Hoàng Đế Của Mọi Bệnh Tật: Một Lịch Sử Được Kiểm Tra So Với Vị Trí Thực Sự Của Chăm Sóc Ung Thư Hiện Tại

Cuốn sách là gì

The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer là cuốn lịch sử về ung thư của Siddhartha Mukherjee. Scribner xuất bản nó vào tháng 11 năm 2010. Cuốn sách đã giành giải Pulitzer cho Phi hư cấu tổng quát năm 2011. Mukherjee là một bác sĩ ung bướu. Như phụ đề gợi ý, cuốn sách được đóng khung như một tiểu sử về chính căn bệnh này. Nó không phải là câu chuyện của một bệnh nhân hay một nhà khoa học duy nhất.

Nó không phải là hồi ký. Mukherjee dựa trên đào tạo lâm sàng của chính mình và các ca bệnh của bệnh nhân xuyên suốt. Nhưng cấu trúc tổ chức lại mang tính lịch sử và chủ đề. Nó theo dõi cách ung thư được hiểu, hiểu sai và chiến đấu suốt khoảng bốn nghìn năm. Nó bắt đầu từ những mô tả y học sớm nhất còn sót lại về khối u và kéo dài đến kỷ nguyên hiện đại của sinh học phân tử.

Tham vọng của cuốn sách là điều hiếm thấy đối với khoa học đại chúng viết về một căn bệnh duy nhất. Nó dễ dàng chuyển đổi giữa ba lĩnh vực. Một là tiểu sử của các nhà nghiên cứu và bác sĩ cá nhân. Một là lịch sử xã hội và chính trị của việc tài trợ nghiên cứu ung thư tại Hoa Kỳ. Cấu trúc thứ ba là khoa học nền tảng: tế bào ung thư thực sự là gì, và cách nó hành xử khác với tế bào bình thường.

Cuốn sách đã mười lăm năm tuổi vào thời điểm trang này được viết. Việc điều trị ung thư đã thay đổi rất nhiều trong giai đoạn đó. Vì vậy, trang này xem các chương đầu và giữa như lịch sử, và phần lớn vẫn chính xác như lịch sử. Các chương cuối mô tả bức tranh điều trị khi nó tồn tại 2010. Những điều đó chúng ta xem là lỗi thời hơn là hiện tại.

Bên trong có gì

Cuốn sách được tổ chức thành sáu phần và diễn ra gần như theo thứ tự thời gian. Nó mở đầu bằng những mô tả về ung thư cổ đại và cận đại. Một phần là Edwin Smith Papyrus, một văn bản y học Ai Cập. Nó mô tả một trường hợp có vẻ là ung thư vú, cùng với ghi chú của bác sĩ rằng không có phương pháp điều trị.

Sau đó, nó đi qua thời kỳ phẫu thuật triệt để trong thế kỷ XIX và đầu thế kỷ XX. Tiếp theo là sự xuất hiện của hóa trị. Điều đó bao gồm phát hiện trong chiến tranh rằng mù tạt nitơ, một loại vũ khí hóa học, có đặc tính giết chết ung thư. Tiếp theo là chiến dịch y tế công cộng Mỹ chống ung thư thế kỷ XX. Phần này bao gồm Đạo luật Ung thư Quốc gia năm 1971 và nguồn tài trợ nghiên cứu liên bang tăng lên sau đó, thường được gọi là cuộc chiến chống ung thư.

Các phần sau đề cập đến sự phát triển của sinh học phân tử. Các nhà nghiên cứu hiểu ung thư như một căn bệnh di truyền, và phát hiện các gen ung thư và gen ức chế khối u. Các chương cuối của cuốn sách mô tả các liệu pháp nhắm mục tiêu sớm nhất. Đó là những loại thuốc được thiết kế chống lại một bất thường phân tử cụ thể, thay vì chống lại tế bào phân chia nói chung. Các ví dụ được sử dụng vẫn còn phổ biến vào thời điểm viết bài.

Nơi nó mạnh nhất

Cuốn sách mạnh mẽ nhất về mặt lịch sử. Đặc biệt, nó cho thấy phần lớn những gì chúng ta coi là hiển nhiên về ung thư đã mất hàng thập kỷ để thiết lập, qua nhiều bước ngoặt sai lầm. Chúng ta mặc nhiên cho rằng ung thư là một căn bệnh di truyền. Chúng ta mặc nhiên cho rằng các loại ung thư khác nhau đáp ứng với các phương pháp điều trị khác nhau. Và chúng ta mặc nhiên cho rằng tầm soát và phòng ngừa trên toàn dân số có thể thay đổi kết quả một cách ý nghĩa. Tất cả những điều đó đều không rõ ràng.

Nó cũng đặc biệt xuất sắc trong việc làm cho cái giá con người của sự bất định khoa học trở nên rõ ràng. Một số chương đề cập đến các phương pháp phẫu thuật sớm, quyết liệt. Những chương khác đề cập đến các phác đồ hóa trị liều cao sau này được chứng minh không hiệu quả hơn so với các phương pháp nhẹ nhàng hơn. Cả hai đều mô tả những tổn hại thực sự được thực hiện trong thiện chí, trước khi có bằng chứng để hiểu rõ hơn. Những người nghiêm túc, có ý tốt đã mắc phải những sai lầm đó với thông tin họ có. Sự trung thực đó là một trong những phẩm chất quý giá nhất của cuốn sách. Nó cũng là một khung hữu ích cho độc giả khi cố gắng hiểu tại sao các khuyến nghị điều trị ung thư đôi khi lại thay đổi.

Bản tường thuật về lịch sử chính trị và tài trợ đằng sau nghiên cứu ung thư cũng là một đóng góp thực sự. Đạo luật Ung thư Quốc gia năm 1971 là trường hợp rõ ràng nhất. Cuốn sách giải thích lý do tại sao Hoa Kỳ xây dựng hạ tầng nghiên cứu hiện nay, bao gồm vai trò mở rộng của National Cancer Institute. Điều này liên quan trực tiếp đến cách tổ chức nghiên cứu và chăm sóc ung thư ngày nay.

Đọc kỹ ở đâu

Các chương cuối của cuốn sách mô tả bối cảnh điều trị vào khoảng năm 2010. Chúng hiện là phần lỗi thời nhất của cuốn sách với khoảng cách lớn. liệu pháp miễn dịch hiện là một phương pháp điều trị chính cho nhiều loại ung thư. Nó chỉ ở giai đoạn đầu khi cuốn sách được viết, và nó nhận được khá ít sự chú ý. Điều trị có hướng dẫn gen hiện đã trở thành tiêu chuẩn cho nhiều loại ung thư, và nó đã mở rộng rất nhiều kể từ đó. Một độc giả sử dụng cuốn sách để hiểu các lựa chọn điều trị hiện tại sẽ làm việc dựa trên một bức tranh mà ở một số nơi đã lỗi thời hơn một thập kỷ.

Các số liệu thống kê của họ cũng gặp vấn đề tương tự. Họ mô tả xu hướng tỷ lệ mắc và tử vong ung thư như được hiểu quanh 2010. Tỷ lệ tử vong do ung thư đã tiếp tục giảm kể từ đó. Các số liệu hiện tại nên lấy trực tiếp từ NCI, không phải từ chính số liệu của cuốn sách.

Cuốn sách cũng, theo thiết kế, là một lịch sử về ung thư như được hiểu và điều trị trong Hoa Kỳ và y học phương Tây. Nó không bao quát sâu sắc về chăm sóc và kết quả ung thư trên toàn cầu. Độc giả muốn có cái nhìn toàn cầu về gánh nặng ung thư và khả năng tiếp cận điều trị sẽ cần các nguồn khác.

Đó là một cuốn sách dài, kéo dài hơn năm trăm trang. Độ dày đặc của nó là có chủ ý chứ không phải là một khuyết điểm. Nhưng điều đó có nghĩa là cuốn sách không phải là nguồn nhanh nhất cho độc giả muốn có câu trả lời nhanh cho một câu hỏi cụ thể. Người mới được chẩn đoán, đang tìm kiếm hướng dẫn thực tiễn ngay lập tức về việc điều trị của mình, sẽ tốt hơn nếu bắt đầu với một nguồn được xây dựng cho mục đích đó. Cuốn sách này có thể chờ đến khi các câu hỏi thực tiễn cấp bách được giải quyết, nếu cần thiết.

Cách ung thư thực sự hoạt động, và những gì đã thay đổi kể từ 2010

Khẳng định khoa học trung tâm của cuốn sách là ung thư về cơ bản là một căn bệnh do đột biến gen. Điều đó vẫn chính xác. Đó là điểm mà cuốn sách giữ vững nhất. Đáng để nói thẳng phiên bản hiện tại của NCI về tuyên bố đó. Đó cũng là ý tưởng nền tảng mà cuốn sách dành hàng trăm trang để thiết lập về mặt lịch sử.

NCI khẳng định rõ ràng rằng ung thư là một bệnh di truyền. Nó do sự thay đổi của các gen kiểm soát cách tế bào phát triển và phân chia. NCI xác định ba loại gen chính liên quan. Các proto-oncogene có thể trở thành các gen gây ung thư khi bị đột biến. Các gen ức chế khối u hoạt động như một phanh gác bình thường cho sự phân chia tế bào, và mất chúng sẽ loại bỏ phanh đó. Khi các gen sửa chữa DNA bị hỏng, sẽ cho phép các đột biến khác tích tụ. NCI cũng lưu ý một số nguồn gốc cho các đột biến này. Một số là lỗi trong quá trình phân chia tế bào thông thường. Một số do tổn thương do tiếp xúc với môi trường, như hóa chất trong khói thuốc lá hoặc tia cực tím. Và một số được di truyền từ cha mẹ.

Có một điều đã thay đổi rất nhiều kể từ khi cuốn sách ra mắt. Đó là những gì có thể thực hiện khi các thay đổi di truyền cụ thể của ung thư đã được biết. Cuốn sách của Mukherjee mô tả các liệu pháp nhắm mục tiêu sớm nhất là một phương pháp đầy hứa hẹn nhưng còn non trẻ. Việc xét nghiệm bộ gen đối với khối u của bệnh nhân hiện đã trở thành quy trình đối với nhiều loại ung thư. Nó trực tiếp định hình lựa chọn điều trị. Cuốn sách được viết vào thời điểm bắt đầu của sự chuyển dịch đó, và chỉ có thể dự đoán trước điều đó.

Những con số thực sự nói gì bây giờ

Hành trình lịch sử của cuốn sách dẫn đến một tuyên bố về tiến bộ. Vì vậy, đáng để kiểm tra nhận định đó với dữ liệu NCI hiện tại thay vì các con số trong sách.

Trang thống kê ung thư hiện tại của NCI cho biết tỷ lệ tử vong do ung thư tổng thể ở Mỹ đã giảm kể từ đầu những năm 1990. Tỷ lệ này tiếp tục giảm trong kỳ báo cáo gần đây nhất. Tỷ lệ giảm khoảng 1.7% hàng năm đối với nam và 1.3% đối với nữ giới. Sự giảm này phản ánh nhiều yếu tố cùng nhau. Các chương sau của cuốn sách đề cập đến chúng, nhưng chưa thể báo cáo đầy đủ vào thời điểm viết bài. Tỷ lệ hút thuốc giảm. tầm soát mở rộng và cải thiện. Và các phương pháp điều trị tiến bộ, bao gồm nhiều phương pháp sau 2010.

Đó không phải là một sự sửa chữa nhỏ đối với câu chuyện của cuốn sách. Nó gần như là sự tiếp nối của nó. Cuốn sách kết thúc bằng sự lạc quan thận trọng, dựa trên lịch sử về hướng đi của nghiên cứu ung thư. Mười lăm năm tỷ lệ tử vong giảm kể từ đó phần lớn củng cố sự lạc quan đó. Các phương pháp điều trị cụ thể mà cuốn sách gọi là tiên tiến sau đó đã được bổ sung, và trong một số trường hợp bị thay thế, bởi các phương pháp mới hơn.

Đáng để cụ thể hóa ý nghĩa của sự giảm này. Tỷ lệ tử vong toàn quốc giảm phản ánh xu hướng dân số trên tất cả các loại ung thư cộng lại. Nó bị chi phối mạnh bởi các loại ung thư lớn, phổ biến như ung thư phổi, nơi việc giảm hút thuốc đã gây ảnh hưởng quá lớn. Điều đó không có nghĩa là mọi loại ung thư đều cải thiện như nhau. Và nó không nói trực tiếp về tiên lượng của từng bệnh nhân. Điều đó phụ thuộc vào loại, giai đoạn và sinh học cụ thể của bệnh, chứ không phải trung bình toàn quốc.

Để có cái nhìn chi tiết hiện tại về cách một chẩn đoán ung thư được phân giai đoạn và điều trị ngày nay, xem cancer phân giai đoạn và liệu pháp nhắm trúng đích. Để xem một trong những ví dụ rõ ràng nhất về sự chuyển đổi đó, xem Nhiễm sắc thể Philadelphia (bằng tiếng Anh).

Cuốn sách này phù hợp với ai

Cuốn sách phù hợp với độc giả muốn tìm hiểu sâu về lịch sử ung thư. Nó giải thích cách mà bức tranh nghiên cứu, tài trợ và điều trị hiện nay lại hình thành như hiện nay. Sự kết hợp giữa kỹ năng kể chuyện và nền tảng khoa học thực sự của nó rất hiếm. Nó vẫn là một sự giới thiệu tốt về ung thư như một chủ đề cho độc giả không có nền tảng lâm sàng.

Nó không phải là nguồn phù hợp cho thông tin điều trị hiện tại. Nó cũng không phải là nguồn thống kê hiện tại. Và nó không cung cấp một bức tranh cập nhật về ý nghĩa của một chẩn đoán cụ thể ngày nay. Độc giả vừa được chẩn đoán nên xem cuốn sách này như bối cảnh và bối cảnh. Nó hữu ích để hiểu cách chúng ta đến đây. Đối với bất cứ điều gì cụ thể liên quan đến việc chăm sóc của họ, họ nên truy cập các nguồn lâm sàng hiện tại, bao gồm cả trang web này và NCI trực tiếp.

Cancer Explained miễn phí và không quảng cáo, và bạn có thể ủng hộ công việc này (bằng tiếng Anh) nếu điều đó giúp ích.

Nguồn

• The Emperor of All Maladies — trang của nhà xuất bản (Simon & Schuster)
• NCI — Ung thư là gì?
• NCI — Thống kê Ung thư
• NCI — Yếu tố nguy cơ ung thư

Trang This thảo luận về Hoàng Đế của Tất Cả Các Bệnh về giáo dục. Đây không phải là lời khuyên y tế, và ở đây không có gì đánh giá về tình trạng y tế thực sự của ai care.