هل ينبغي للأشخاص الأصحاء إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو بالأشعة المقطعية للجسم كله؟

الادعاء

تبيع عيادات تتعامل مباشرة مع المستهلكين صور الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للجسم كله على أنها وسيلة تتيح للأشخاص الأصحاء اكتشاف السرطان قبل ظهور الأعراض. وتبدو الفكرة منطقية للوهلة الأولى: افحص كل مكان، واكتشف مبكرًا، وتصرّف مبكرًا.

ما تُظهره الأدلة

لا تؤيد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ولا الكلية الأمريكية للأشعة (ACR) ولا المعهد الوطني للسرطان (NCI) فحص الجسم كله للأشخاص الذين ليست لديهم أعراض.

تقول إدارة الغذاء والدواء إنها "لا تعلم بوجود أي دليل علمي يُثبت أن تصوير الجسم كله لدى الأفراد الذين ليست لديهم أعراض يحقق فائدة أكبر من الضرر للأشخاص الذين يخضعون للفحص". كما أنها لا تسمح للشركات المصنِّعة بتسويق أجهزة الأشعة المقطعية لفحص الأشخاص الذين ليست لديهم أعراض.

وتقول الكلية الأمريكية للأشعة إن الأدلة غير كافية لتبرير التوصية بفحص الجسم كله بالأشعة المقطعية للمرضى الذين ليست لديهم أعراض. وتضيف أنه "لا يوجد دليل على أن فحص الجسم كله بالأشعة المقطعية فعّال من حيث التكلفة أو فعّال في إطالة العمر". وتناول بيان منفصل صدر عام 2023 التصوير بالرنين المغناطيسي للجسم كله. وفيه حذّرت الكلية من أن هذا الفحص سيُنتج "نتائج كثيرة غير محددة لن تحسّن صحة المرضى في النهاية، لكنها ستؤدي إلى فحوص متابعة وإجراءات غير ضرورية".

والمعهد الوطني للسرطان صريح بالقدر نفسه: فالأشعة المقطعية للجسم كله "لم يثبت أنها طريقة فحص فعّالة للأشخاص الأصحاء".

ما تكشفه هذه الصور فعلًا

هنا جوهر المسألة. جمعت مراجعة منهجية نُشرت عام 2019 نتائج 12 دراسة عن الرنين المغناطيسي للجسم كله شملت 5,373 شخصًا ليست لديهم أعراض. كانت لدى نحو 32% منهم نتيجة إما حرجة وإما غير محددة. أي أن نحو شخص من كل ثلاثة أشخاص يبقى لديه شيء يحتاج إلى متابعة. ولم يتم التحقق إلا من نحو 13% من النتائج. وكان معدل النتائج الإيجابية الكاذبة، في الدراسات التي ذكرته، نحو 16%. وخلص الباحثون إلى أن انتشار النتائج الحرجة وغير المحددة لدى الأشخاص الذين ليست لديهم أعراض "كبير بوجه عام". وأضافوا أن بيانات التحقق ناقصة، وأن نسبة النتائج الإيجابية الكاذبة تبدو كبيرة أيضًا.

تُطلق أي نتيجة ما يسميه الأطباء سلسلة الفحوص المتتالية. ويعني ذلك تكرار التصوير، وتحاليل الدم، والإحالة إلى أطباء آخرين، وأحيانًا خزعة. وقد تستهدف الخزعة بقعة في الكلية أو الغدة الكظرية لم تكن لتسبب أي ضرر. وكل خطوة تحمل خطرها البسيط الخاص وتكلفتها الخاصة وأسابيع الانتظار الخاصة بها. وهناك أيضًا فرط التشخيص. وهو اكتشاف سرطان حقيقي لكنه بطيء النمو لم يكن ليسبب أعراضًا طوال حياتك، ثم علاجه رغم ذلك.

والإشعاع مهم في حالة الأشعة المقطعية بشكل خاص. يقدّر المعهد الوطني للسرطان الجرعة الفعّالة من الأشعة المقطعية للجسم كله بنحو 10 إلى 20 ملّي سيفرت (mSv)، أي أكثر من ثلاثة أضعاف متوسط الجرعة السنوية من مصادر الإشعاع الطبيعية. أما الرنين المغناطيسي فلا يستخدم إشعاعًا مؤيِّنًا، لذلك لا ينطبق عليه هذا القلق. لكن مراجعة عام 2019 وجدت نتائج إيجابية كاذبة في نحو 16% من الحالات في الدراسات التي ذكرتها.

كيف تبدو قائمة الفحوص المُثبتة

يحتفظ المعهد الوطني للسرطان بقائمة من فحوص الكشف المبكر. وهي قائمة قصيرة:

• تصوير الثدي بالأشعة (الماموغرام)، وقد ثبت أنه يقلل الوفيات بسرطان الثدي لدى النساء من عمر 40 إلى 74 عامًا
• تنظير القولون، وتنظير القولون السيني، وتحاليل البراز، وقد ثبت أنها تقلل خطر الوفاة بسرطان القولون والمستقيم، مع إجراء الفحص من عمر 45 إلى 75 عامًا للأشخاص ذوي الخطر المتوسط
• الأشعة المقطعية منخفضة الجرعة، وقد ثبت أنها تقلل الوفيات بسرطان الرئة لدى المدخنين بكثرة، وتُجرى لبعض المدخنين بكثرة حاليًا أو سابقًا من عمر 50 إلى 80 عامًا
• مسحة عنق الرحم (Pap) واختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وهي تكتشف الخلايا غير الطبيعية في عنق الرحم حتى يمكن علاجها قبل أن تتحول إلى سرطان، وتُجرى عادةً من عمر 21 إلى 65 عامًا

لا يوجد أي تصوير للجسم كله في هذه القائمة. فالدخول إليها يتطلب دليلًا على أن الفحص يفيد الناس، وهذا معيار عالٍ.

ويذكر المعهد الوطني للسرطان أيضًا فحوصًا تبدو معقولة لكن لم يثبت أنها تقلل الوفيات بالسرطان. فلم يثبت أن فحص الثدي السريري والفحص الذاتي للثدي يقللان الوفيات بسرطان الثدي. ولم يثبت أن فحص الجلد يقلل خطر الوفاة بسرطان الجلد. أما سرطان البروستاتا، فيشير المعهد إلى أن تحليل PSA قد يقلل قليلًا من احتمال الوفاة بهذا المرض، لكن مجموعات الخبراء تنصح عمومًا بعدم إجرائه بشكل روتيني للرجال ذوي الخطر المتوسط بسبب أضراره. ويقول المعهد أيضًا إن أي كتلة أو تغيّر جديد في الثدي، أو أي شامة جديدة أو متغيرة، لا يزال يحتاج إلى أن يفحصه الطبيب.

يذكر المعهد الوطني للسرطان ثلاثة أنواع من أضرار الفحص: النزيف أو غيره من الأذى الجسدي، والنتائج الإيجابية الكاذبة أو السلبية الكاذبة، وفرط التشخيص وفرط العلاج. وتصوير كل عضو في جسم شخص سليم قد يزيد من النوعين الثاني والثالث. السؤال ليس أبدًا "هل يستطيع هذا الفحص أن يرى شيئًا؟" بل "هل يصبح الناس في حال أفضل عند استخدامه؟"

ما لا يعنيه ذلك

لا يعني ذلك أن هذه الصور لا تجد أبدًا شيئًا حقيقيًا. فهي تجد أحيانًا، وتنتشر هذه القصص على نطاق واسع. ما ينقص هو الدليل على أن هذا النوع من الفحص يفيد الناس. وتقول إدارة الغذاء والدواء إنها لا تعلم بوجود أي دليل.

ولا يعني ذلك أيضًا أن التصوير سيئ. فالكلية الأمريكية للأشعة تميّز بين فحص الجسم كله والفحص الموجَّه بالأشعة المقطعية لحالات محددة، مثل سرطان الرئة. والأشخاص المصابون بمتلازمة سرطان وراثية قد تكون لديهم خطط تصوير خاصة يضعها فريقهم الطبي. وهذا وضع مختلف عن شخص بالغ سليم يشتري صورة.

الخلاصة

لا تؤيد إدارة الغذاء والدواء ولا الكلية الأمريكية للأشعة ولا المعهد الوطني للسرطان تصوير الجسم كله للأشخاص الأصحاء. وتُظهر البيانات المتاحة أن هذا التصوير يكشف نتائج كثيرة قد لا تؤدي إلى شيء. إذا كنت تميل إلى إجرائه، فابدأ بطبيب الرعاية الأولية الخاص بك وبفحوص الكشف المبكر التي حان موعدها فعلًا. هل أجريت بالفعل تصويرًا أظهر شيئًا؟ خذ الصور والتقرير الكامل إلى طبيبك، بدلًا من التصرف بناءً على نصيحة شركة التصوير وحدها.

إذا كنت قد أجريت هذا التصوير بالفعل

كثير من الناس يقرؤون عن هذا الموضوع بعد التصوير لا قبله. وأحيانًا يكون التصوير هدية أو ميزة من جهة العمل. خذ التقرير إلى طبيب يعرف تاريخك الصحي، واطرح سؤالين: أي هذه النتائج يحتاج إلى أي إجراء، وأيها يظهر عادةً لدى الأشخاص الأصحاء؟

وتأكد أيضًا من أن النتيجة الطبيعية لم تُبعد عنك شيئًا مهمًا. فالتصوير السليم للجسم كله لا يغني عن تصوير الثدي بالأشعة أو فحص سرطان القولون والمستقيم إذا حان موعدهما. فهذه فحوص يذكر المعهد الوطني للسرطان أنها ثبت أنها تقلل الوفيات.

المصادر

• بيان الكلية الأمريكية للأشعة عن فحص الجسم كله بالرنين المغناطيسي (2023)
• بيان الكلية الأمريكية للأشعة عن فحص الجسم كله بالأشعة المقطعية
• Kwee & Kwee، الرنين المغناطيسي للجسم كله للفحص الصحي الوقائي: مراجعة منهجية (J Magn Reson Imaging، 2019)
• المعهد الوطني للسرطان: ما فحوص الكشف المبكر التي تبحث عن السرطان؟
• إدارة الغذاء والدواء الأمريكية: الأشعة المقطعية للجسم كله — ما تحتاج إلى معرفته
• المعهد الوطني للسرطان: صحيفة حقائق عن الأشعة المقطعية والسرطان