ท้องเสียระหว่างการรักษามะเร็ง
ท้องเสียระหว่างการรักษามะเร็งอาจหมายถึงอะไร ควรติดตามอะไรบ้าง และควรถามอะไรก่อนใช้ยาหรือเปลี่ยนการรักษา
นี่เป็นข้อมูลความรู้ทั่วไป ไม่สามารถบอกได้ว่าคุณควรทำอย่างไรในสถานการณ์ของคุณ
คำแนะนำและเกณฑ์ในการติดต่อขอความช่วยเหลือเร่งด่วนแตกต่างกันไปตามการรักษาและทีมดูแลของคุณ หากคุณกำลังรับการรักษา ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำที่ทีมแพทย์ด้านมะเร็งของคุณให้ไว้ และติดต่อทีมเมื่อมีอาการใหม่หรืออาการแย่ลง หากคุณคิดว่าอาจกำลังมีภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ ให้โทรหาหมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ
ท้องเสียอาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษามะเร็งได้จากหลายสาเหตุ ควรจดเวลาและความรุนแรง ดูแลตนเองตามวิธีที่ทีมดูแลเห็นชอบ และติดต่อทีมดูแลโดยเร็วเมื่อมีสัญญาณอันตราย เช่น มีเลือดหรือมูกในอุจจาระ มีไข้ เวียนศีรษะ ขาดน้ำ ปวดเกร็งรุนแรง หรือท้องเสียบ่อยหรือแย่ลง
หน้านี้เขียนสำหรับผู้ที่ท้องเสียระหว่างการรักษามะเร็ง อธิบายว่าทีมแพทย์จัดระดับอย่างไร มีสาเหตุอะไรบ้าง วิธีที่คนมักใช้เปรียบเทียบกันอย่างไร และเมื่อใดต้องรับการดูแลเร่งด่วน
ระดับที่ทีมของคุณใช้
ท้องเสียในการดูแลผู้ป่วยมะเร็งจัดระดับด้วยเกณฑ์ทางการที่เรียกว่า CTCAE เวอร์ชัน 5 ระดับนี้สำคัญ เพราะช่วยตัดสินว่าจะรักษาต่อ เลื่อนการรักษา หรือหยุดการรักษา และต้องรับไว้ในโรงพยาบาลหรือไม่
เกณฑ์นี้นับจำนวนครั้งที่ถ่ายเกินจากค่าพื้นฐานของคุณเอง ไม่ใช่จำนวนครั้งรวม ซึ่งสำคัญถ้าปกติคุณถ่ายวันละสองครั้ง หรือสองวันครั้ง
- ระดับ 1: ถ่ายเกินจากค่าพื้นฐานน้อยกว่า 4 ครั้งต่อวัน หรือปริมาณจากทวารเทียมเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
- ระดับ 2: ถ่ายเกิน 4 ถึง 6 ครั้งต่อวัน หรือปริมาณจากทวารเทียมเพิ่มขึ้นปานกลาง งานประจำวัน เช่น ไปซื้อของและทำอาหาร ทำได้ยากขึ้น
- ระดับ 3: ถ่ายเกิน 7 ครั้งขึ้นไปต่อวัน ต้องรับไว้ในโรงพยาบาล หรือปริมาณจากทวารเทียมเพิ่มขึ้นมาก การดูแลตนเอง เช่น อาบน้ำและแต่งตัว ทำได้จำกัด
- ระดับ 4: เป็นอันตรายถึงชีวิต ต้องรักษาเร่งด่วน
ดังนั้นควรนับจำนวนจริง ไม่ใช่เดา จดเวลาของการถ่ายแต่ละครั้งและจดว่าเหลวหรือเป็นน้ำ การบอกว่า "วันนี้ประมาณ 8 ครั้ง จากปกติ 1 ครั้ง" จะได้รับการตอบสนองที่ต่างมากจาก "ค่อนข้างบ่อย"
สาเหตุเปลี่ยนวิธีรักษา
สิ่งกระตุ้นที่พบบ่อยที่สุดคือการรักษาเอง แต่การรักษาแต่ละแบบทำให้เกิดได้ต่างกัน
ยากลุ่มฟลูออโรไพริมิดีนและไอริโนทีแคน สูตรยาที่มี 5-FU, คาเพซิทาบีน หรือไอริโนทีแคน ทำให้ท้องเสียได้ถึง 50 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย ตาม "Gastrointestinal Complications (PDQ)" ของ National Cancer Institute นี่คือความเสียหายโดยตรงต่อเยื่อบุลำไส้
ยากลุ่มยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน กรณีนี้ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเยื่อบุลำไส้ และอาจรุนแรงขึ้นเป็นลำไส้ใหญ่อักเสบ อัตราขึ้นอยู่กับกลุ่มยา ตามแหล่งข้อมูลของ NCI เดียวกัน ท้องเสียทุกระดับเกิดขึ้นใน
- 16 ถึง 37 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ใช้ยา PD-1 หรือ PD-L1 ตัวเดียว
- 32 ถึง 49 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ใช้ยา anti-CTLA-4 ตัวเดียว
- 17 ถึง 44 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ใช้สูตรยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกันสองตัว
การฉายรังสีที่ช่องท้องหรืออุ้งเชิงกราน ลำไส้อยู่ในบริเวณที่ฉายรังสี และเยื่อบุลำไส้จะบางลง
การปลูกถ่ายไขกระดูก โรคกราฟต์เวอร์ซัสโฮสต์ของลำไส้เป็นสาเหตุหนึ่ง และต้องได้รับการรักษาเฉพาะ
การผ่าตัดลำไส้ การตัดลำไส้บางส่วนออกอาจเปลี่ยนความเร็วที่อาหารเคลื่อนผ่านและวิธีที่ร่างกายจัดการน้ำดีอย่างถาวร
การติดเชื้อ Clostridioides difficile (C. difficile) ซึ่งเป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่ง เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมีเยื่อเทียม (pseudomembranous colitis) ซึ่งเป็นการอักเสบบวมรุนแรงของลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะหลังใช้ยาปฏิชีวนะ กรณีนี้สำคัญเพราะต้องมีการตรวจและการรักษาเฉพาะ
สาเหตุอื่นที่มองข้ามได้ง่าย
- การให้อาหารทางสายยาง
- ยาระบายที่ไม่ได้ปรับขนาด
- อาหารเสริมแมกนีเซียม
- อุจจาระเหลวที่ไหลซึมออกมารอบก้อนที่อุดตัน
ข้อสุดท้ายดูเหมือนท้องเสีย แต่จริง ๆ คือท้องผูก
โลเพอราไมด์ ในขนาดที่ใช้จริง
โลเพอราไมด์ (Imodium) เป็นยาคล้ายกลุ่มโอปิออยด์ที่ออกฤทธิ์ที่ลำไส้โดยไม่ค่อยมีผลต่อสมอง แนวทางด้านมะเร็งมีรูปแบบการให้ยาสองแบบ และไม่เหมือนกัน
ท้องเสียที่เกี่ยวกับมะเร็งทั่วไป รูปแบบปกติคือ 4 มก. ครั้งแรก แล้ว 2 มก. หลังถ่ายเหลวแต่ละครั้ง ไม่เกินประมาณ 12 มก. ต่อวัน ใบสั่งยาของคุณเองคือสิ่งที่ต้องยึดถือ เพราะทีมแพทย์ลดขนาดนี้สำหรับบางคน
ท้องเสียช่วงหลังจากไอริโนทีแคน ฉลากของไอริโนทีแคนใช้สูตรที่สูงกว่า คือ 4 มก. เมื่อถ่ายเหลวครั้งแรก แล้ว 2 มก. ทุก 2 ชั่วโมง จนครบ 12 ชั่วโมงโดยไม่ถ่ายอีก และ 4 มก. ทุก 4 ชั่วโมงตลอดคืน ซึ่งเกินขนาดสูงสุดต่อวันตามปกติโดยตั้งใจ และฉลากเตือนไม่ให้ใช้ต่อเนื่องเกิน 48 ชั่วโมง เพราะเสี่ยงลำไส้อัมพาต (paralytic ileus) คือลำไส้หยุดทำงาน
ข้อมูลนี้เป็นเพียงพื้นหลัง สูตรที่สูงกว่าอาจไม่เหมาะกับคุณ ให้ถามทีมดูแลว่าต้องการให้คุณทำตามสูตรไหน และขอให้เขียนไว้เป็นลายลักษณ์อักษร
ข้อจำกัดหนึ่ง คือโลเพอราไมด์มักไม่พอสำหรับท้องเสียระดับ 3 หรือ 4 ถ้าคุณถ่ายเกินปกติ 7 ครั้งต่อวันขึ้นไป การเพิ่มโลเพอราไมด์ไม่น่าจะเป็นคำตอบ ให้โทรหาทีมดูแลของคุณ
ที่ที่วิธีทั่วไปไม่ได้ผล
สารเพิ่มกาก เช่น ไซเลียม ใช้กันแพร่หลาย แต่มีหลักฐานน้อยว่าช่วยในกรณีนี้ และปริมาณมากที่ต้องใช้มักทำให้ท้องอืด
สารดูดซับ เช่น เคโอลิน ดินเหนียว และถ่านกัมมันต์ ใช้กันแพร่หลายโดยไม่มีข้อมูลสนับสนุน ที่แย่กว่านั้น คืออาจขัดขวางการดูดซึมของยาแก้ท้องเสียที่ได้ผลจริง
บิสมัทซับซาลิไซเลต (Pepto-Bismol) ใช้ไม่ได้ถ้าคุณกินแอสไพรินไม่ได้ และขนาดสูงอาจทำให้เกิดพิษจากซาลิไซเลต
ออกเทรโอไทด์ ซึ่งเป็นยาฉีดที่ยับยั้งฮอร์โมน และคอร์ติโคสเตียรอยด์ มีบทบาทเฉพาะที่ทีมของคุณเป็นผู้เลือก ไม่ใช่สิ่งที่ใช้ดูแลตนเอง
ขั้นตอนที่ช่วยได้ที่บ้าน
ชดเชยของเหลวที่เสียไป ดื่มน้ำและของเหลวใสอื่น ๆ เช่น น้ำซุปใสให้มาก เพื่อชดเชยของเหลวและแร่ธาตุที่สูญเสียไป ถามทีมว่าควรดื่มเท่าไร อาหารที่มีโซเดียมและโพแทสเซียม เช่น ซุป กล้วย และมันฝรั่งปอกเปลือกต้ม ก็ช่วยได้
การเลือกอาหาร NCI แนะนำให้หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ นมและผลิตภัณฑ์จากนม อาหารเผ็ด คาเฟอีน อาหารไขมันสูง น้ำผลไม้ และหมากฝรั่งหรือลูกอมไร้น้ำตาล ขณะที่ยังมีอาการ กินมื้อเล็ก ๆ บ่อย ๆ ง่ายกว่าสามมื้อใหญ่
การดูแลผิวหนัง รักษาบริเวณก้นให้สะอาดและแห้ง น้ำอุ่น ทิชชูเปียกสำหรับเด็ก หรือการแช่ก้นในน้ำอุ่นตื้น ๆ ช่วยได้
สองสถานการณ์ที่ต้องตอบสนองต่างออกไป
ถ้าท้องเสียเริ่มระหว่างหรือหลังได้ยากลุ่มยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกันไม่นาน ให้บอกเรื่องนี้ทางโทรศัพท์ และโทรหาทีมของคุณก่อนใช้ยาแก้ท้องเสีย ยาเหล่านี้อาจทำให้ลำไส้ใหญ่อักเสบ (colitis) ซึ่งต้องให้ทีมของคุณประเมิน
ถ้าเพิ่งได้ยาปฏิชีวนะ ให้ถามว่าควรส่งตรวจอุจจาระหา C. difficile ก่อนสั่งยาใด ๆ ที่ทำให้ลำไส้ช้าลงหรือไม่
รับการดูแลเร่งด่วนถ้ามีอาการใดต่อไปนี้
โทร 911 หรือไปแผนกฉุกเฉิน ถ้าอุจจาระดำเหนียวเหมือนน้ำมันดิน หรือมีเลือดปนในอุจจาระมาก (MedlinePlus) อย่าขับรถไปเอง
โทรหาทีมดูแลของคุณทันที ไม่ว่าเวลาใด ถ้ามีอาการใดต่อไปนี้ ถ้าติดต่อทีมไม่ได้ หรืออาการรุนแรง ให้โทร 911 หรือเบอร์ฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ
- ถ่ายเกินปกติของคุณ 7 ครั้งขึ้นไปต่อวัน หรือระดับ 3 ตามการนับของทีมคุณ
- มีไข้ 100.4 °F (38 °C) ขึ้นไปร่วมกับท้องเสีย
- มีเลือดหรือมูกในอุจจาระ
- ปัสสาวะน้อยหรือไม่ปัสสาวะเลย หรือรู้สึกเวียนศีรษะ มึนหัว หรือจะเป็นลม
- อาเจียนหรือคลื่นไส้จนดื่มของเหลวไม่อยู่
- ปวดท้องรุนแรง ปวดตลอดเวลา หรือท้องบวมแข็ง
- ท้องเสียที่ยังควบคุมไม่ได้ภายใน 24 ชั่วโมง
- ท้องเสียครั้งแรกระหว่างการรักษา ถ้าทีมของคุณขอให้แจ้ง
หน้าที่เกี่ยวข้อง
Immunotherapy Colitis: What to Ask (ภาษาอังกฤษ), Mucositis During Cancer Treatment (ภาษาอังกฤษ), Nutrition During Treatment (ภาษาอังกฤษ) และ Fever During Chemo