إمبراطور كل الأمراض: تاريخ، تم التحقق من وضعه الحالي لرعاية السرطان

ما هو الكتاب

إمبراطور كل الأمراض: سيرة السرطان هو تاريخ سيدهارتا موخرجي للسرطان. نشرته سكريبنر في نوفمبر 2010. فاز بجائزة بوليتزر للكتاب غير الروائي العام في عام 2011. موخرجي هو طبيب الأورام. كما يوحي العنوان الفرعي، الكتاب مؤطر كسيرة ذاتية للمرض نفسه. ليس قصة مريض واحد أو عالم واحد.

ليست مذكرات. يستند موخرجي إلى تدريبه السريري وحالات مرضاه طوال الوقت. لكن الهيكل التنظيمي تاريخي وموضوعي. يتتبع كيف تم فهم السرطان وسوء فهمه ومحاربه على مدى حوالي أربعة آلاف عام. يبدأ بأوصاف الأورام الطبية الأولى المتبقية ويمتد إلى عصر علم الأحياء الجزيئي الحديث.

طموح الكتاب غير معتاد في الكتابة العلمية الشعبية عن مرض واحد. ينتقل بسهولة بين ثلاثة مستويات. الأول هو سيرة الباحثين والأطباء. والآخر هو التاريخ الاجتماعي والسياسي لتمويل أبحاث السرطان في الولايات المتحدة. الثالث هو العلم الأساسي: ما هي الخلية السرطانية فعليا، وكيف تتصرف بشكل مختلف عن الخلية العادية.

الكتاب عمره خمسة عشر عاما وقت كتابة هذه الصفحة. لقد تغير علاج السرطان كثيرا في تلك الفترة. لذا تعامل هذه الصفحة فصولها الأولى والوسطى كتاريخ، ولا تزال دقيقة إلى حد كبير كتاريخ. تصف الفصول الختامية مشهد العلاج كما كان في 2010. تلك التي نعتبرها قديمة وليست حديثة.

ما بداخله

الكتاب منظم في ستة أجزاء ويتحرك تقريبا حسب الزمن. يبدأ بوصف قديم وحديث مبكر للسرطان. أحدهما هو بردية إدوين سميث، وهي نص طبي مصري. يصف ما يبدو أنه حالة سرطان الثدي، إلى جانب ملاحظة الطبيب التي تقول إنه لم يكن هناك علاج.

ثم ينتقل عبر عصر الجراحة الجذرية في القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين. ثم يظهر العلاج الكيميائي. يشمل ذلك اكتشاف الحرب بأن خردل النيتروجين، وهو سلاح كيميائي، له خصائص قاتلة للسرطان. ثم تأتي حملة الصحة العامة الأمريكية ضد السرطان في القرن العشرين. يتناول هذا القسم قانون السرطان الوطني 1971 وزيادة تمويل الأبحاث الفيدرالي الذي تلاه ذلك، والذي غالبا ما يطلق عليه الحرب على السرطان.

تغطي الأقسام اللاحقة صعود علم الأحياء الجزيئي. فهم الباحثون السرطان كمرض وراثي، واكتشفوا جينات الأورام وجينات مثبطات ورم. تصف الفصول الختامية من الكتاب أقدم العلاجات المستهدفة. هذه أدوية مصممة ضد خلل جزيئي محدد، وليس ضد الخلايا المنقسمة بشكل عام. كانت الأمثلة المستخدمة حديثة وقت كتابة النص.

حيث تكون أقوى

الكتاب أقوى كتاريخ. على وجه الخصوص، يظهر كم استغرق ما نعتبره الآن عن السرطان عقودا لتأسيسه، عبر العديد من المنعطفات الخاطئة. نأخذ كأمر مسلم به أن السرطان مرض وراثي. نفترض أن أنواع السرطان المختلفة تستجيب لعلاجات مختلفة. ونعتبر كأمر مسلم به أن الفحص المبكر والوقاية على مستوى السكان يمكن أن يغير النتائج بشكل ملموس. لم يكن أي من ذلك واضحا.

كما أنه جيد بشكل غير معتاد في جعل التكلفة البشرية للشك العلمي مرئيا. بعض الفصول تغطي الأساليب الجراحية المبكرة والعدوانية. وأخرى تغطي أنظمة العلاج الكيميائي بجرعات عالية والتي ثبت لاحقا أنها ليست أكثر فعالية من الأنظمة الأكثر لطفا. كلاهما يصف الأضرار الحقيقية التي حدثت بحسن نية، قبل وجود أدلة لمعرفة الأفضل. الأشخاص الجادون وحسن النية ارتكبوا تلك الأخطاء بناء على المعلومات التي كانت لديهم. هذه الصدق هي واحدة من أهم صفات الكتاب. كما أنها إطار مفيد للقارئ الذي يحاول فهم سبب تغير توصيات علاج السرطان أحيانا.

ويعد سردها للتاريخ السياسي والتمويل وراء أبحاث السرطان مساهمة حقيقية أيضا. يعد قانون السرطان الوطني 1971 أوضح حالة. يشرح الكتاب لماذا بنيت الولايات المتحدة البنية التحتية البحثية التي تملكها الآن، بما في ذلك الدور الموسع National Cancer Institute. وهذا يرتبط مباشرة بكيفية تنظيم أبحاث ورعاية السرطان اليوم.

أين تقرأها بعناية

تصف الفصول الأخيرة من الكتاب مشهد العلاج حتى حوالي عام 2010. وهي الآن الجزء الأكثر قدما في الكتاب بفارق كبير. العلاج المناعي أصبح الآن ركيزة أساسية في علاج العديد من أنواع السرطان. كان في مراحله الأولى عندما كتب الكتاب، ويحظى باهتمام قليل نسبيا. العلاج الموجه بالجينوم أصبح الآن معيارا للعديد من أنواع السرطان، وقد توسع بشكل هائل منذ ذلك الحين. القارئ الذي يستخدم الكتاب لفهم خيارات العلاج الحالية سيكون من خلال صورة قديمة في بعض الأماكن لأكثر من عقد.

إحصائياته تعاني من نفس المشكلة. تصف اتجاهات الإصابة والوفيات بالسرطان كما فهمت في 2010. استمرت معدلات وفيات السرطان في الانخفاض منذ ذلك الحين. يجب أن تأتي الأرقام الحالية من NCI مباشرة، وليس من أرقام الكتاب نفسها.

كما أن الكتاب يقدم، بحكم تصميمه، تاريخا للسرطان كما يفهم ويعالج في الولايات المتحدة والطب الغربي. ولا يغطي رعاية ونتائج السرطان عالميا بعمق مماثل. القارئ الذي يريد صورة عالمية لعبء السرطان والوصول إلى العلاج سيحتاج إلى مصادر أخرى.

إنه كتاب طويل، يتجاوز خمسمائة صفحة. كثافته متعمدة وليست عيبا. لكن هذا يعني أن الكتاب ليس المصدر الأسرع للقارئ الذي يريد إجابة سريعة لسؤال محدد. الشخص الذي تم تشخيصه حديثا، ويبحث عن إرشادات عملية فورية حول علاجه، سيكون من الأفضل أن يبدأ بمصدر مخصص لهذا الغرض. يمكن للكتاب أن ينتظر حتى يتم التعامل مع الأسئلة العملية الفورية، إذا كان ذلك ضروريا أصلا.

كيف يعمل السرطان فعليا، وما الذي تغير منذ 2010

الادعاء العلمي المركزي للكتاب هو أن السرطان هو في الأساس مرض طفرة جينية. وهذا لا يزال دقيقا. وهنا يبقى الكتاب أفضل. يجدر ذكر نسخة NCI الحالية من هذا الادعاء بشكل مباشر. إنها نفس الفكرة الأساسية التي يقضي الكتاب مئات الصفحات في تأسيسها تاريخيا.

NCI يوضح بوضوح أن السرطان مرض وراثي. ينجم عن تغيرات في الجينات التي تتحكم في كيفية نمو وانقسام الخلايا. يحدد NCI ثلاث فئات عامة من الجينات المعنية. يمكن أن تتحول الجينات الأولية المسرمة إلى جينات مسرمة تسبب السرطان عند حدوث طفرة. تعمل ورم جينات المثبط كفرامل طبيعية لانقسام الخلايا، وفقدانها يزيل هذا الكسر. جينات إصلاح الحمض النووي، عندما تفشل، تسمح لتراكم طفرات أخرى. NCI أيضا يشير إلى عدة مصادر لهذه الطفرات. بعضها أخطاء أثناء انقسام الخلايا العادي. بعضها ناتج عن الضرر الناتج عن التعرض البيئي، مثل المواد الكيميائية في دخان التبغ أو الأشعة فوق البنفسجية. وبعضها مورث من أحد الوالدين.

هناك أمر واحد تغير كثيرا منذ صدور الكتاب. وهو ما يمكن فعله بمجرد معرفة التغيرات الجينية المحددة للسرطان. يصف كتاب موخرجي العلاجات المستهدفة الأولى بأنها نهج واعد لكنه حديث. أصبح اختبار الجينوم على ورم المريض نفسه الآن روتينيا للعديد من أنواع السرطان. إنه يشكل مباشرة اختيار العلاج. كتب الكتاب في بداية هذا التحول، ولم يكن بإمكاننا إلا توقعه.

ما تقوله الأرقام الآن

القوس التاريخي للكتاب نفسه يقود إلى بيان عن التقدم. لذا من المفيد التحقق من هذا الادعاء مع بيانات NCI الحالية بدلا من أرقام الكتاب نفسها.

تشير صفحة إحصائيات السرطان الحالية في NCI إلى أن معدل الوفيات بالسرطان في الولايات المتحدة انخفض منذ أوائل التسعينيات. استمر في الانخفاض في الفترة التقريرية الأخيرة. كان معدل الانخفاض حوالي 1.7 بالمئة سنويا للرجال و1.3 بالمئة للنساء. يعكس هذا الانخفاض عدة عوامل معا. تشير الفصول اللاحقة من الكتاب إلى هذه العوامل، لكنها لم تستطع التغطية الكاملة عنها وقت كتابة النص. انخفضت معدلات التدخين. الفحص المبكر توسعت وتحسنت. وتطورت العلاجات، بما في ذلك العديد من العلاجات التي جاءت بعد 2010.

هذا ليس تصحيحا بسيطا لسرد الكتاب. إنه أقرب إلى استمرار له. ينتهي الكتاب بتفاؤل حذر وتاريخي حول اتجاه أبحاث السرطان. تدعم الخمسة عشر عاما من انخفاض معدل الوفيات منذ ذلك الحين هذا التفاؤل بشكل عام. المعالجات المحددة التي يسميها الكتاب متقدمة تم تعزيزها لاحقا، وفي بعض الحالات تم استبدالها، بأساليب أحدث.

من المفيد أن نكون محددين بشأن ما يعنيه هذا الانخفاض وما لا يعنيه. انخفاض معدل الوفيات الوطني يعكس اتجاهات على مستوى السكان في جميع أنواع السرطان مجتمعة. إنه مدفوع بشكل كبير بسرطانات كبيرة وشائعة مثل سرطان الرئة، حيث كان لتقليل التدخين تأثير كبير. هذا لا يعني أن كل أنواع السرطان قد تحسنت بالتساوي. ولا يقول شيئا مباشرا عن التكهن (الإنذار) لأي مريض واحد. هذا يعتمد على النوع والمرحلة والبيولوجيا المحددة لمرضهم، وليس على المتوسط الوطني.

للحصول على صورة مفصلة حديثة عن كيفية تشخيص السرطان وعلاجه اليوم، انظر تحديد مرحلة المرض و العلاج الموجه (بالإنجليزية). لأحد أوضح الأمثلة الفردية على هذا التحول، انظر كروموسوم فيلادلفيا.

من يناسب هذا الكتاب

يناسب القارئ الذي يريد عمقا حقيقيا في تاريخ السرطان. يشرح كيف أصبح المشهد الحالي للبحث والتمويل والعلاج بهذه الطريقة. مزيجها بين مهارة السرد والأساس العلمي الحقيقي نادر. لا يزال مقدمة جيدة للسرطان كموضوع لقارئ ليس لديه خلفية سريرية.

ليس المصدر المناسب لمعلومات العلاج الحالية. وليس المصدر المناسب للإحصاءات الحالية أيضا. ولا يعطي صورة محدثة لما يعنيه تشخيص معين اليوم. يجب على القارئ الذي تم تشخيصه للتو أن يعامل هذا الكتاب كخلفية وسياق. إنه مفيد لفهم كيف وصلنا إلى هنا. لأي شيء خاص برعايتهم، يجب عليهم الرجوع إلى المصادر السريرية الحالية، بما في ذلك هذا الموقع و NCI مباشرة.

برنامج Cancer Explained مجاني وخالي من الإعلانات، ويمكنك دعم هذا العمل (بالإنجليزية) إذا كان ذلك مفيدا.

المصادر

• إمبراطور كل الأمراض — صفحة الناشر (سايمون وشوستر)
• NCI — ما هو السرطان؟
• NCI — إحصاءات السرطان
• NCI — عوامل الخطر للسرطان

This الصفحة تناقش كتاب إمبراطور كل الأمراض من أجل التعليم. ليست نصيحة طبية، ولا يوجد هنا حكم على الطب الحقيقي لأي شخص care.