Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Người khỏe mạnh có nên chụp MRI hoặc CT toàn thân không?

FDA, ACR và NCI không ủng hộ việc chụp toàn thân cho người khỏe mạnh. Bằng chứng cho thấy gì về các phát hiện tình cờ, kết quả dương tính giả và các xét nghiệm theo dõi.

Dịch vụ chụp MRI và CT toàn thân bán trực tiếp cho người tiêu dùng được quảng cáo như một cách phát hiện ung thư sớm, nhưng FDA, Hiệp hội Điện quang Hoa Kỳ (American College of Radiology) và NCI đều cho biết việc tầm soát toàn thân ở người không có triệu chứng chưa được chứng minh là có ích. Trong các nghiên cứu gộp về MRI toàn thân trên hơn 5.000 người khỏe mạnh, khoảng một phần ba có một phát hiện nghiêm trọng hoặc chưa xác định, và chỉ khoảng 13% các phát hiện được xác minh. Kết quả có thể đoán trước là xét nghiệm theo dõi, chi phí và lo lắng, mà không có bằng chứng cho thấy ai sống lâu hơn.

Lời khẳng định

Các phòng khám bán trực tiếp cho người tiêu dùng quảng cáo dịch vụ chụp MRI hoặc CT toàn thân như một cách để người khỏe mạnh phát hiện ung thư trước khi có triệu chứng. Thoạt nghe, lời chào mời có vẻ hợp lý: tìm ở mọi chỗ, phát hiện sớm, hành động sớm.

Bằng chứng cho thấy gì

FDA, Hiệp hội Điện quang Hoa Kỳ (ACR) và NCI không ủng hộ việc tầm soát toàn thân cho những người không có triệu chứng.

FDA tuyên bố rằng họ "không biết có bằng chứng khoa học nào chứng minh rằng việc chụp toàn thân cho những người không có triệu chứng mang lại nhiều lợi ích hơn tác hại cho người được tầm soát." FDA cũng không cho phép các nhà sản xuất quảng cáo hệ thống CT để tầm soát những người không có triệu chứng.

Hiệp hội Điện quang Hoa Kỳ cho biết không có đủ bằng chứng để khuyến nghị tầm soát CT toàn thân cho bệnh nhân không có triệu chứng. Hiệp hội nói thêm rằng "không có bằng chứng nào cho thấy tầm soát CT toàn thân hiệu quả về chi phí hoặc có tác dụng kéo dài sự sống." Một tuyên bố riêng năm 2023 đề cập đến MRI toàn thân. Trong đó, ACR cảnh báo rằng việc tầm soát như vậy sẽ tạo ra "rất nhiều phát hiện không đặc hiệu, rốt cuộc không cải thiện sức khỏe của bệnh nhân nhưng sẽ dẫn đến các xét nghiệm và thủ thuật theo dõi không cần thiết."

NCI cũng nói thẳng không kém. CT toàn thân "chưa được chứng minh là một phương pháp tầm soát hiệu quả cho người khỏe mạnh."

Các lần chụp thực sự phát hiện ra gì

Đây là mấu chốt của vấn đề. Một tổng quan hệ thống năm 2019 đã gộp 12 nghiên cứu về MRI toàn thân trên 5.373 người không có triệu chứng. Khoảng 32% có một phát hiện nghiêm trọng hoặc chưa xác định. Tức là cứ khoảng ba người thì có một người phải đi tìm hiểu thêm một điều gì đó. Chỉ khoảng 13% các phát hiện được xác minh. Tỷ lệ dương tính giả, trong các nghiên cứu có báo cáo chỉ số này, vào khoảng 16%. Các tác giả tổng quan kết luận rằng tỷ lệ các phát hiện nghiêm trọng và chưa xác định ở người không có triệu chứng là "nhìn chung đáng kể." Họ nói thêm rằng còn thiếu dữ liệu xác minh và tỷ lệ phát hiện dương tính giả có vẻ cũng đáng kể.

Một phát hiện sẽ kéo theo điều mà bác sĩ gọi là xét nghiệm dây chuyền. Nghĩa là chụp hình lại, xét nghiệm máu, chuyển đến bác sĩ chuyên khoa, đôi khi cả sinh thiết. Sinh thiết có thể nhắm vào một đốm trên thận hoặc tuyến thượng thận vốn sẽ không bao giờ gây hại. Mỗi bước đều có rủi ro nhỏ riêng, chi phí riêng và những tuần chờ đợi riêng. Ngoài ra còn có chẩn đoán quá mức. Đó là việc phát hiện một bệnh ung thư có thật nhưng phát triển chậm, sẽ không bao giờ gây triệu chứng trong suốt cuộc đời bạn, rồi vẫn điều trị nó.

Bức xạ là vấn đề đáng lưu ý riêng với phiên bản CT. NCI ước tính liều hiệu dụng từ CT toàn thân vào khoảng 10 đến 20 mSv, cao hơn ba lần liều trung bình hằng năm từ các nguồn bức xạ tự nhiên. MRI không dùng bức xạ ion hóa, nên mối lo đó không áp dụng. Nhưng tổng quan năm 2019 ghi nhận phát hiện dương tính giả ở khoảng 16% trường hợp trong các nghiên cứu có báo cáo chỉ số này.

Danh sách tầm soát đã được chứng minh trông như thế nào

NCI có một danh sách các xét nghiệm tầm soát. Danh sách này ngắn:

  • Chụp nhũ ảnh, đã được chứng minh làm giảm tử vong do ung thư vú ở phụ nữ từ 40 đến 74 tuổi
  • Nội soi đại tràng, nội soi đại tràng sigma và xét nghiệm phân, đã được chứng minh làm giảm nguy cơ tử vong do ung thư đại trực tràng, với việc tầm soát từ 45 đến 75 tuổi cho người có nguy cơ trung bình
  • CT liều thấp, đã được chứng minh làm giảm tử vong do ung thư phổi ở người hút thuốc nhiều, dành cho một số người đang hoặc đã từng hút thuốc nhiều từ 50 đến 80 tuổi
  • Xét nghiệm Pap và HPV, giúp phát hiện các tế bào cổ tử cung bất thường để có thể điều trị trước khi chúng trở thành ung thư, thường từ 21 đến 65 tuổi

Không có phương pháp chụp toàn thân nào nằm trong danh sách đó. Muốn có tên trong danh sách, một xét nghiệm cần có bằng chứng rằng nó giúp ích cho con người, và đó là một tiêu chuẩn cao.

NCI cũng nêu tên những xét nghiệm có vẻ hợp lý nhưng chưa được chứng minh làm giảm tử vong do ung thư. Khám vú lâm sàng và tự khám vú chưa được chứng minh làm giảm tử vong do ung thư vú. Khám da chưa được chứng minh làm giảm nguy cơ tử vong do ung thư da. Với ung thư tuyến tiền liệt, NCI lưu ý rằng xét nghiệm PSA có thể làm giảm nhẹ khả năng tử vong do bệnh này, nhưng các nhóm chuyên gia thường khuyên không nên xét nghiệm định kỳ cho nam giới có nguy cơ trung bình vì những tác hại của nó. NCI cũng cho biết một khối u hoặc thay đổi mới ở vú, hay một nốt ruồi mới hoặc đang thay đổi, vẫn cần được bác sĩ kiểm tra.

NCI liệt kê ba loại tác hại của tầm soát: chảy máu hoặc tổn thương thể chất khác, kết quả dương tính giả hoặc âm tính giả, và chẩn đoán quá mức cùng điều trị quá mức. Việc chụp mọi cơ quan ở một người khỏe mạnh có thể làm tăng loại tác hại thứ hai và thứ ba. Câu hỏi không bao giờ là "xét nghiệm này có nhìn thấy gì không?" Mà là "dùng nó có giúp con người khá hơn không?"

Điều này không có nghĩa là gì

Điều này không có nghĩa là các lần chụp này không bao giờ phát hiện ra điều gì có thật. Đôi khi có, và những câu chuyện đó lan truyền rộng rãi. Điều còn thiếu là bằng chứng cho thấy kiểu tầm soát này giúp ích cho con người. FDA cho biết họ không biết có bằng chứng nào như vậy.

Điều này cũng không có nghĩa là chẩn đoán hình ảnh là xấu. ACR phân biệt tầm soát toàn thân với tầm soát CT có mục tiêu cho những bệnh cụ thể, chẳng hạn như ung thư phổi. Những người mắc hội chứng ung thư di truyền có thể có kế hoạch chụp hình đặc biệt do nhóm chăm sóc của họ đặt ra. Đó là một tình huống khác với việc một người trưởng thành khỏe mạnh tự mua dịch vụ chụp.

Kết luận

FDA, ACR và NCI không ủng hộ việc chụp toàn thân cho người khỏe mạnh. Dữ liệu hiện có cho thấy các lần chụp này phát hiện ra nhiều điều có thể chẳng dẫn đến đâu. Nếu bạn đang muốn đi chụp, hãy bắt đầu với bác sĩ chăm sóc chính của bạn và các xét nghiệm tầm soát mà bạn thực sự đến hạn cần làm. Bạn đã chụp và kết quả có đánh dấu điều gì đó? Hãy mang hình ảnh và bản báo cáo đầy đủ đến bác sĩ của chính bạn, thay vì chỉ làm theo lời khuyên của công ty chụp.

Nếu bạn đã chụp rồi

Nhiều người đọc về vấn đề này sau khi đã chụp, chứ không phải trước. Đôi khi lần chụp là một món quà hoặc một phúc lợi từ nơi làm việc. Hãy mang bản báo cáo đến một bác sĩ nắm rõ tiền sử của bạn và hỏi hai câu: những phát hiện nào cần xử lý, và những phát hiện nào thường xuất hiện ở người khỏe mạnh?

Cũng hãy kiểm tra xem một kết quả bình thường có khiến bạn gác lại điều gì khác không. Một lần chụp toàn thân không phát hiện gì không thay thế cho lần chụp nhũ ảnh hay xét nghiệm tầm soát đại trực tràng mà bạn đến hạn cần làm. Đó là những xét nghiệm mà NCI liệt kê là đã được chứng minh làm giảm tử vong.

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt