Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Tiêu chảy trong quá trình điều trị ung thư
Tiêu chảy có thể có ý nghĩa gì trong quá trình điều trị ung thư, cần theo dõi điều gì, và nên hỏi gì trước khi dùng thuốc hoặc thay đổi điều trị.
Đây là thông tin giáo dục chung — không thể cho bạn biết phải làm gì trong trường hợp của riêng bạn.
Hướng dẫn và các dấu hiệu cần liên hệ khẩn cấp khác nhau tùy theo phương pháp điều trị và nhóm chăm sóc. Nếu bạn đang điều trị, hãy làm theo hướng dẫn mà nhóm điều trị ung thư đã đưa ra và liên hệ với họ khi có bất kỳ triệu chứng mới nào hoặc triệu chứng nặng hơn. Nếu bạn nghĩ mình có thể đang gặp tình trạng cấp cứu y tế, hãy gọi số cấp cứu tại địa phương.
Tiêu chảy có thể xảy ra trong quá trình điều trị ung thư vì nhiều lý do. Hãy theo dõi thời điểm và mức độ nặng, dùng các cách tự chăm sóc đã được đội ngũ chăm sóc chấp thuận, và liên hệ đội ngũ chăm sóc ngay khi có các dấu hiệu báo động như máu hoặc chất nhầy trong phân, sốt, chóng mặt, mất nước, đau quặn bụng dữ dội, hoặc tiêu chảy thường xuyên hay ngày càng nặng.
Trang này dành cho người bị tiêu chảy trong lúc điều trị ung thư. Trang giải thích cách các đội ngũ y tế phân độ tiêu chảy, nguyên nhân gây ra, các cách xử lý thông thường so sánh với nhau thế nào, và khi nào cần chăm sóc khẩn cấp.
Thang phân độ mà đội ngũ của quý vị đang dùng
Trong chăm sóc ung thư, tiêu chảy được phân độ theo một thang chính thức gọi là CTCAE, phiên bản 5. Độ tiêu chảy quan trọng vì nó giúp quyết định việc điều trị sẽ tiếp tục, bị hoãn hay bị ngừng, và quý vị có phải nhập viện hay không.
Thang này đếm số lần đi tiêu nhiều hơn mức nền của chính quý vị, chứ không phải tổng số lần đi tiêu. Điều này quan trọng nếu quý vị bình thường đi hai lần một ngày hoặc hai ngày mới đi một lần.
- Độ 1: ít hơn 4 lần đi tiêu thêm mỗi ngày so với mức nền, hoặc lượng phân qua hậu môn nhân tạo tăng nhẹ.
- Độ 2: 4 đến 6 lần đi tiêu thêm mỗi ngày, hoặc lượng phân qua hậu môn nhân tạo tăng vừa. Các việc hằng ngày như đi chợ và nấu ăn trở nên khó hơn.
- Độ 3: 7 lần đi tiêu thêm mỗi ngày trở lên, cần nhập viện, hoặc lượng phân qua hậu môn nhân tạo tăng nhiều. Việc tự chăm sóc như tắm và mặc quần áo bị hạn chế.
- Độ 4: đe dọa tính mạng, cần can thiệp khẩn cấp.
Vì vậy nên đếm số lần cụ thể, đừng ước chừng. Hãy ghi lại giờ của mỗi lần đi tiêu và phân lỏng hay phân như nước. Nếu quý vị nói "hôm nay khoảng 8 lần, bình thường chỉ 1 lần", quý vị sẽ nhận được cách xử lý rất khác so với câu "đi khá nhiều".
Nguyên nhân quyết định cách điều trị
Nguyên nhân phổ biến nhất là chính việc điều trị, nhưng mỗi cách điều trị gây tiêu chảy theo một cách khác nhau.
Fluoropyrimidine và irinotecan. Theo tài liệu "Gastrointestinal Complications (PDQ)" của Viện Ung thư Quốc gia, các phác đồ có 5-FU, capecitabine hoặc irinotecan gây tiêu chảy ở tới 50 đến 80 phần trăm người bệnh. Đây là tổn thương trực tiếp lên lớp niêm mạc ruột.
Thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch. Ở đây hệ miễn dịch tấn công lớp niêm mạc ruột, và có thể nặng lên thành viêm đại tràng. Tỷ lệ phụ thuộc vào nhóm thuốc. Theo cùng nguồn của NCI, tiêu chảy ở mọi độ xảy ra ở:
- 16 đến 37 phần trăm người dùng một thuốc PD-1 hoặc PD-L1
- 32 đến 49 phần trăm người dùng một thuốc kháng CTLA-4
- 17 đến 44 phần trăm người dùng phác đồ kết hợp hai thuốc ức chế điểm kiểm soát
Xạ trị vùng bụng hoặc vùng chậu. Ruột nằm trong vùng điều trị và lớp niêm mạc bị mỏng đi.
Ghép tủy xương. Bệnh ghép chống chủ ở ruột là một nguyên nhân, và cần được điều trị riêng.
Phẫu thuật đường ruột. Cắt bỏ một phần ruột có thể thay đổi vĩnh viễn tốc độ thức ăn đi qua và cách cơ thể xử lý mật.
Nhiễm trùng. Clostridioides difficile (C. difficile), một loại vi khuẩn, là nguyên nhân thường gặp của viêm đại tràng giả mạc, tình trạng đại tràng sưng nặng, nhất là sau khi dùng kháng sinh. Điều này quan trọng vì cần xét nghiệm và điều trị riêng.
Còn những nguyên nhân khác dễ bị bỏ sót:
- Nuôi ăn qua ống
- Thuốc nhuận tràng chưa được điều chỉnh
- Thuốc bổ magiê
- Phân lỏng rỉ ra quanh chỗ tắc
Trường hợp cuối trông giống tiêu chảy nhưng thật ra là táo bón.
Loperamide, ở các liều thực sự được dùng
Loperamide (Imodium) là thuốc dạng opioid tác động lên ruột mà ít ảnh hưởng đến não. Hướng dẫn về ung thư có hai cách dùng liều, và chúng không giống nhau.
Tiêu chảy chung do ung thư. Cách thường dùng là 4 mg lúc đầu, sau đó 2 mg sau mỗi lần đi tiêu phân không thành khuôn, tối đa khoảng 12 mg mỗi ngày. Đơn thuốc của chính quý vị mới là cái tính, vì các đội ngũ y tế giảm liều này cho một số người.
Tiêu chảy muộn do irinotecan. Nhãn thuốc irinotecan dùng phác đồ cao hơn: 4 mg ở lần đi phân lỏng đầu tiên, sau đó 2 mg mỗi 2 giờ cho đến khi đã 12 giờ không đi tiêu, và 4 mg mỗi 4 giờ vào ban đêm. Liều này cố ý vượt mức tối đa thông thường mỗi ngày, và nhãn thuốc cảnh báo không dùng quá 48 giờ liên tục vì nguy cơ liệt ruột, tức là ruột ngừng hoạt động.
Đây chỉ là thông tin nền. Lịch dùng liều cao hơn có thể không áp dụng cho quý vị. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị họ muốn quý vị theo lịch nào, và xin họ ghi ra giấy.
Một giới hạn: loperamide thường không đủ cho tiêu chảy độ 3 hoặc 4. Nếu quý vị đã quá 7 lần đi tiêu thêm mỗi ngày, uống thêm loperamide khó có thể là lời giải. Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị.
Những cách xử lý thông thường không hiệu quả
Các chất tạo khối như psyllium được dùng rộng rãi, nhưng có rất ít bằng chứng cho thấy chúng giúp ích trong trường hợp này, và lượng lớn cần dùng thường gây đầy hơi.
Các chất hấp phụ như kaolin, đất sét và than hoạt tính đã được dùng rộng rãi mà không có dữ liệu chứng minh. Tệ hơn, chúng có thể cản trở việc hấp thu các thuốc chống tiêu chảy thực sự có tác dụng.
Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) không phải lựa chọn nếu quý vị không dùng được aspirin, và liều lớn có thể gây ngộ độc salicylate.
Octreotide, một mũi tiêm ức chế hormone, và corticosteroid có vai trò cụ thể do đội ngũ của quý vị lựa chọn. Chúng không phải thứ để tự chăm sóc.
Những bước thực sự giúp ích tại nhà
Bù lại nước đã mất. Hãy uống thật nhiều nước và các chất lỏng trong khác, như nước dùng, để bù lượng nước và khoáng chất đã mất. Hãy hỏi đội ngũ của quý vị nên uống bao nhiêu. Thực phẩm có natri và kali, như súp, chuối và khoai tây gọt vỏ luộc, cũng có thể giúp ích.
Chọn thức ăn. NCI khuyên tránh rượu bia, sữa và các sản phẩm từ sữa, đồ cay, caffeine, thực phẩm nhiều chất béo, nước ép trái cây, và kẹo cao su hoặc kẹo không đường khi còn triệu chứng. Các bữa nhỏ, thường xuyên dễ hơn ba bữa lớn.
Chăm sóc da. Giữ vùng hậu môn sạch và khô. Nước ấm, khăn ướt cho em bé, hoặc ngâm nước ấm nông (sitz bath) có thể giúp ích.
Hai tình huống cần cách xử lý khác
Nếu tiêu chảy của quý vị bắt đầu trong lúc hoặc ngay sau khi dùng thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, hãy nói rõ điều đó khi gọi điện và gọi đội ngũ của quý vị trước khi uống thuốc chống tiêu chảy. Các thuốc này có thể gây viêm đại tràng (colitis), cần đội ngũ của quý vị đánh giá.
Nếu gần đây quý vị đã dùng kháng sinh, hãy hỏi xem có nên làm xét nghiệm phân tìm C. difficile trước khi kê bất kỳ thuốc nào làm chậm ruột hay không.
Cần chăm sóc khẩn cấp khi có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây
Hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu nếu phân đen như hắc ín, hoặc có nhiều máu trong phân (MedlinePlus). Đừng tự lái xe.
Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị, bất cứ giờ nào, nếu có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây. Nếu quý vị không liên lạc được với đội ngũ, hoặc vấn đề nghiêm trọng, hãy gọi 911 hoặc số khẩn cấp tại địa phương.
- 7 lần đi tiêu trở lên mỗi ngày so với mức bình thường của quý vị, hoặc độ 3 theo cách đếm của đội ngũ
- Bất kỳ cơn sốt nào từ 100.4 °F (38 °C) trở lên kèm tiêu chảy
- Có máu hoặc chất nhầy trong phân
- Đi tiểu rất ít hoặc không đi tiểu, hoặc thấy chóng mặt, choáng váng hay muốn ngất
- Nôn hoặc buồn nôn đến mức không giữ được chất lỏng trong bụng
- Đau bụng dữ dội, liên tục, hoặc kèm bụng chướng và cứng
- Tiêu chảy không kiểm soát được trong vòng 24 giờ
- Tiêu chảy lần đầu trong lúc điều trị, nếu đội ngũ của quý vị đã dặn quý vị báo cáo
Các trang liên quan
Viêm đại tràng do liệu pháp miễn dịch: nên hỏi gì (bằng tiếng Anh), Viêm niêm mạc trong quá trình điều trị ung thư (bằng tiếng Anh), Dinh dưỡng trong quá trình điều trị (bằng tiếng Anh), và Sốt khi hóa trị.