Người sống sót sau ung thư đại trực tràng: Các câu hỏi về theo dõi sau điều trị

Trang này dành cho những người đã hoàn tất điều trị ung thư đại tràng và muốn hiểu việc chăm sóc theo dõi của mình. Bản tóm tắt của NCI mà trang này dựa vào nói về ung thư đại tràng, nên ung thư trực tràng có thể khác. Trang nói về những gì NCI cho biết về bằng chứng của việc theo dõi, xét nghiệm máu CEA, báo cáo giải phẫu bệnh, các phát hiện về lối sống, và những câu hỏi nên mang đến các buổi khám.

Tình trạng bằng chứng về theo dõi, nói thẳng

Bản tóm tắt dành cho chuyên gia y tế của NCI thẳng thắn thừa nhận rằng khoa học đằng sau lịch theo dõi chưa được thống nhất. Câu mở đầu của bản tóm tắt về chủ đề này rất thẳng. Dữ liệu còn hạn chế, và không có bằng chứng mức cao, để hướng dẫn bệnh nhân và bác sĩ về giám sát (các buổi kiểm tra và xét nghiệm đều đặn để tìm xem ung thư có quay lại không) sau phẫu thuật và liệu pháp bổ trợ (điều trị thêm được dùng sau phẫu thuật).

Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ và Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia mỗi bên đều khuyến cáo các chiến lược giám sát cụ thể. Nhưng bản tóm tắt PDQ của NCI bổ sung những điểm hiếm khi được trích dẫn. Các đánh giá định kỳ có thể giúp phát hiện bệnh tái phát sớm hơn. Nhưng việc theo dõi đó ít làm giảm tỷ lệ tử vong chung. Lý do là rất ít người có ung thư đại tràng tái phát mà các vùng lan rộng còn nhỏ và vẫn có thể chữa khỏi. Và cho đến nay, chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên quy mô lớn nào cho thấy lợi ích về sống còn chung của các chương trình theo dõi tiêu chuẩn sau phẫu thuật.

Bản tóm tắt còn đi xa hơn. Phác đồ tốt nhất và tần suất các lần khám theo dõi chưa được xác định rõ. Ảnh hưởng đến thời gian sống chưa rõ ràng, và chất lượng dữ liệu kém.

Không điều nào trong đó có nghĩa là bỏ qua việc theo dõi. Điều đó có nghĩa là lịch theo dõi là một quyết định dựa trên sự đồng thuận của các hướng dẫn. Hãy giữ các buổi khám theo dõi của quý vị, và hỏi đội ngũ của quý vị lịch nào áp dụng cho quý vị. Cũng đáng biết điều này trước khi cho rằng chụp phim nhiều hơn chắc chắn là kết quả tốt hơn.

CEA làm được và không làm được gì

Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi (CEA) là một protein được đo trong máu và thường được dùng trong việc quản lý ung thư đại tràng. PDQ trích dẫn một bài tổng quan về dấu ấn này với ba kết luận cụ thể:

• Mức CEA không phải là một xét nghiệm tầm soát có giá trị cho ung thư đại trực tràng, vì có quá nhiều báo cáo dương tính giả và âm tính giả.
• Xét nghiệm CEA sau phẫu thuật nên được giới hạn ở những người có thể được phẫu thuật để cắt bỏ di căn gan hoặc phổi, tức các vùng lan rộng.
• Việc thường quy chỉ dùng mức CEA để theo dõi đáp ứng điều trị không được khuyến cáo.

Điểm thứ hai là điểm làm thay đổi cuộc trao đổi. Logic ở đây là về phẫu thuật. Lý do để phát hiện CEA đang tăng là vì có thể làm được điều gì đó. Điều có thể làm là cắt bỏ một di căn ở gan hoặc phổi. Đối với người không phải là ứng viên cho cuộc phẫu thuật đó, vai trò của xét nghiệm là khác. Hoàn toàn hợp lý khi hỏi thẳng vì sao xét nghiệm đang được lấy.

CEA làm rõ một điều. CEA tăng trước điều trị cho thấy tiên lượng xấu hơn (dự báo diễn tiến).

Báo cáo giải phẫu bệnh đã cho đội ngũ biết điều gì

Tiên lượng ở ung thư đại tràng dựa trên ba đặc điểm, và những đặc điểm này là nền tảng của mọi hệ thống xếp giai đoạn cho căn bệnh:

• Khối u đã xâm nhập sâu đến đâu qua thành ruột.
• Có liên quan đến hạch bạch huyết hay không.
• Có di căn xa hay không.

Hai sự kiện khi bệnh biểu hiện được liệt kê riêng là dấu hiệu tiên lượng xấu: tắc ruột và thủng ruột.

Một phát hiện về phân tử thì ngược lại. Bất ổn định vi vệ tinh cũng liên quan đến ung thư đại trực tràng di truyền không polyp. Nó có liên quan đến thời gian sống tốt hơn, không phụ thuộc vào giai đoạn khối u. Điều đó đến từ một chuỗi nghiên cứu dựa trên quần thể gồm 607 bệnh nhân dưới 50 tuổi bị ung thư đại trực tràng. Nhiều dấu ấn khác đã được xem xét sau khi sự việc xảy ra. Gồm mất một phần nhiễm sắc thể 18 (18q) và mức của một enzyme gọi là thymidylate synthase. Hầu hết chưa được xác nhận trước.

Tuổi tác tự nó không phải là yếu tố quyết định điều trị. Bản tóm tắt PDQ nêu rằng quyết định điều trị dựa vào ý muốn của bác sĩ và bệnh nhân và vào giai đoạn bệnh, chứ không dựa vào tuổi của bệnh nhân.

Tập thể dục sau chẩn đoán

Các con số trong vài phần tiếp theo đến từ các nghiên cứu so sánh các nhóm. Nguy cơ tương đối hoặc tỷ số nguy cơ so sánh tần suất tử vong hoặc các biến cố khác ở nhóm này với nhóm kia. "KTC 95%" (khoảng tin cậy) cho thấy khoảng có khả năng chứa giá trị thật.

Một phân tích gộp của bảy nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu đã xem xét hoạt động thể chất trước và sau chẩn đoán ung thư đại trực tràng. Có hai phép so sánh nổi bật.

Những người có bất kỳ hoạt động thể chất nào sau chẩn đoán, so với không có, có nguy cơ tương đối là 0.74 đối với tử vong đặc hiệu do ung thư đại trực tràng. Nguy cơ tương đối dưới 1 nghĩa là nguy cơ thấp hơn nhóm so sánh. Khoảng tin cậy 95%, tức khoảng mà giá trị thật có khả năng nằm trong đó, là từ 0.58 đến 0.95, với P = .02. Những người hoạt động nhiều, so với hoạt động ít, có nguy cơ tương đối là 0.65. Khoảng đó là từ 0.47 đến 0.92, với P = .01.

Hãy chú ý phép so sánh là gì. Con số đầu tiên là bất kỳ hoạt động nào so với không hoạt động. Đây là các phát hiện từ quan sát, và PDQ nói rằng chúng chưa được xác nhận bởi các thử nghiệm ngẫu nhiên.

Chế độ ăn: số liệu thật, hạn chế thật

Hai nghiên cứu quan sát tiến cứu dựa trên các bệnh nhân ghi danh trong CALGB-89803, một thử nghiệm hóa trị bổ trợ cho ung thư đại tràng giai đoạn III.

Bệnh nhân giai đoạn III ở nhóm năm phần cao nhất về tải lượng đường huyết của chế độ ăn có tỷ số nguy cơ đã hiệu chỉnh (so sánh tốc độ xảy ra biến cố theo thời gian giữa các nhóm) về thời gian sống toàn bộ là 1.76 (KTC 95%, 1.22–2.54; P < .001), so với nhóm năm phần thấp nhất. PDQ cũng báo cáo một kết quả về kiểu ăn uống phương Tây từ các nghiên cứu này. Cách phép so sánh của kết quả đó được diễn đạt không rõ ràng, nên trang này không nhắc lại.

Nghiên cứu Đoàn hệ Dinh dưỡng của Cancer Prevention Study II theo dõi 2,315 người được chẩn đoán ung thư đại trực tràng. Việc ăn thịt đỏ và thịt chế biến trước chẩn đoán có liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn. Nguy cơ tương đối là 1.29 (KTC 95%, 1.05–1.59; P = .03). Thịt đỏ ăn sau chẩn đoán không liên quan đến tử vong chung.

Sự khác biệt trước và sau này là bất thường, và đáng mang vào cuộc trao đổi. Nó làm phức tạp thêm trực giác cho rằng đổi chế độ ăn sau điều trị chắc chắn là đòn bẩy.

PDQ gắn một cảnh báo cho tất cả những điều trên. Các nghiên cứu đoàn hệ gợi ý rằng chế độ ăn hoặc tập thể dục có thể cải thiện kết quả. Chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên tiến cứu nào xác nhận các phát hiện đó. Các nghiên cứu đoàn hệ có nhiều kẽ hở cho sai lệch ngoài ý muốn, và cần thận trọng khi dùng dữ liệu của chúng.

Aspirin, và gen có thể quan trọng

Một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu đã xem xét việc dùng aspirin sau chẩn đoán ung thư đại trực tràng. Những người dùng thường xuyên có tỷ số nguy cơ về tử vong đặc hiệu do ung thư đại tràng là 0.71 (KTC 95%, 0.53–0.95) và về tử vong chung là 0.79 (KTC 95%, 0.65–0.97).

Sau đó nó cụ thể hơn. Một nghiên cứu xem xét 964 bệnh nhân bị ung thư trực tràng hoặc đại tràng. Họ đến từ Nurses' Health Study và Health Professionals Follow-up Study. Trong số những người mang các biến thể PI3K, việc dùng aspirin thường xuyên có liên quan đến tỷ số nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân là 0.54 (KTC 95%, 0.31–0.94; P = .01).

Tất cả những điều đó được xếp là bằng chứng ở mức đoàn hệ, không phải bằng chứng từ thử nghiệm. Aspirin cũng có nguy cơ chảy máu. Vì vậy đây là câu hỏi dành cho đội ngũ điều trị, không phải kết luận để tự hành động. Điều khiến việc nêu ra đáng giá là khía cạnh PI3K. Đó là một câu hỏi phân tử cụ thể, có thể kiểm chứng, chứ không phải lời khuyên lối sống chung chung.

Những câu hỏi nên mang đến buổi khám theo dõi

• Lịch giám sát này đang theo hướng dẫn nào, ASCO, NCCN hay hướng dẫn khác, và hướng dẫn đó quy định gì cho giai đoạn của tôi?
• Nếu phát hiện di căn gan hoặc phổi, tôi có phải là ứng viên cho phẫu thuật cắt bỏ không? Nếu không, thì CEA để làm gì?
• CEA trước điều trị của tôi là bao nhiêu, và hiện nay là bao nhiêu?
• Báo cáo giải phẫu bệnh nói gì về độ sâu xâm lấn qua thành ruột, và đã khám bao nhiêu hạch và có bao nhiêu hạch bị liên quan?
• Khi bệnh biểu hiện có tắc ruột hoặc thủng ruột không?
• Đã làm xét nghiệm bất ổn định vi vệ tinh hoặc sửa chữa ghép cặp sai chưa, và kết quả cho thấy gì?
• Tình trạng PI3K đã được xét nghiệm chưa, và có đáng thảo luận về aspirin khi xét đến nguy cơ chảy máu của tôi không?
• Khi nào là lần nội soi đại tràng tiếp theo, và ai chịu trách nhiệm đặt lịch?

Khi nào cần được giúp sớm hơn

• Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị đi ngoài ra nhiều máu, phân đen và dính như hắc ín, hoặc nôn ra máu hay chất giống bã cà phê. Làm như vậy nếu chảy máu kèm theo chóng mặt, đau ngực, khó thở hoặc đau bụng dữ dội (MedlinePlus). Đừng tự lái xe. Ngay cả một lượng máu nhỏ trong phân cũng cần gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị nếu quý vị nhận thấy một triệu chứng mới hoặc thay đổi về sức khỏe giữa các buổi khám, hoặc một triệu chứng không hết. NCI nói hãy báo cáo vấn đề cho bác sĩ ngay lập tức. Một triệu chứng mới không phải lúc nào cũng có nghĩa là ung thư đã quay lại (NCI).
• Vẫn đang hóa trị? CDC nói hãy gọi ngay cho bác sĩ của quý vị, cả ngày lẫn đêm, nếu nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên (CDC). Ớn lạnh, đau họng, loét miệng hoặc nóng rát khi đi tiểu cũng cần gọi ngay (NCI, CDC). Sốt có thể là dấu hiệu duy nhất của nhiễm trùng, và nhiệt độ bình thường không phải là lý do để chờ.

Các trang liên quan: ung thư đại trực tràng nói về chính căn bệnh. Kế hoạch chăm sóc người sống sót là gì nói về cách các lịch này được ghi lại và chia sẻ với bác sĩ chăm sóc ban đầu. Và nỗi sợ tái phát (bằng tiếng Anh) nói về phần mà việc giám sát không điều trị.

Nguồn

• NCI PDQ — Colon Cancer Treatment, health professional version
• NCI — Follow-Up Care After Cancer Treatment
• MedlinePlus — Gastrointestinal bleeding
• CDC — Watch Out for Fever
• NCI — Infection and Neutropenia during Cancer Treatment
• CDC — Watch Out for Fever
• CDC — Signs and Symptoms of Infection