结直肠癌幸存者：随访时该问的问题
结直肠癌治疗结束后的随访问题：监测、晚期反应、对复发的担忧和日常生活。
NCI PDQ指出，目前没有高水平证据来指导结直肠癌手术后的监测，也没有大型随机试验显示标准监测方案能带来总体生存获益。手术后的CEA检测应仅限于可能接受肝转移或肺转移切除手术的人。
本页面适合已经完成结肠癌治疗、想了解自己随访护理的人。它所依据的NCI摘要讲的是结肠癌，所以直肠癌的情况可能不同。内容包括NCI对随访证据的说法、CEA血液检查、病理报告、生活方式方面的研究发现，以及可以带到就诊时的问题。
关于随访，证据的真实状况
NCI面向专业人员的摘要坦率地承认，随访时间表背后的科学证据并没有定论。它在这个问题上的开场白很直白：目前只有有限的数据，没有高水平的证据，来指导患者和医生在手术及辅助治疗（手术后追加的治疗）之后如何做监测（定期复查和检查，看癌症是否复发）。
美国临床肿瘤学会（ASCO）和美国国家综合癌症网络（NCCN）各自推荐了具体的监测策略。但NCI的PDQ摘要补充了一些很少被引用的要点。定期评估可能会更早发现复发。但这种监测对降低总体死亡率帮助不大。原因是，结肠癌复发的人里，只有少数人的扩散病灶还小到可以治愈。而且到目前为止，没有大型随机试验显示，手术后的标准监测方案能带来总体生存获益。
摘要还说得更进一步。随访检查的最佳方案和频率并没有明确界定。对生存的影响不清楚，数据质量也差。
这些都不意味着可以不做随访。它的意思是，随访时间表是基于指南共识做出的判断。请照常去随访，并问问您的医疗团队，哪种时间表适合您。在认为检查越多结果就一定越好之前，也值得了解这一点。
CEA能做什么、不能做什么
**癌胚抗原（CEA）**是一种可在血液中测量的蛋白质，在结肠癌的管理中经常使用。PDQ引用了一篇关于这个标志物的综述，得出三个具体结论：
- 由于假阳性和假阴性报告很多，CEA水平不是结直肠癌有价值的筛查检查。
- 手术后的CEA检测应仅限于有可能接受手术切除（resect）肝转移或肺转移（即扩散病灶）的人。
- 不建议单独常规使用CEA水平来监测治疗反应。
第二点是会改变谈话内容的一点。其逻辑与手术有关。发现CEA上升的意义在于，有办法处理。能做的就是切除肝转移或肺转移。对于不适合做这种手术的人，这项检查的作用就不同了。直接问问为什么要抽血检查，是合理的。
CEA有一件事是明确的。治疗前CEA升高，提示预后（病情的前景）较差。
病理报告已经告诉了团队什么
结肠癌的预后取决于三个特征，这三点构成了这种疾病所有分期系统的基础：
- 肿瘤穿透肠壁多深。
- 淋巴结有没有受累。
- 有没有远处转移。
初诊时的两种情况被单独列为预后不良的指标：肠梗阻和肠穿孔。
有一项分子层面的发现则相反。微卫星不稳定性也与遗传性非息肉病性结直肠癌有关。它与更好的生存相关，且与肿瘤分期无关。这一结果来自一项基于人群的研究系列，纳入607名50岁以下的结直肠癌患者。许多其他标志物是事后才被研究的，包括18号染色体部分缺失（18q）和一种叫胸苷酸合成酶的酶的水平。其中大多数没有事先得到验证。
年龄本身不是治疗因素。PDQ摘要指出，治疗决定取决于医生和患者的偏好以及分期，而不是患者的年龄。
确诊后的运动
接下来几节中的数字来自比较不同人群的研究。相对风险或风险比，比较的是一组人与另一组人发生死亡或其他事件的频率。“95% CI”（置信区间）显示真实值可能落在的范围。
一项对七项前瞻性队列研究的荟萃分析，观察了结直肠癌诊断前后的体力活动。有两项比较很突出。
确诊后有任何体力活动的人，与完全没有活动的人相比，结直肠癌特异性死亡的相对风险为0.74。相对风险低于1，表示风险比对照组低。95%置信区间，也就是真实值可能所在的范围，是0.58至0.95，P = .02。活动量高的人与活动量低的人相比，相对风险为0.65。该区间是0.47至0.92，P = .01。
请注意比较的内容。第一个数字比较的是任何活动与没有活动。这些是观察性研究的发现，PDQ指出，它们尚未得到随机试验的证实。
饮食：真实的数字，真实的保留
有两项前瞻性观察研究，使用了参加CALGB-89803的患者。这是一项针对III期结肠癌的辅助化疗试验。
III期患者中，膳食血糖负荷最高的五分之一人群，与最低的五分之一相比，总生存的校正风险比（比较各组随时间发生事件的比率）为1.76（95% CI，1.22–2.54；P < .001）。PDQ还报告了这些研究中关于西方饮食模式的结果。它的比较表述不清楚，所以本页不再重复。
癌症预防研究II营养队列追踪了2,315名被诊断为结直肠癌的人。诊断前摄入红肉和加工肉，与较高的死亡风险有关。相对风险为1.29（95% CI，1.05–1.59；P = .03）。诊断后吃红肉，则与总体死亡率无关。
这种诊断前后的差别很少见，值得带到谈话中。它使人们本能的想法变得复杂：治疗后改变饮食一定是关键。
PDQ对这一切都附上了警告。队列研究提示，饮食或运动可能改善结局。没有前瞻性随机试验证实这些发现。这些队列研究存在许多可能产生无意偏倚的地方，使用其数据时需要谨慎。
阿司匹林，以及可能有关的基因
一项前瞻性队列研究考察了结直肠癌诊断后使用阿司匹林的情况。经常服用者的结肠癌特异性死亡风险比为0.71（95% CI，0.53–0.95），总体死亡风险比为0.79（95% CI，0.65–0.97）。
接着内容变得更具体。有一项研究观察了964名直肠癌或结肠癌患者，他们来自护士健康研究和卫生专业人员随访研究。在携带PI3K变异的人中，经常服用阿司匹林与任何原因死亡的风险比0.54相关（95% CI，0.31–0.94；P = .01）。
所有这些都属于队列层面的证据，而不是试验证据。阿司匹林也有出血风险。所以这是要问治疗团队的问题，不是可以自己据此行动的结论。值得提出来的原因在于PI3K这一点。这是一个具体的、可以检测的分子问题，而不是泛泛的生活方式建议。
值得带到随访就诊时的问题
- 这个监测时间表遵循哪个指南，是ASCO、NCCN，还是别的？它对我这个分期有什么具体规定？
- 如果发现肝转移或肺转移，我适合做手术切除吗？如果不适合，那CEA检查是做什么用的？
- 我治疗前的CEA是多少，现在是多少？
- 病理报告对穿透肠壁的深度是怎么说的？检查了多少个淋巴结，有多少受累？
- 初诊时有没有梗阻或穿孔？
- 有没有做微卫星不稳定性或错配修复检测，结果如何？
- 有没有检测PI3K状态？考虑到我的出血风险，阿司匹林值得讨论吗？
- 下一次结肠镜检查是什么时候，由谁负责安排？
什么时候要尽早求助
- **如果您的大便中有大量血、大便发黑像柏油，或您呕血或呕出像咖啡渣一样的东西，请拨打911或前往急诊室。**如果出血同时伴有头晕、胸痛、呼吸困难或严重腹痛，也请这样做（MedlinePlus）。不要自己开车。即使大便中只有少量血，也需要立刻给您的医疗团队打电话。
- **如果您在两次就诊之间发现新的症状或健康状况有变化，或有症状一直不消失，请立刻联系您的医疗团队。**NCI说，要立刻向医生报告问题。出现新症状不一定意味着癌症复发（NCI）。
- **还在做化疗吗？**CDC说，体温达到或超过100.4°F (38°C)时，无论白天黑夜，都要立刻给您的医生打电话（CDC）。发冷、喉咙痛、口腔溃疡或排尿时烧灼感，也需要立刻打电话（NCI，CDC）。发烧可能是感染唯一的迹象，体温正常也不是可以等待的理由。
相关页面：结直肠癌介绍这种疾病本身。什么是康复期护理计划介绍这些时间表如何被写下来并与基层医疗共享。对复发的恐惧讲的是监测无法处理的那部分。