Стоит ли здоровым людям делать МРТ или КТ всего тела?

Утверждение

Частные клиники, работающие напрямую с потребителями, продают МРТ или КТ всего тела как способ для здоровых людей найти рак до появления симптомов. На первый взгляд идея кажется разумной: осмотреть всё, найти рано, действовать рано.

Что показывают данные

FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США), Американский колледж радиологии (ACR) и NCI (Национальный институт рака США) не поддерживают скрининг всего тела у людей без симптомов.

FDA заявляет, что ему «неизвестны научные данные, которые показывали бы, что сканирование всего тела у людей без симптомов приносит обследуемым больше пользы, чем вреда». Кроме того, FDA не разрешает производителям рекламировать аппараты КТ для скрининга людей без симптомов.

Американский колледж радиологии сообщает, что данных недостаточно, чтобы рекомендовать скрининговую КТ всего тела пациентам без симптомов. Он добавляет, что «нет данных о том, что скрининговая КТ всего тела экономически оправдана или продлевает жизнь». Отдельное заявление 2023 года касалось МРТ всего тела. В нём ACR предупредил, что такой скрининг даст «множество неспецифических находок, которые в итоге не улучшат здоровье пациентов, но приведут к ненужным дополнительным обследованиям и процедурам».

NCI высказывается так же прямо: КТ всего тела «не показала себя эффективным методом скрининга для здоровых людей».

Что на самом деле находят такие обследования

В этом вся суть. Систематический обзор 2019 года объединил 12 исследований МРТ всего тела у 5373 людей без симптомов. Примерно у 32% была находка — критическая или неопределённая. Это примерно каждый третий человек, у которого появляется что-то, что нужно проверять. Лишь около 13% находок были подтверждены. Доля ложноположительных результатов в исследованиях, где её указывали, составила около 16%. Авторы обзора пришли к выводу, что распространённость критических и неопределённых находок у людей без симптомов «в целом значительна». Они добавили, что данных о подтверждении находок не хватает и что доля ложноположительных находок, по-видимому, тоже значительна.

Находка запускает то, что врачи называют каскадом обследований. Это повторные снимки, анализы крови, направления к специалистам, иногда биопсия. Биопсию могут сделать из пятна на почке или надпочечнике, которое никогда не причинило бы вреда. Каждый шаг несёт свой небольшой риск, свои расходы и свои недели ожидания. Есть и гипердиагностика. Это обнаружение настоящего, но медленно растущего рака, который за всю вашу жизнь никогда не вызвал бы симптомов, и его лечение несмотря на это.

Облучение важно прежде всего для КТ. По данным NCI, эффективная доза при КТ всего тела составляет около 10–20 мЗв — это более чем в три раза больше средней годовой дозы от естественных источников излучения. МРТ не использует ионизирующее излучение, поэтому это опасение к ней не относится. Но обзор 2019 года выявил ложноположительные находки примерно в 16% случаев в исследованиях, где их учитывали.

Как выглядит список проверенных скрининговых тестов

NCI ведёт список скрининговых тестов. Он короткий:

• Маммография: доказано, что она снижает смертность от рака молочной железы у женщин в возрасте от 40 до 74 лет
• Колоноскопия, сигмоидоскопия и анализы кала: доказано, что они снижают риск смерти от колоректального рака; скрининг проводят с 45 до 75 лет людям со средним риском
• КТ с низкой дозой облучения: доказано, что она снижает смертность от рака лёгких у заядлых курильщиков; её проводят некоторым нынешним или бывшим заядлым курильщикам в возрасте от 50 до 80 лет
• Пап-тест и тест на ВПЧ: они находят изменённые клетки шейки матки, чтобы их можно было вылечить до того, как они станут раком; обычно с 21 до 65 лет

Сканирования всего тела в этом списке нет. Чтобы попасть в него, нужны доказательства того, что тест помогает людям, а это высокая планка.

NCI также называет тесты, которые кажутся разумными, но не доказано, что они снижают смертность от рака. Не доказано, что клинический осмотр молочных желёз и самообследование груди снижают смертность от рака молочной железы. Не доказано, что осмотр кожи снижает риск смерти от рака кожи. Что касается рака предстательной железы, NCI отмечает, что анализ на ПСА может немного снизить вероятность умереть от этой болезни, но экспертные группы обычно не советуют проводить его регулярно мужчинам со средним риском из-за вреда, который он может нанести. NCI также сообщает, что новое уплотнение или изменение в груди, а также новая или меняющаяся родинка всё равно требуют осмотра врача.

NCI называет три вида вреда от скрининга: кровотечение или другое физическое повреждение, ложноположительные или ложноотрицательные результаты, а также гипердиагностика и избыточное лечение. Сканирование всех органов у здорового человека может увеличить второй и третий из них. Вопрос никогда не звучит как «может ли этот тест что-то увидеть?». Вопрос в том, «становится ли людям лучше от его применения?»

Чего это не означает

Это не означает, что такие обследования никогда не находят ничего настоящего. Иногда находят, и такие истории широко расходятся. Не хватает доказательств того, что такой скрининг помогает людям. FDA сообщает, что ему такие доказательства неизвестны.

Это также не означает, что визуализация — это плохо. ACR отличает скрининг всего тела от целевого скрининга с помощью КТ при определённых заболеваниях, например при раке лёгких. Людям с наследственным онкологическим синдромом лечащие врачи могут назначить особый план обследований. Это другая ситуация, чем когда здоровый взрослый покупает обследование.

Итог

FDA, ACR и NCI не поддерживают сканирование всего тела у здоровых людей. Имеющиеся данные показывают, что такие обследования дают много находок, которые могут ни к чему не привести. Если вам хочется пройти такое обследование, начните со своего врача первичной помощи и тех скрининговых тестов, которые вам действительно пора пройти. Вы уже прошли обследование, которое что-то отметило? Принесите снимки и полное заключение своему врачу, а не действуйте только по совету компании, которая проводила сканирование.

Если вы уже прошли такое обследование

Многие люди читают об этом уже после обследования, а не до него. Иногда обследование было подарком или льготой от работодателя. Покажите заключение врачу, который знает вашу историю болезни, и задайте два вопроса: какие из этих находок требуют каких-либо действий, а какие обычно встречаются у здоровых людей?

Также проверьте, не отодвинул ли нормальный результат что-то важное. Чистый результат сканирования всего тела не заменяет маммографию или скрининг колоректального рака, если вам пора их пройти. Это тесты, которые NCI называет снижающими смертность.

Источники

• Заявление ACR о скрининговой МРТ всего тела (2023)
• Заявление ACR о скрининговой КТ всего тела
• Kwee & Kwee, МРТ всего тела для профилактического скрининга: систематический обзор (J Magn Reson Imaging, 2019)
• NCI: Какие скрининговые тесты проверяют наличие рака?
• FDA: КТ всего тела — что нужно знать
• NCI: Компьютерная томография (КТ) и рак — информационный бюллетень