癌症治疗期间的腹泻
癌症治疗期间腹泻可能意味着什么、需要记录哪些内容，以及在使用药物或更改治疗之前应该询问什么。
这是一般性健康教育内容，无法告诉您在您的具体情况下该怎么做。
紧急就医的指示和标准因治疗方案和医疗团队而异。如果您正在接受治疗，请遵循您的肿瘤治疗团队给您的指示，出现任何新的或加重的症状时请联系他们。如果您认为自己可能正在经历医疗紧急情况，请拨打当地的急救电话。
癌症治疗期间可能因多种原因出现腹泻。请记录发生时间和严重程度，采用经护理团队认可的自我护理方法，并在出现粪便带血或黏液、发热、头晕、脱水、严重腹部绞痛，或腹泻频繁或加重等危险信号时，及时联系护理团队。
本页面写给在癌症治疗期间腹泻的人。内容解释医疗团队如何给腹泻分级、有哪些原因、常见处理方法相比如何，以及什么时候要紧急就医。
您的医疗团队使用的分级标准
在癌症治疗中，腹泻按一个叫 CTCAE（第5版）的正式标准分级。分级很重要，因为它帮助决定治疗是继续、推迟还是停止，以及您是否需要住院。
这个标准计算的是比您自己的基础水平多出的排便次数，而不是总次数。如果您平时一天两次，或者两天一次，这一点就很重要。
- 1级： 每天比基础水平多出不到4次排便，或者造口排出量轻度增加。
- 2级： 每天多出4到6次排便，或者造口排出量中度增加。购物、做饭等日常事务变得更困难。
- 3级： 每天多出7次或更多排便，需要住院，或者造口排出量严重增加。洗澡、穿衣等自我照顾受到限制。
- 4级： 危及生命，需要紧急处理。
所以最好准确计数，而不是大概估计。记下每次排便的时间，以及是稀便还是水样便。如果您说"今天大约8次，我平时是1次"，得到的处理会和说"挺多的"很不一样。
原因不同，处理也不同
最常见的诱因是治疗本身，但不同的治疗引起腹泻的方式不同。
氟尿嘧啶类药物和伊立替康。 根据美国国家癌症研究所的《胃肠道并发症（PDQ）》，含有5-FU、卡培他滨或伊立替康的方案，会让多达50%到80%的人腹泻。这是对肠道黏膜的直接损伤。
免疫检查点抑制剂。 这种情况是免疫系统攻击肠道黏膜，可能发展为结肠炎。发生率取决于药物类别。根据同一份NCI资料，任何级别的腹泻发生在：
- 单用一种PD-1或PD-L1药物的人中，占16%到37%
- 单用一种抗CTLA-4药物的人中，占32%到49%
- 使用两种检查点联合方案的人中，占17%到44%
腹部或盆腔放疗。 肠道位于治疗范围内，黏膜会变薄。
骨髓移植。 肠道的移植物抗宿主病是原因之一，需要单独治疗。
肠道手术。 切除一部分肠道，可能永久改变食物通过的速度和身体处理胆汁的方式。
感染。 艰难梭菌（Clostridioides difficile，C. difficile）是一种细菌，是伪膜性结肠炎（一种严重的结肠肿胀）的常见原因，尤其是在使用抗生素之后。这一点很重要，因为它需要单独的检查和治疗。
还有一些原因很容易被忽略：
- 管饲
- 没有调整的泻药
- 镁补充剂
- 粪便从堵塞处旁边漏出来
最后一种看起来像腹泻，其实是便秘。
洛哌丁胺，实际使用的剂量
洛哌丁胺（易蒙停，Imodium）是一种阿片类药物，作用于肠道，对大脑影响不大。癌症指南里有两种用量方式，它们并不相同。
一般的癌症相关腹泻。 通常的方式是开始用4毫克，之后每次排出不成形的大便后用2毫克，每天最多约12毫克。以您自己的处方为准，因为有些人的医疗团队会降低这个量。
伊立替康引起的迟发性腹泻。 伊立替康的药品说明书用的是更高的方案：第一次排稀便时用4毫克，之后每2小时用2毫克，直到连续12小时没有排便，夜间每4小时用4毫克。这有意超过了通常的每日最大量，而且说明书警告，由于有麻痹性肠梗阻（肠道停止蠕动）的风险，不要连续使用超过48小时。
这只是背景信息。较高的方案可能不适用于您。请问您的医疗团队他们希望您按哪一种，并请他们写下来。
有一点限制：对于3级或4级腹泻，洛哌丁胺往往不够。如果您每天已经多出超过7次排便，再多吃洛哌丁胺不太可能解决问题。请联系您的医疗团队。
常见处理方法哪些靠不住
车前子等膨胀剂使用很广，但几乎没有证据显示它们在这里有帮助，而且需要的量很大，常造成腹胀。
高岭土、黏土和活性炭等吸附剂被广泛使用，却没有数据支持。更糟的是，它们可能阻碍真正有效的止泻药被吸收。
如果您不能服用阿司匹林，就不能用碱式水杨酸铋（Pepto-Bismol），而且大剂量可能造成水杨酸中毒。
奥曲肽（一种阻断激素的注射药）和皮质类固醇有特定的用途，由您的团队来选择。它们不是自我护理用品。
在家真正有帮助的做法
补充流失的水分。 多喝水和其他清澈的液体，如清汤，来补充您流失的水分和矿物质。请问您的团队该喝多少。含钠和钾的食物，如汤、香蕉和去皮煮土豆，也可能有帮助。
饮食选择。 NCI建议在有症状期间避免酒精、牛奶和乳制品、辛辣食物、咖啡因、高脂肪食物、果汁，以及无糖口香糖或糖果。少量多餐比一天三顿大餐更容易承受。
皮肤护理。 保持肛门周围清洁干燥。温水、婴儿湿巾，或者温暖的浅坐浴都可能有帮助。
需要不同处理的两种情况
如果您的腹泻是在使用免疫检查点抑制剂期间或之后不久开始的，打电话时请说明，并在服用止泻药之前先联系您的团队。这些药物可能引起结肠发炎（结肠炎），需要您的团队评估。
如果您最近用过抗生素，请问问在开任何减慢肠道蠕动的药之前，是否应该先做艰难梭菌的粪便检查。
出现以下任何一种情况，请紧急就医
如果大便发黑像柏油，或者大便里有大量血，请拨打911或前往急诊室（MedlinePlus）。不要自己开车。
出现以下任何一种情况，请随时立刻联系您的医疗团队，不分时间。如果联系不上您的团队，或者问题很严重，请拨打911或您当地的紧急电话。
- 每天比您平时多出7次或更多排便，或者按您团队的计数属于3级
- 腹泻同时出现任何达到或超过100.4 °F (38 °C) 的发烧
- 大便带血或黏液
- 尿很少或没有尿，或者觉得头晕、头重脚轻或快要晕倒
- 呕吐或恶心严重，喝下的液体留不住
- 腹痛剧烈、持续不停，或者伴有腹部肿胀僵硬
- 腹泻在24小时内没有得到控制
- 治疗期间第一次腹泻，如果您的团队要求您报告
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