Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Người khỏe mạnh có nên chụp MRI toàn thân hoặc chụp CT không?
Không có tổ chức y tế lớn nào khuyến nghị chụp toàn thân cho người khỏe mạnh. Bằng chứng cho thấy gì về các phát hiện ngẫu nhiên, dương tính giả và xét nghiệm tiếp theo.
MRI và CT toàn thân trực tiếp đến người tiêu dùng được quảng bá như một cách để phát hiện ung thư sớm, nhưng FDA, Đại học Chẩn đoán Hình ảnh Hoa Kỳ và NCI đều cho biết không có bằng chứng cho thấy tầm soát người không có triệu chứng theo cách này mang lại lợi ích nhiều hơn là hại. Trong các nghiên cứu tổng hợp về MRI toàn thân trên hơn 5,000 người khỏe mạnh, khoảng một phần ba có kết quả nghiêm trọng hoặc không xác định, và chỉ một phần nhỏ là thật. Kết quả dự đoán được là xét nghiệm theo dõi, chi phí và lo lắng, mà không có bằng chứng cho thấy ai sống lâu hơn.
Yêu cầu bồi thường
Các phòng khám trực tiếp đến người tiêu dùng bán chụp MRI hoặc CT toàn thân như một cách để người khỏe mạnh phát hiện ung thư trước khi xuất hiện triệu chứng. Lời thuyết phục có vẻ hợp lý ngay từ cái nhìn đầu tiên: tìm ở mọi nơi, tìm sớm, hành động sớm. Các lần chụp thường có giá từ vài trăm đến vài nghìn đô la. Bảo hiểm hiếm khi chi trả cho chúng.
Những gì bằng chứng cho thấy
Không có cơ quan y tế lớn nào khuyến nghị tầm soát toàn thân cho những người không có triệu chứng. Điều tương tự cũng áp dụng cho những người không có nguy cơ cụ thể cần chụp hình.
FDA cho biết họ "không biết bằng chứng khoa học nào chứng minh việc quét toàn thân những người không có triệu chứng mang lại lợi ích nhiều hơn là gây hại cho những người được sàng lọc." FDA cũng không cho phép các nhà sản xuất quảng bá hệ thống CT để tầm soát toàn thân cho những người không có triệu chứng.
Trường Cao đẳng Chẩn đoán Hình ảnh Hoa Kỳ cho biết họ "không tin có đủ bằng chứng để biện minh cho việc khuyến nghị chụp CT toàn thân tầm soát cho bệnh nhân không có triệu chứng hoặc tiền sử gia đình cho thấy mắc bệnh." Họ bổ sung rằng "không có bằng chứng nào cho thấy tầm soát CT toàn thân hiệu quả về chi phí hoặc hiệu quả trong việc kéo dài sự sống." Một tuyên bố riêng của 2023 đề cập đến MRI toàn thân. Tại đó, ACR cảnh báo rằng tầm soát như vậy "sẽ dẫn đến việc phát hiện nhiều phát hiện không đặc hiệu mà cuối cùng không cải thiện sức khỏe bệnh nhân mà sẽ dẫn đến các xét nghiệm và thủ thuật theo dõi không cần thiết, cũng như chi phí đáng kể."
NCI cũng thẳng thắn không kém. CT toàn thân "chưa được chứng minh là phương pháp tầm soát hiệu quả cho người khỏe mạnh."
Những gì các bản quét thực sự cho thấy
Đây là điểm mấu chốt của vấn đề. Một tổng quan hệ thống 2019 đã tổng hợp 12 nghiên cứu MRI toàn thân trên 5,373 người không có triệu chứng. Khoảng 32% có kết quả hoặc là nghiêm trọng hoặc không xác định. Tức là khoảng một phần ba người khỏe mạnh còn lại điều gì đó để theo đuổi. Các nhà nghiên cứu sau đó hỏi liệu những phát hiện đó có đúng không. Chỉ khoảng 13% có thể được xác minh. Tỷ lệ dương tính giả, trong các nghiên cứu báo cáo, khoảng 16%. Các nhà đánh giá kết luận rằng "tỷ lệ kết quả dương tính giả dường như là đáng kể."
Một phát hiện sẽ kích hoạt cái mà bác sĩ gọi là xét nghiệm nối tiếp. Điều đó có nghĩa là phải chụp lại hình ảnh, xét nghiệm máu, giới thiệu, đôi khi là sinh thiết. Việc sinh thiết có thể nhắm vào một vị trí trên thận hoặc tuyến thượng thận mà trước đây không bao giờ có thể gây hại. Mỗi bước đều mang theo rủi ro nhỏ, chi phí riêng và hàng tuần chờ đợi. Cũng có chẩn đoán quá mức. Đó là phát hiện một loại ung thư thực sự nhưng phát triển chậm, không bao giờ gây triệu chứng trong đời bạn, và vẫn điều trị nó.
Bức xạ đặc biệt quan trọng đối với phiên bản CT. NCI ước tính liều hiệu dụng từ CT toàn thân khoảng 10 đến 20 mSv, gấp hơn ba lần liều trung bình hàng năm từ các nguồn phóng xạ tự nhiên. MRI không sử dụng bức xạ ion hóa, nên điều đó không cần thiết. Nhưng vấn đề dương tính giả vẫn giống hoặc tệ hơn.
Điều này không có nghĩa gì
Điều đó không có nghĩa là những lần quét này không bao giờ tìm thấy điều gì thật. Đôi khi có, và những câu chuyện đó lan truyền rộng rãi. Điều còn thiếu là bằng chứng cho thấy những người sàng lọc theo cách này sống lâu hơn hoặc tốt hơn những người không làm vậy. Thử nghiệm chứng minh điều đó chưa được thực hiện.
Điều đó cũng không có nghĩa là hình ảnh là xấu. Một số tầm soát có mục tiêu đã được nghiên cứu: chụp nhũ ảnh, CT liều thấp cho người có tiền sử hút thuốc nặng, nội soi nội soi đại tràng. Những điều này có bằng chứng vì đã được kiểm tra với kết quả thực tế. Và một số người có hội chứng dễ mắc ung thư di truyền, như hội chứng Li-Fraumeni. Đối với họ, giám sát MRI toàn thân được quy định trong hướng dẫn. Đó là một tình huống khác so với việc người trưởng thành khỏe mạnh mua chụp chiếu.
Kết luận cuối cùng
Không có tổ chức y tế lớn nào khuyến nghị chụp toàn thân cho người khỏe mạnh. Dữ liệu chúng tôi có cho thấy họ cho thấy rất nhiều kết quả nhưng không dẫn đến đâu. Nếu bạn bị thu hút bởi một tổ chức nào, hãy bắt đầu với bác sĩ chăm sóc chính và các lần sàng lọc mà bạn thực sự phải làm. Bạn đã từng chụp và phát hiện điều gì chưa? Hãy mang hình ảnh và báo cáo đầy đủ đến bác sĩ của bạn, thay vì chỉ làm theo lời khuyên của công ty chụp.