自我检查与专业临床筛查

两个名字相似的不同东西

两件事之间确实有很大区别。一是按计划进行的正式自我检查，作为筛查方法。另一只是足够了解自己的身体，能察觉到变化。

有组织的指导已经远离了前者。但并没有远离后者。以下内容都不是要减少自我关注的理由。

乳房：试验发现

正式的乳腺自我检查作为每月例行教学了数十年。随后在随机试验中进行了测试，包括上海和俄罗斯。National Cancer Institute对这些证据的总结是直接的。乳腺自检与无病筛查比较，结果显示对降低乳腺癌死亡率没有益处。

试验还发现了成本。NCI 指出，正式的乳腺自我检查指导导致更多乳腺活检和更多良性乳腺病变的诊断。在引用的试验数据中，自检组女性的活组织检查率为1.8%，而对照组为1.0%。更多女性接受了非癌症肿块的检查。而且死于乳腺癌的女性人数同样不少。

没有挽救生命，更多的手术。正是这种结合，导致正式的乳腺自我检查不再被推荐为筛查方法。NCI 直言不讳地说：乳腺自检本身并不足以作为乳腺癌筛查检测。同一份总结还指出，临床乳腺检查本身也不是一个充分的筛查检测。

美国癌症协会也得出了同样的结论。他们表示，研究尚未显示定期进行乳房体检（无论是由医疗专业人员还是女性自行进行）有明确益处。

什么没变

这两个组织对这另一半的做法同样清晰。

美国癌症协会指出，女性应熟悉乳房的正常外观和触感。任何变化应立即向医疗提供者报告。NCI 表示，所有女性都应了解乳房的正常感觉，以便及时向医生反映异常变化。

这通常被称为乳房自我意识。它没有时间表，也没有正确的技巧。正是基础的熟悉感让变化显而易见。一个新的肿块。形状或皮肤质地的变化。乳头的变化或分泌物。或者任何对你来说的新变化。

放弃每月仪式并不等于忽视你的身体。证据反对仪式，而不是反对注意。

睾丸：指引存在，证据薄弱

睾丸自我检查被广泛教授。但其背后的证据确实有限。

NCI 指出，目前尚无标准或常规的睾丸癌早期检测筛查。报告补充说，尚无研究能确定睾丸自我检查、医生定期检查或其他筛查检测是否能降低无症状男性的死亡风险。

美国预防服务工作组更进一步。它建议不对青少年或成年男性睾丸癌进行筛查。这是一项D级声明，发布于2011年，涵盖了自我检查和临床医生检查。其理由如下。该病较为罕见，每年约100,000男性中有5.4例。超过90%的新诊断病例被治愈。而且大多数病例已经偶然发现。工作组以中等确定性得出结论，睾丸癌的筛查没有净益处。

但这些都不意味着睾丸中出现新的肿块、肿胀、沉重或变化就应该被忽视。这也意味着证据不支持在这里开展正式的筛查项目。结果已经良好，大多数肿瘤在没有筛查的情况下就被注意到了。

皮肤：你能真正看到的器官

皮肤是唯一可以直接观察相关组织的地方。指导也反映了这一点。

美国癌症协会介绍了如何进行皮肤自我检查。使用明亮的房间、全身镜和手持镜。检查全身。包括头皮、背部、臀部、生殖器区域、手指和脚趾之间以及脚底。通常建议每月进行一次，频率根据个人风险调整。

对于痣和痕迹，美国癌症协会制定了ABCDE规则：

• **A，不对称。**痣或胎记的一半不匹配。
• B，边框。 边缘不规则、参差、缺口或模糊。
• **C，颜色。颜色不同，可能包含不同深浅的棕色或黑色，有时还带有粉色、红色、白色或蓝色斑块。
• D，直径。 该斑点直径超过6毫米，大约有铅笔橡皮擦那么大。
• E，进化中。 痣的大小、形状或颜色正在变化。

旁边是丑小鸭标志。这个部位看起来与其他痣明显不同。其他警示信号包括无法愈合的溃疡、色素超出痣边缘、边缘外发红或肿胀、新的瘙痒、压痛或疼痛，以及表面变化，如皮肤表面出现如皮肤、渗液、出血或肿块。

还有由临床医生进行的全身视觉皮肤检查，作为无症状者的筛查检测。工作组于2023年4月发布了I声明。这意味着证据不足以权衡利弊。I声明不代表反对。它也不适用于有症状或可疑病变的人，这些人无论如何都会接受评估。NCI 同样指出，皮肤检查尚未被证明能降低因皮肤癌死亡的风险。

实际区分

在这三者中，这两者之间有一条线。

筛查仪式按计划进行。假设搜索本身会更早发现疾病。对于乳腺组织，这一假设被直接检验，结果不成立。

注意和报告变化的依据不同。你是唯一每天看到自己身体的人。你能准确描述的变化，能给临床医生一个具体的依据。这一点从未被质疑过。

所以如果有什么新的、持续的或与你平时不同的，就描述它。它是什么。它在哪里。它存在了多久。以及它是否在变化。之后发生的事情是临床判断，不会等到筛查计划。

何时更早寻求帮助

• 如果某一睾丸突然剧烈疼痛，或阴囊一侧快速肿胀，请打电话911或去急诊。这可能是睾丸扭转。六小时内治疗能保住大部分睾丸，所以这是急诊室的出诊，不是急诊。
• **如果发现痣或斑点出血，溃疡渗出无法愈合，乳房皮肤变红、发热肿胀，请当天联系你的护理团队。
• **如果你发现乳房或睾丸中出现新肿块，乳头发生变化或分泌物，痣大小、形状或颜色变化，或某个部位疼痛且持续疼痛，请在一两天内联系你的医疗团队。正常的近期筛查不会改变这些情况。

来源：[MedlinePlus — 睾丸扭转]（https://medlineplus.gov/ency/article/000517.htm）。

资料来源

• [National Cancer Institute — 乳腺癌筛查（PDQ）患者版]（https://www.cancer.gov/types/breast/patient/breast-screening-pdq）
• [National Cancer Institute — 睾丸癌筛查（PDQ）患者版]（https://www.cancer.gov/types/testicular/patient/testicular-screening-pdq）
• [美国预防服务工作组——皮肤癌筛查]（https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/skin-cancer-screening）
• [美国预防服务工作组——睾丸癌筛查]（https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/testicular-cancer-screening）