Читать эту статью на английском →
Должны ли здоровые люди делать МРТ или КТ всего тела?
Ни одна крупная медицинская организация не рекомендует проведение сканирования всего тела для здоровых людей. Что показывают данные о случайных находках, ложноположительных результатах и последующих тестах.
МРТ и КТ, направленные напрямую потребителю, рекламируются как способ раннего выявления рака, но FDA, Американский колледж радиологии и NCI все утверждают, что нет доказательств того, что скрининг людей без симптомов таким способом приносит больше пользы, чем вреда. В совокупных исследованиях МРТ всего тела у более чем 5,000 здоровых людей около трети имели критический или неопределённый результат, и лишь небольшая часть из них оказалась реальной. Предсказуемый результат — это последующее тестирование, стоимость и беспокойство без доказательств того, что кто-то живёт дольше.
Претензия
Клиники прямого обращения с потребителями продают полное МРТ или КТ тела как способ для здоровых людей обнаружить рак до появления симптомов. На первый взгляд идея логична: искать везде, найти заранее, действовать заранее. Обследования обычно стоят от нескольких сотен до нескольких тысяч долларов. Страховка их покрывает редко.
Что показывают доказательства
Ни одна крупная медицинская организация не рекомендует скрининг всего тела для людей без симптомов. То же самое касается людей без конкретного риска, требующего визуализации.
FDA заявляет, что «не знает ни одного научного доказательства того, что сканирование всего тела у людей без симптомов приносит больше пользы, чем вреда для тех, кто проходит скрининг». Также она не разрешает производителям продвигать системы КТ для скрининга всего тела у людей без симптомов.
Американский колледж радиологии заявляет, что «не считает достаточными доказательствами, чтобы оправдать рекомендацию КТ всего скрининг тела для пациентов без симптомов или семейного анамнеза, указывающего на болезнь». Также отмечается, что «нет доказательств того, что КТ всего тела скрининг является экономически эффективным или эффективным для продления жизни». Отдельное заявление 2023 касалось МРТ всего тела. Там ACR предупредил, что такие скрининг «приведут к выявлению множества неспецифических результатов, которые в конечном итоге не улучшат здоровье пациентов, но приведут к ненужным последующим обследованиям и процедурам, а также к значительным расходам.»
NCI столь же прямолинейно. КТ всего тела «не показала эффективность скрининг для здоровых людей».
Что на самом деле показывают сканы
В этом и заключается суть. Систематический обзор 2019 года объединил 12 исследования МРТ всего тела у 5,373 людей без симптомов. Около 32% получили результат, который был либо критическим, либо неопределённым. Это примерно каждый третий здоровый человек остался с чем-то для поиска. Затем исследователи спросили, выдержали ли эти результаты. Только около 13% удалось подтвердить. Показатель ложноположительных результатов в исследованиях составлял около 16%. Рецензенты пришли к выводу, что «доля ложноположительных результатов, по-видимому, значительна».
Открытие запускает то, что врачи называют каскадным тестированием. Это означает повторное обследование, анализы крови, направления, иногда биопсию. Биопсия может быть направлена на участок на почке или надпочечнике, который никогда не мог причинить вреда. Каждый шаг несёт в себе свой небольшой риск, свою цену и недели ожидания. Есть ещё и чрезмерная диагностика. Это — найти настоящий, но медленно растущий рак, который никогда бы не вызвал симптомы в вашей жизни, и лечить его в любом случае.
Радиация особенно важна для КТ-версии. NCI оценивает эффективную дозу от КТ всего тела примерно в 10 до 20 мЗв, что более чем в три раза превышает среднегодовую дозу от естественных источников радиации. МРТ не использует ионизирующее излучение, поэтому это не вызывает беспокойства. Но проблема ложноположительных результатов та же или хуже.
Что это не значит
Это не значит, что эти сканирования никогда не находят ничего реального. Иногда они находят, и эти истории распространяются широко. Чего не хватает — это доказательств того, что люди, проходящие такой скрининг, живут дольше или лучше, чем те, кто не живёт. Суд, который мог бы это доказать, не проводился.
Это также не означает, что визуализация плохая. Изучались некоторые целенаправленные скрининги: маммография, низкодозовая КТ у людей с тяжёлой историей курения, колоноскопия. У них есть доказательства, потому что они были проверены на реальные результаты. У некоторых людей есть наследственный синдром предрасположенности к раку, например, синдром Ли-Фраумени. Для них мониторинг МРТ всего тела прописан в рекомендациях. Это другая ситуация, чем у здорового взрослого, который покупает сканирование.
Главное
Ни одна крупная медицинская организация не рекомендует полное сканирование тела для здоровых людей. Имеющиеся у нас данные показывают, что они дают большое количество результатов, которые ни к чему не ведут. Если вас привлекает один из них, начните с вашего врача первичной помощи и обследований, которые вам действительно нужны. Вы уже проходили сканирование, которое что-то отметило? Принесите изображения и полный отчет своему врачу, а не действуйте только по совету компании по сканированию.