Hóa trị Carboplatin-Taxol là gì?

Trang này dành cho những người sắp bắt đầu dùng carboplatin và paclitaxel (Taxol). Trang giải thích cách xác định liều thuốc, nhãn thuốc nói gì về tác dụng phụ và khi nào cần tìm sự giúp đỡ.

Hai loại thuốc, hai cơ chế, một buổi hẹn

Carboplatin-Taxol không phải là một loại thuốc. Đây là sự kết hợp giữa carboplatin, một hợp chất bạch kim, và paclitaxel, được bán dưới tên thương hiệu Taxol. Lý do NCI kết hợp chúng rất đơn giản: các loại thuốc khác nhau tiêu diệt tế bào ung thư theo những cách khác nhau.

NCI liệt kê sáu chỉ định dùng cho phác đồ kết hợp này. Đó là ung thư biểu mô chưa rõ nơi khởi phát, ung thư cổ tử cung và ung thư nội mạc tử cung. Các chỉ định còn lại là ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, ung thư buồng trứng, và u tuyến ức hoặc ung thư biểu mô tuyến ức giai đoạn tiến triển.

Một lịch điều trị cụ thể xuất hiện trong thông báo phê duyệt của FDA cho ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Đó là paclitaxel kết hợp carboplatin, dùng trong 6 chu kỳ, mỗi chu kỳ 3 tuần, cùng với pembrolizumab. Liều thuốc và số chu kỳ khác nhau tùy từng loại ung thư, vì vậy hãy đọc kế hoạch của chính quý vị thay vì cho rằng sẽ giống như vậy.

Carboplatin được tính liều theo chức năng thận, không theo vóc dáng cơ thể

Nhiều liều hóa trị được tính theo kích thước cơ thể, tính bằng miligam trên mét vuông. Carboplatin thường được tính liều theo cách khác.

Nhãn thuốc của FDA dùng công thức Calvert:

Tổng liều tính bằng mg = AUC mục tiêu nhân với (GFR + 25)

AUC là viết tắt của diện tích dưới đường cong. Nó đo tổng mức phơi nhiễm với thuốc theo thời gian. GFR là mức lọc cầu thận. Nó đo khả năng lọc của thận. Với những bệnh nhân đã được điều trị trước đó và nay dùng carboplatin đơn độc, nhãn thuốc nêu AUC mục tiêu từ 4 đến 6.

Từ đó có hai hệ quả. Thứ nhất, con số cuối cùng tính bằng miligam, không phải miligam trên mét vuông. Vì vậy nó sẽ trông không giống các liều hóa trị khác trong hồ sơ của quý vị. Thứ hai, chức năng thận của quý vị quyết định liều thuốc. Nếu creatinine thay đổi thì liều cũng thay đổi.

Đó là lý do cùng một phác đồ có thể được ghi với mục tiêu AUC khác nhau ở từng người, với lượng miligam rất khác nhau.

Paclitaxel cần dùng thuốc tiền mê trước mỗi liều

Paclitaxel có cảnh báo đóng khung (boxed warning). Cảnh báo này nói về sốc phản vệ và các phản ứng quá mẫn nặng, gặp ở 2% đến 4% bệnh nhân. Nhãn thuốc nêu rõ rằng đã có những phản ứng tử vong dù đã dùng thuốc tiền mê.

Vì vậy, thuốc tiền mê không phải là tùy chọn. Nhãn thuốc quy định:

• Dexamethasone đường uống, khoảng 12 giờ và một lần nữa khoảng 6 giờ trước khi truyền.
• Diphenhydramine đường tĩnh mạch, 30 đến 60 phút trước khi truyền.
• Một thuốc chẹn H2 đường tĩnh mạch, 30 đến 60 phút trước khi truyền. Nhãn thuốc nêu tên cimetidine hoặc ranitidine. Trung tâm của quý vị có thể dùng một thuốc khác trong cùng nhóm, vì vậy hãy xác nhận thuốc mà quý vị thực sự nhận.

Hãy làm theo đơn thuốc mà chính đội ngũ của quý vị đã kê, không theo các con số ở trên. Đó là phác đồ tham khảo trên nhãn thuốc, được in ở đây để quý vị hiểu vì sao các viên thuốc uống qua đêm quan trọng và nhận ra những gì đang được dùng trước buổi truyền. Các trung tâm thay đổi loại thuốc, liều lượng và thời điểm vì những lý do chính đáng, và đơn của quý vị có thể khác.

Nếu quý vị quên uống các liều dexamethasone qua đêm, hãy báo cho y tá phòng truyền trước khi bắt đầu bất cứ điều gì.

Nhãn thuốc cũng nêu rõ điều xảy ra sau một phản ứng nặng: bệnh nhân đã có phản ứng nặng thì không nên dùng lại thuốc đó.

Chỉ số máu quyết định có điều trị hay không

Cả hai nhãn thuốc đều đặt ra các ngưỡng phải đạt trước khi bắt đầu đợt tiếp theo.

• Carboplatin: bạch cầu trung tính ít nhất 2.000 và tiểu cầu ít nhất 100.000.
• Paclitaxel: bạch cầu trung tính ít nhất 1.500 trên mỗi milimét khối đối với u đặc.

Đó là lý do phải lấy máu trước khi điều trị, thường là ngay sáng hôm đó. Việc hoãn điều trị vì chỉ số thấp là chuyện thường gặp, không phải dấu hiệu có điều gì không ổn.

Các con số về tác dụng phụ, theo nhãn thuốc

Những số liệu này đến từ báo cáo của chính nhà sản xuất, và cao hơn so với điều hầu hết bệnh nhân mong đợi.

Từ nhãn thuốc carboplatin:

• Nôn: 65%, và chỉ buồn nôn ở thêm 10% đến 15%.
• Thiếu máu dưới 11 g/dL: 71%.
• Tiểu cầu thấp dưới 50.000: 25%.
• Bạch cầu trung tính dưới 1.000: 16%.
• Creatinine tăng: 6%.
• Bệnh thần kinh ngoại biên: 4%.

Từ nhãn thuốc paclitaxel:

• Bạch cầu trung tính dưới 2.000: 90%, trong đó dưới 500 ở 52%.
• Bệnh thần kinh ngoại biên: 60% nói chung, nặng ở 3%.
• Phản ứng quá mẫn ở mọi mức độ: 41%, nặng ở dưới 2%.

Xem các số liệu này cùng nhau, quy luật rất rõ ràng. Chỉ số máu và dây thần kinh là nơi phác đồ kết hợp này gây ra tổn hại ngoài ý muốn.

Cảnh báo trên nhãn thuốc carboplatin bổ sung thêm bối cảnh. Ức chế tủy xương liên quan đến liều và có thể nặng. Thiếu máu có thể tích lũy, nghĩa là nó nặng dần qua các chu kỳ và cuối cùng có thể cần truyền máu.

Bệnh thần kinh là tác dụng kéo dài dai dẳng

Bệnh thần kinh ngoại biên là tổn thương các dây thần kinh ở bàn tay và bàn chân. Nó biểu hiện bằng tê, ngứa ran hoặc đau.

Nhãn thuốc paclitaxel ghi nhận tình trạng này ở 60% bệnh nhân, nặng ở 3%. Nhãn cũng nêu rằng các triệu chứng về cảm giác thường cải thiện hoặc hết trong vòng vài tháng sau khi ngừng paclitaxel.

Đó không phải là lời hứa. Hãy báo sớm khi có cảm giác tê mới. Nhãn thuốc yêu cầu giảm liều sau khi bị bệnh thần kinh nặng.

Hãy mang theo những chi tiết cụ thể đến mỗi buổi khám: cài cúc áo, cầm chìa khóa, đi cầu thang trong bóng tối, cảm nhận nhiệt độ nước tắm. Những điều này hữu ích cho bác sĩ ung thư hơn một điểm số trên thang mười.

Khi nào cần gọi, kèm các con số

CDC cho biết giảm bạch cầu trung tính thường xuất hiện từ 7 đến 12 ngày sau hóa trị. Đó là khoảng thời gian cần theo dõi, và nó rơi vào lúc cảm giác như một tuần nghỉ ngơi.

Trong thời gian điều trị, nếu nhiệt độ từ 100.4 độ F (38 độ C) trở lên thì phải gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị, vào bất cứ giờ nào. CDC nói hãy gọi bác sĩ ngay lập tức và sốt trong khi hóa trị là một cấp cứu y tế (CDC). Hãy đến phòng cấp cứu nếu quý vị không liên lạc được với họ nhanh chóng, và nói với nhân viên rằng quý vị đang hóa trị. Đừng chờ xem cơn sốt có kéo dài không, và đừng chờ kết quả công thức máu rồi mới gọi. Nếu đội ngũ của quý vị đã cho quý vị một ngưỡng thấp hơn, hãy dùng ngưỡng của họ.

Hãy báo ngay cho y tá phòng truyền nếu có điều gì thay đổi trong lúc đang truyền thuốc. Hãy chú ý các dấu hiệu như bừng đỏ da, tức lưng hoặc tức ngực, khó thở hoặc phát ban. Nhãn thuốc carboplatin ghi nhận rằng các phản ứng giống sốc phản vệ có thể xảy ra trong vòng vài phút sau khi dùng thuốc.

Hãy gọi ngay cho phòng khám nếu có vết bầm bất thường, chảy máu nướu răng, chảy máu cam, hoặc có máu trong phân hay nước tiểu. Những dấu hiệu này có thể cho thấy tiểu cầu thấp. Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu chảy máu không cầm được, phân đen hoặc như hắc ín, hoặc nôn ra máu (MedlinePlus). Đừng tự lái xe.

Một chi tiết dành cho nhà thuốc, không phải cho quý vị

Nhãn thuốc carboplatin cấm dùng kim tiêm và bộ dây truyền tĩnh mạch có bộ phận bằng nhôm. Nhôm làm thuốc tạo thành kết tủa và mất hiệu lực.

Quý vị sẽ không bao giờ phải tự xử lý việc này. Dù vậy, biết rằng quy tắc này tồn tại vẫn có ích. Những chi tiết như thế này phân biệt một trung tâm hóa trị hằng ngày với một nơi hiếm khi làm.

Câu hỏi nên hỏi trước chu kỳ đầu tiên

• AUC nào đã được dùng cho carboplatin của tôi, và giá trị GFR nào đã được đưa vào phép tính?
• Liều paclitaxel của tôi được tính như thế nào, và truyền trong bao nhiêu giờ?
• Chính xác khi nào tôi uống các viên dexamethasone ở nhà?
• Chỉ số nền của tôi là bao nhiêu, và những con số nào sẽ khiến phải hoãn một chu kỳ?
• Dự kiến có bao nhiêu chu kỳ, và khi nào chụp phim đánh giá đáp ứng đầu tiên?
• Tôi gọi ai ngoài giờ, và nên đến khoa cấp cứu nào?

Nguồn tham khảo

• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/drugs/carboplatin-taxol
• https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=5484d2f0-0cc2-4bba-8f26-c7f6539a9606
• https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=e4be6cbf-72b9-4f7f-9b1b-459b2d35961a
• https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-pembrolizumab-chemotherapy-primary-advanced-or-recurrent-endometrial-carcinoma
• https://www.cdc.gov/cancer-preventing-infections/patients/neutropenia.html
• https://www.cdc.gov/cancer-preventing-infections/patients/fever.html