乳腺癌分期：从 0 期到IV期
用通俗易懂的语言解释乳腺癌如何分期，从0期到IV期，以及分期的重要性。基于National Cancer Institute。
分期描述乳腺癌在体内的分布情况及其是否已扩散。分期从0（原位）到IV（扩散至身体远处部位）不等。分期利用肿瘤大小、淋巴结受累情况、扩散和肿瘤特征来指导治疗。
乳腺癌分期有两种方式
乳腺癌分期使用 AJCC 系统，已发布至第8版，自2018年起生效。它测量三项指标。肿瘤大小为T。附近淋巴结是否受累为N。癌症是否扩散至远处器官为M。乳腺癌分期比许多其他癌症更进一步。它还会折合肿瘤的等级。它还增加了肿瘤的雌激素受体、孕酮受体和HER2状态。医生称这种综合结果为预后分期。这就是为什么乳腺癌分期比其他癌症的分期更复杂。你病理报告上的数字已经涵盖了不仅仅是大小和扩散。
0阶段：尚未侵入
0期意味着存在异常细胞，但尚未侵入乳腺周围组织。医生称之为原位癌。最常见的形式是DCIS，即导管原位癌。它局限于乳管内。由于未侵入，0期高度可治疗。有些医生将其描述为癌前病变，而非真正的癌症。即便如此，大多数病例仍会接受治疗，以防止其变为侵袭性。
第一阶段：小而受限
第一期意味着肿瘤长2厘米或更小，大约有花生大小。它没有扩散到淋巴结或其他部位。这是一种早期、局部的疾病，预后总体良好。
第二期：较大或淋巴结扩散有限
第二阶段涵盖两种情况。这里出现2到5厘米之间的肿瘤，要么没有淋巴结，要么只有少量附近淋巴结。如果肿瘤2厘米或更小，且附近淋巴结数量有限，肿瘤大于5厘米，且无淋巴结，也属于此阶段。一旦肿瘤和淋巴结发生较大，阶段上升至III。医生将II期分为IIA和IIB。字母大小取决于大小和淋巴结受累情况的具体组合。
第三阶段：局部晚期
第三期意味着癌症在乳腺区域内生长更广泛，尚未扩散到远处器官。这可能意味着淋巴结受累更广泛。也可能是肿瘤已长入胸壁或皮肤。医生根据这些具体特征将其分为IIIA、IIIB和IIIC。第三期仍以治愈为目标进行治疗。治疗通常结合手术、药物治疗和放疗。
第四阶段：扩散到远处器官
第四期意味着癌症已扩散到乳腺及附近淋巴结之外的远处器官，通常是骨骼、肝脏、肺或大脑。这也称为转移性乳腺癌。通常无法治愈。不过，当肿瘤的分子亚型对激素治疗或靶向药物反应良好时，通常可以持续多年。
为什么生物学和大小一样重要
两个肿瘤的大小和分期可能完全相同。但它们的表现仍可能因受体状态而有很大差异。一个小肿瘤，激素受体阳性和HER2阴性，通常预后良好。大小相近的三阴性肿瘤缺乏雌激素、孕酮和HER2受体。它通常更具侵袭性。而且靶向治疗选项较少。这就是为什么病理报告如此重要，而不仅仅是你的期数。它解释了你的具体情况。
问你的团队什么
- 我的确切阶段是什么？具体因素——大小、淋巴结、受体——决定了它？
- 我的肿瘤激素受体和HER2状态如何？这对我的预后有什么影响？
- Oncotype DX或类似检测是否适用于我的情况？这会改变我的治疗吗？
- 治疗后你怎么监测复发？