Những câu hỏi cần hỏi về điều trị khối u não

Vì sao các câu hỏi về khối u não không bắt đầu bằng số giai đoạn

Khối u não không có giai đoạn TNM. Bản tóm tắt PDQ của NCI giải thích lý do trong ba dòng. Kích thước khối u ít quan trọng hơn loại mô và vị trí. Tình trạng hạch không áp dụng, vì não và tủy sống không có mạch bạch huyết. Di căn hiếm khi áp dụng, vì hầu hết những người bị khối u hệ thần kinh trung ương không sống đủ lâu để xảy ra di căn.

Vì vậy những câu hỏi quan trọng ở đây là về loại mô, các dấu ấn phân tử, đã lấy ra được bao nhiêu và khối u nằm ở đâu.

PDQ dùng phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) thay vào đó. Hệ thống này tập hợp bốn yếu tố: hình dạng dưới kính hiển vi, các phát hiện về nhiễm sắc thể, di truyền phân tử và các dấu ấn miễn dịch. Độ I theo WHO gồm các tổn thương có khả năng phát triển thấp. Chúng thường khu trú rõ, và chỉ phẫu thuật có thể chữa khỏi.

Ba kết quả phân tử cần hỏi đích danh

PDQ nêu tên ba thay đổi di truyền là các yếu tố tiên lượng mạnh trong u thần kinh đệm lan tỏa. Nhóm này gồm u tế bào hình sao, u đệm ít nhánh, u đệm hỗn hợp và u nguyên bào thần kinh đệm.

• Biến thể IDH1 hoặc IDH2. Khối u có mang thay đổi ở một trong các gen này hay không.
• Mất đoạn đồng thời nhiễm sắc thể 1p và 19q. Cả hai nhánh có bị mất hay không.
• Methyl hóa vùng khởi động MGMT. "Công tắc" của gen đó có bị làm câm bằng hóa chất hay không.

PDQ nói các thay đổi này có thể định hướng việc xử trí, không chỉ dự đoán kết quả. PDQ báo cáo một phân tích thăm dò trên 318 bệnh nhân u thần kinh đệm độ thấp được điều trị chỉ bằng xạ trị hoặc chỉ bằng temozolomide.

Kết quả chia theo từng dấu ấn. Với các khối u đột biến IDH không mất đoạn đồng thời 1p/19q, xạ trị làm chậm sự phát triển, với tỷ số nguy cơ 1.86 và giá trị P là .0043. Với các khối u đột biến IDH có mất đoạn đồng thời, không có khác biệt đáng kể giữa hai cách điều trị. Điều này cũng đúng với các khối u IDH kiểu hoang dã. IDH kiểu hoang dã có triển vọng xấu nhất, bất kể điều trị nào. IDH đột biến có mất đoạn đồng thời có triển vọng tốt nhất.

Các con số MGMT trong cùng nhóm độ thấp đó đáng được trích chính xác. Tất cả 45 khối u đột biến IDH có mất đoạn đồng thời 1p/19q đều bị methyl hóa. Cũng vậy với 86%, tức 62 trong số 72, khối u đột biến IDH không mất đoạn đồng thời. Trong các ca IDH kiểu hoang dã, 56%, tức 5 trong số 9, bị methyl hóa. Các con số này lấy từ "Central Nervous System Tumors Treatment" của Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ.

Các yếu tố tiên lượng khác mà PDQ liệt kê

Ngoài di truyền, PDQ nêu tên tám yếu tố mang tiên lượng xấu. Tuổi trên 40. Bệnh tiến triển. Khối u lớn hơn 5 cm. Khối u vượt qua đường giữa. Bắt thuốc cản quang trên MRI. Thể trạng theo WHO từ 1 trở lên. Triệu chứng thần kinh. Và bất cứ mức cắt bỏ nào kém hơn cắt bỏ toàn bộ thấy được.

Mục cuối cùng đó là lý do báo cáo phẫu thuật quan trọng không kém báo cáo giải phẫu bệnh.

PDQ nói gì về phẫu thuật, và mức độ chắc chắn

PDQ nêu mục tiêu một cách rõ ràng. Với hầu hết các khối u hệ thần kinh trung ương ở hầu hết vị trí, người ta cố gắng cắt bỏ hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn, trong giới hạn bảo tồn chức năng thần kinh và sức khỏe chung.

Sau đó PDQ tự nêu giới hạn của bằng chứng. Cách làm này dựa trên dữ liệu quan sát. Dữ liệu đó cho thấy thời gian sống tốt hơn sau khi cắt bỏ so với chỉ sinh thiết kín. Nhưng PDQ nói lợi ích của việc cắt bỏ chưa được kiểm chứng trong các thử nghiệm ngẫu nhiên. PDQ nói thêm rằng thiên lệch chọn lọc có thể khiến khoảng cách thực tế nhỏ hơn so với những gì các nghiên cứu đó gợi ý.

PDQ nêu hai mục tiêu của phẫu thuật. Một là có được chẩn đoán mô. Hai là giảm áp lực bên trong hộp sọ, bằng cách lấy ra nhiều khối u nhất có thể một cách an toàn.

Phẫu thuật khi tỉnh táo, theo mô tả của PDQ

PDQ mô tả một ca phẫu thuật thực hiện khi bệnh nhân tỉnh táo và hợp tác. Đó là mở sọ với lấy bỏ định vị lập thể. Chức năng thần kinh được kiểm tra theo thời gian thực.

PDQ đưa ra hai ví dụ về cách kiểm tra này. Ở ví dụ thứ nhất, việc lấy bỏ tiếp tục cho đến khi một trong hai điều xảy ra. Hoặc bất thường trên MRI đang được theo dõi đã hết hoàn toàn. Hoặc xuất hiện trục trặc tinh tế, chẳng hạn các cử động đổi nhanh hơi chậm lại, hoặc chứng khó gọi tên, nghĩa là khó gọi tên đồ vật. Ở ví dụ thứ hai, khi khối u nằm trong hoặc gần vùng ngôn ngữ, một điện cực được dùng để tạm ngừng lời nói trong lúc bệnh nhân đếm số hoặc đọc.

Hai loại thuốc mà bản tóm tắt PDQ không đề cập

Một số lựa chọn mà mọi người được khuyên nên hỏi không có trong bản tóm tắt PDQ này. Nhãn thuốc FDA của chúng cung cấp các thông tin đó.

Vorasidenib (Voranigo) là thuốc ức chế IDH1 và IDH2. Nhãn thuốc áp dụng cho người lớn và trẻ em từ 12 tuổi trở lên. Khối u phải là u tế bào hình sao hoặc u đệm ít nhánh độ 2. Khối u phải mang đột biến IDH1 hoặc IDH2 nhạy cảm, được phát hiện bằng xét nghiệm do FDA phê duyệt. Và phải đã phẫu thuật trước, dù là sinh thiết, cắt bỏ một phần hay cắt bỏ toàn bộ thấy được. Liều cho người lớn là 40 mg uống một lần mỗi ngày. Nhãn thuốc cảnh báo về tổn thương gan. Nhãn thuốc hướng dẫn xét nghiệm gan mỗi 2 tuần trong 2 tháng đầu, sau đó mỗi tháng trong 2 năm đầu. Đây là con số trên nhãn thuốc. Đơn thuốc của quý vị do chính đội ngũ của quý vị quyết định.

Vorasidenib được uống tại nhà, vì vậy hãy làm theo đơn thuốc mà đội ngũ ung thư thần kinh của quý vị kê. Các xét nghiệm máu về gan đi kèm không phải là tùy chọn.

Aminolevulinic acid (Gleolan), thường gọi là 5-ALA, là một chất tạo ảnh, không phải thuốc điều trị. Nhãn thuốc áp dụng cho u thần kinh đệm nghi ngờ là độ III hoặc IV theo WHO trên hình ảnh chụp trước phẫu thuật. Chất này giúp bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy mô ác tính trong lúc mổ. Lượng dùng được tính theo cân nặng và uống 3 giờ trước khi gây mê, trong khoảng từ 2 đến 4 giờ. Không được dùng trong bệnh rối loạn chuyển hóa porphyrin, và nhãn thuốc cảnh báo về phản ứng nhạy cảm với ánh sáng.

Cả hai thông tin đều có thể kiểm chứng. Cả hai đều không có trong bản tóm tắt PDQ, và đó là lý do nên hỏi thẳng thay vì cho rằng chúng có sẵn.

Co giật, và các con số cho biết gì

Co giật là triệu chứng lúc phát hiện ở khoảng 20% số người có khối u não trên lều tiểu não, nghĩa là các khối u nằm phía trên lều tiểu não. PDQ nói rằng ở các khối u phát triển chậm, co giật có thể xuất hiện nhiều tháng hoặc nhiều năm trước khi chẩn đoán.

Trong suốt quá trình bệnh, 70% người có khối u nguyên phát trong mô não bị co giật vào một lúc nào đó. Ở những người có di căn não, con số đó là 40%. Các con số này cũng lấy từ "Central Nervous System Tumors Treatment" của Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ.

Danh sách triệu chứng chung của PDQ còn nhiều hơn. Đau đầu. Thay đổi thị giác. Mất cảm giác thèm ăn, kèm buồn nôn và nôn. Và thay đổi về tính cách, tâm trạng, khả năng tư duy và sự tập trung.

Chẩn đoán hình ảnh: vì sao cả CT lẫn MRI đều xuất hiện

PDQ mô tả hai loại chụp này bổ sung cho nhau. CT nhanh, điều này quan trọng với bệnh nhân không ổn định. CT tốt hơn để phát hiện vôi hóa, tổn thương xương sọ và xuất huyết tối cấp, nghĩa là chảy máu dưới 24 giờ.

MRI có độ phân giải mô mềm tốt hơn. MRI phát hiện tổn thương đồng đậm độ, bắt thuốc cản quang, phù nề và nhồi máu. MRI cũng phát hiện mọi giai đoạn chảy máu trừ tối cấp. Với tổn thương tủy sống, PDQ gọi MRI chất lượng cao là xét nghiệm được chọn.

Sau điều trị, PDQ nói chụp SPECT và PET có thể giúp phân biệt khối u tái phát với hoại tử do xạ trị. Đó là mô chết do chính xạ trị gây ra. Việc phân biệt hai tình trạng này là một lý do thường gặp khiến báo cáo hình ảnh gây khó hiểu.

Khi nào cần được giúp sớm hơn

Khối u não có thể gây ra những vấn đề không thể chờ đến buổi khám tiếp theo. Hãy nhờ đội ngũ của quý vị viết ra hướng dẫn riêng của họ, và dùng những điều dưới đây làm mức tối thiểu.

• Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị co giật lần đầu, hoặc bất kỳ cơn co giật nào kéo dài hơn năm phút, cơn co giật thứ hai ngay sau cơn đầu, hoặc khó thở hay khó tỉnh lại sau cơn co giật. Làm tương tự với đau đầu dữ dội đột ngột, nôn nhiều lần kèm buồn ngủ, lú lẫn mới xuất hiện, khó đánh thức, yếu đột ngột một bên cơ thể, đột ngột đi lại khó khăn hoặc mất thăng bằng, hoặc đột ngột mất lời nói hay thị lực. Những dấu hiệu này có thể có nghĩa là áp lực trong hộp sọ đang tăng hoặc có chảy máu. Đừng tự lái xe.
• Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị trong cùng ngày nếu đau đầu rõ ràng nặng thêm hoặc nặng nhất khi thức dậy, nếu quý vị nhận thấy đi đứng loạng choạng mới hoặc nhìn đôi tăng dần từ từ, hoặc nếu kiểu co giật đã biết thay đổi. Nếu đi đứng loạng choạng hoặc rối loạn thị lực xuất hiện đột ngột, hãy gọi 911.
• Một ngoại lệ: sốt trong khi hóa trị. Nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên không phải là điều để lại đến sau. CDC nói hãy gọi bác sĩ của quý vị ngay lập tức, vì nhiễm trùng trong khi hóa trị có thể đe dọa tính mạng. Hãy gọi ngay số khẩn cấp của đội ngũ quý vị, dù ngày hay đêm, và đến khoa cấp cứu nếu quý vị không liên lạc được.
• Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị trong vòng một hai ngày nếu những thay đổi về trí nhớ, tâm trạng hoặc sự tập trung đang tăng dần, hoặc các tác dụng phụ của steroid như mất ngủ hay đường huyết cao khó chịu đựng.

Nên đọc gì tiếp theo

Thông tin nền về các loại khối u có ở brain tumors. Các dấu ấn nêu trên được giải thích ở biomarker testing. Khi bệnh quay trở lại trông như thế nào được đề cập ở brain tumor recurrence.

Nguồn

• NCI PDQ: CNS tumors, HP version
• CDC: Watch Out for Fever
• CDC: First Aid for Seizures
• CDC: Signs and Symptoms of Stroke
• DailyMed: Voranigo label
• DailyMed: Gleolan label