以及阴道干燥。

放疗到骨盆会导致雌激素低下，从而导致阴道干燥。它也可能导致阴道狭窄。NCI 描述这为“阴道弹性较弱、狭窄且较短”。放疗也会导致阴道萎缩，即“阴道肌肉无力和阴道壁薄弱”。这些变化会导致阴道瘙痒、灼烧和炎症。它们还会在性生活中引起疼痛和不适。美国癌症协会对此风险持直言不讳态度。放疗留下的疤痕如果不加以处理，阴道性交和内部检查可能会“痛苦甚至无法进行”。

真正有帮助的是什么

润滑剂

在性交时使用这些。美国癌症协会建议使用水基或硅胶凝胶，“不含香水、色素、杀精剂、草药疗法或香料”。大量涂抹。涂抹在阴道口及其周围区域，而不仅仅是内部。

避免使用油性产品，如凡士林。它们可能导致念珠菌感染，并损坏乳胶避孕套。也要避免使用非氧9（N-9）。它会刺激组织并加重疼痛。

阴道保湿霜

这些与润滑剂不同。你需要定期使用，而不仅仅是在性生活时使用。它们能恢复组织的水分。美国癌症协会指出，许多患有阴道干涩的癌症女性每周多次使用阴道保湿霜。睡前涂抹可以更好地吸收。保湿霜在性行为时并不能替代润滑剂。你完全可以同时使用。

阴道雌激素

NCI 在这里列出了几种选择。阴道凝胶或乳膏可以缓解干燥、瘙痒或灼烧感。阴道润滑剂或保湿霜也有类似效果。NCI 还列出了“可能适合某些癌症类型的阴道雌激素乳膏”。最后一句话很重要。是否合适取决于你的癌症。美国癌症协会指出，阴道雌激素有凝胶、乳膏、栓剂、环或片剂形式。研究显示其对血液的吸收极少。但建议你向医疗团队反映这一点，尤其是激素敏感型癌症。这个决定应与你的医肿瘤科医生商量。不要通过网站来决定。

美国国家老龄研究院指出，FDA 批准了两种非激素处方方案。它们是奥斯佩米芬和普拉斯特酮。这两种都是针对由更年期阴道变化引起的中度到重度性行为。

扩张器

盆腔放疗或移植物抗宿主病可能影响了你的阴道。如果是这样，NCI 建议使用扩张器“帮助预防或逆转瘢痕”。美国癌症协会描述了每周多次使用扩张器以防止疤痕和狭窄。它说“扩张器感觉就像放一个大卫生棉条几分钟一样。”扩张器有多种宽度。随着柔性提升，你可以逐渐增加到更大的尺寸。将它们与凯格尔运动一起使用。这有助于你学会放松盆底肌，而不是紧绷对抗扩张器。

这些资料给出的频率是：“每周多次。”他们没有给出每次会诊的具体分钟数，也没有具体的周数。请向你的放射肿瘤或妇科团队询问他们希望你参加的时间表。

盆底训练

NCI 列出了盆腔肌肉的锻炼方法。这些锻炼能减轻疼痛，改善膀胱潴留，并改善肠道功能。还能增加该区域的血流，从而改善性健康。盆底物理治疗教你放松阴道肌肉。这能减轻疼痛并帮助治疗阴道狭窄。请向你的癌症护理团队或妇科医生申请转诊。

姿势与节奏

选择能控制插入深度的体位。先花更多时间在前戏上。小幅度的改变，真正减轻疼痛。

治疗中的性爱

NCI 指出，大多数女性在治疗期间可以有性行为。请与医生确认这一点。有时你感染或出血的风险可能增加，建议避免性交。也可能需要使用安全套。某些类型的体化疗可能残留在阴道分泌物中，安全套可以防止伴侣接触。如果你已达到育龄年龄，治疗期间及治疗后一段时间内可能建议使用避孕措施。

值得提问的问题

NCI 建议你问这些问题。接受这种治疗的女性有哪些常见性问题？这些变化可能在什么时候发生？这些变化可能持续多久，有的会是永久性的吗？如何预防、治疗或管理这些问题？你建议我咨询哪些专家？

何时更早寻求帮助

• **如果阴道出血非常严重且没有减缓，或伴有头晕、心跳加速、呼吸急促或严重盆腔疼痛，请立即联系911或前往急诊。MedlinePlus说大量出血需要立即处理，治疗后血小板水平下降更是关键。
• **如果你阴道出血且不预期月经，或者绝经后完全没有出血，请当天联系你的医疗团队。MedlinePlus说任何月经间不明出血，以及绝经后出血，都需要医生关注。使用扩张器后开始的出血也算。
• **如果出血伴有盆腔疼痛、异常疲劳或头晕，请当天联系你的护理团队。
• **如果治疗导致血细胞计数偏低，且你发现出血、新疼痛和可能是感染的分泌物，请当天联系你的医疗团队。NCI 请注意，有些治疗阶段会增加感染或出血风险，可能会被要求暂停性交。
• 如果即使使用水基润滑剂，性行为时仍持续干燥、酸痛、灼烧、瘙痒或疼痛，请在一两天内联系你的医疗团队。这是MedlinePlus的信号，也是讨论处方方案的时刻。

资料来源

• MedlinePlus（NIH）：阴道干燥。https://medlineplus.gov/ency/article/000892.htm
• MedlinePlus（美国国立卫生研究院）：月经间阴道出血。https://medlineplus.gov/ency/article/003156.htm
• National Cancer Institute：女性性健康问题与癌症治疗。https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/sexuality-women
• 美国国家老龄研究所（NIH）：性与更年期：症状治疗。https://www.nia.nih.gov/health/menopause/sex-and-menopause-treatment-symptoms
• 美国癌症协会：作为癌症女性管理性副作用。https://www.cancer.org/cancer/managing-cancer/side-effects/sexual-side-effects/women-managing.html