Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Điều trị bệnh bạch cầu theo loại

Bệnh bạch cầu không được phân giai đoạn như khối u đặc. Nó được phân loại và phân tầng theo nguy cơ, còn AML, ALL, CML và CLL đều có kế hoạch điều trị riêng.

Bệnh bạch cầu không có giai đoạn TNM. Thay vào đó, nó được phân loại theo loại và nguy cơ. AML, ALL, CML và CLL là bốn bệnh khác nhau với bốn kế hoạch khác nhau, và kết quả nhiễm sắc thể cùng gen đóng vai trò quan trọng.

Ở đây không có giai đoạn 1 đến 4

Mọi người thường đến với mong đợi một con số giai đoạn. Bệnh bạch cầu thì không có số hiệu đó.

Lý do rất đơn giản. Bệnh bạch cầu bắt đầu từ tủy xương và di chuyển trong máu, nên nó có mặt khắp nơi ngay từ đầu. Không có khối u để đo và không có bản đồ hạch bạch huyết để theo dõi.

Cái thay thế giai đoạn là một câu trả lời gồm hai phần. Đây là loại bệnh bạch cầu nào? Và nó có nguy cơ như thế nào dưới kính hiển vi và trong kết quả gen?

Hai câu trả lời đó gần như làm toàn bộ công việc. NCI giữ một bản tóm tắt điều trị riêng cho từng loại bệnh phổ biến trong bốn loại bệnh phổ biến, vì chúng thực sự là những bệnh khác nhau.

Trang này giải thích cách từng người được tổ chức. Đây không phải là lời khuyên về việc chăm sóc bản thân bạn.

Cấp tính hoặc mãn tính làm thay đổi đồng hồ

Phân chia lâu đời nhất là giữa cấp tính và mãn tính.

Bệnh bạch cầu cấp được tạo thành từ các tế bào chưa trưởng thành gọi là blasts. Chúng nhân lên nhanh và lấn át quá trình sản xuất máu bình thường. Việc điều trị thường bắt đầu trong vài ngày sau khi chẩn đoán được xác nhận.

Bệnh bạch cầu mạn tính được tạo thành từ các tế bào trưởng thành hơn. Nó có thể phát triển chậm trong nhiều năm. Một số người cần điều trị ngay lập tức, và một số người không cần trong thời gian dài.

Cả hai sau đó được phân chia theo dòng tế bào, myeloid hoặc lymphoid. Điều này tạo ra bốn tên gọi mà hầu hết mọi người gặp phải: AML, ALL, CML và CLL.

Bệnh bạch cầu tủy cấp tính: tốc độ, rồi di truyền

AML được chẩn đoán khi các vụ nổ đạt đến 20 phần trăm máu hoặc tủy trở lên. Bốn phát hiện di truyền là ngoại lệ so với ngưỡng đó.

NCI gọi phân tích nhiễm sắc thể là bắt buộc ở đây. Việc kiểm tra các thay đổi gen như NPM1, FLT3, CEBPA và RUNX1 cũng là thường lệ. Khoảng một nửa số người mắc bất thường nhiễm sắc thể, và kết quả này cùng nhau cung cấp chỉ dẫn mạnh mẽ nhất về cách điều trị có khả năng diễn ra.

Phương pháp truyền hóa trị kích thích tích cực là phương pháp truyền thống. Đó là bảy ngày dùng cytarabine liên tục với ba ngày dùng thuốc anthracycline, thường gọi là 7 + 3. NCI báo cáo tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn khoảng 65 phần trăm. Midostaurin được thêm vào khi có thay đổi FLT3. Gemtuzumab ozogamicin là một loại thuốc khác được thêm vào trong một số trường hợp nhất định.

Điều trị tích cực không phù hợp với tất cả mọi người. Đối với những người không phù hợp, NCI liệt kê cytarabine liều thấp, decitabine, azacitidine và chăm sóc hỗ trợ là các lựa chọn hợp lý. Venetoclax được phê duyệt kết hợp với azacitidine, decitabine hoặc cytarabine liều thấp cho AML mới được chẩn đoán ở người lớn từ 75 tuổi trở lên, hoặc những người có các vấn đề sức khỏe khác loại trừ kích thích sinh nồng nhiệt.

Một phân nhóm AML được xử lý ngoài giờ đầu tiên. Bệnh bạch cầu protyelocytic cấp tính được xác định bởi hợp nhất PML::RARA, và có nguy cơ chảy máu nghiêm trọng. NCI điều trị các trường hợp nguy cơ thấp đến trung bình, nghĩa là số lượng bạch cầu 10 x 10^9/L hoặc thấp hơn, với all-trans retinoic acid và arsenic trioxide và không hóa trị. Các trường hợp nguy cơ cao dùng retinoic acid với hóa trị, sau đó là hợp nhất dựa trên asen.

Bệnh bạch cầu tế bào lympho cấp tính: các giai đoạn, không có một đợt duy nhất

Điều trị ALL cho người lớn được xây dựng theo từng giai đoạn thay vì chỉ là một đợt hóa trị.

  • Kích thích thuyên giảm để làm sạch tủy.
  • Điều trị nhắm vào não và tủy sống.
  • Hợp nhất, đôi khi gọi là duy trì, để duy trì sự thuyên giảm.

Pha não và tủy sống không phải là tùy chọn. NCI cho biết điều trị sớm ở đó là rất quan trọng, vì bệnh bạch cầu có thể tồn tại ở nơi hầu hết thuốc không tiếp cận tốt. Các lựa chọn bao gồm methotrexate nội tệ, methotrexate toàn thân liều cao, và trong một số phương án xạ trị sọ.

Sáu mươi đến 80 phần trăm người trưởng thành đạt thuyên giảm hoàn toàn sau khi kích thích sinh thích hợp. Các phác đồ thường bao gồm vincristine, prednisone và anthracycline, có hoặc không có asparaginase.

Một xét nghiệm thay đổi kế hoạch nhiều hơn bất kỳ xét nghiệm nào khác. Khoảng 20 phần trăm người trưởng thành ALL mang nhiễm sắc thể Philadelphia, tức là hợp nhất BCR::ABL1. Thêm thuốc chặn nó sẽ nâng tỷ lệ thuyên giảm lên trên 90 phần trăm. Imatinib được phê duyệt cho người lớn có nhiễm sắc thể Philadelphia dương tính tái phát hoặc kháng thuốc, và cho trẻ em mới được chẩn đoán cùng với hóa trị.

Đối với các tế bào B ALL tái phát hoặc kháng trị, NCI liệt kê blinatumomab và inotuzumab ozogamicin, mỗi loại thường được cấy ghép dị sinh. Nhãn của Blinatumomab rộng hơn danh sách đó. Nó cũng bao gồm TẤT CẢ trong thuyên giảm thứ nhất hoặc thứ hai với bệnh còn sót lại tối thiểu ở mức 0.1% trở lên, và tế bào B âm tính ở Philadelphia trong giai đoạn củng cố.

Liệu pháp tế bào T CAR là một lựa chọn khác NCI bản tóm tắt của người lớn không liệt kê. Brexucabtagene autoleucel được phê duyệt cho người lớn có tiền chất tế bào B tái phát hoặc kháng ALL, và obecabtagene autoleucel cũng được phê duyệt trong cùng môi trường. Nếu có ai đề cập đến bạn, hãy hỏi tại sao nó phù hợp với trường hợp của bạn.

Bệnh bạch cầu tủy mạn tính: một mục tiêu, nhiều yếu tố then chốt

CML là ví dụ rõ ràng nhất về một loại ung thư được xác định bởi một sự kiện di truyền duy nhất. Nhiễm sắc thể Philadelphia hợp nhất hai gen thành BCR::ABL1, và protein mà nó tạo ra là nguyên nhân thúc đẩy bệnh.

Điều này làm cho CML trở nên đặc biệt theo một cách thứ hai. Nó không theo giai đoạn, nhưng có các giai đoạn: mãn tính, tăng tốc và giai đoạn nổ. Hầu hết mọi người được chẩn đoán ở giai đoạn mãn tính.

NCI liệt kê năm loại thuốc có thể là phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh giai đoạn mãn tính: asciminib, nilotinib, dasatinib, bosutinib và imatinib. Với bất kỳ loại nào, NCI báo cáo 10 năm không có sự kiện và tỷ lệ sống sót tổng thể trên 90 phần trăm.

Asciminib hoạt động khác với các loại khác. Nó liên kết một túi riêng trên protein. Nó được phê duyệt cho bệnh pha mãn tính mới được chẩn đoán, bệnh đã được điều trị trước đó, và bệnh mang đột biến T315I. Trong một thử nghiệm trên 405 người, tỷ lệ đáp ứng phân tử chính trong 48tuần là 67.7 phần trăm với asciminib so với 49 phần trăm với các thuốc so sánh. NCI lưu ý rằng sự chênh lệch giá là rõ rệt: khoảng 260,000 đô la một năm trong 2024 so với khoảng 500 đô la cho imatinib.

Tiến triển ở đây được đo bằng xét nghiệm máu, không phải siêu âm. Mức bản sao BCR::ABL1 được theo dõi theo thời gian. Mức 10 phần trăm hoặc thấp hơn sau 3 tháng dự đoán kết quả tốt nhất. Sau một năm, mục tiêu thông thường là phản ứng phân tử lớn, tức là 0.1 phần trăm hoặc ít hơn.

NCI bổ sung một lời cảnh báo hữu ích. Việc thay đổi điều trị chỉ vì con số 3 tháng là vấn đề, vì 75% người có phản ứng chậm vẫn làm tốt.

Bệnh bạch cầu lympho mạn tính: khi nào chờ đợi là kế hoạch

CLL là kiểu mà không làm gì thường là câu trả lời đúng lúc đầu.

Nó có hai hệ thống phân giai đoạn riêng, Rai và Binet. Cả hai đều phân loại người bệnh dựa trên việc hạch bạch huyết, lá lách và gan có phì đại hay không, và liệu tủy xương có bắt đầu suy hay không.

NCI trích dẫn một phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy không có lợi ích sống sót khi điều trị bệnh giai đoạn sớm ngay lập tức thay vì chờ đợi. Điều này đúng ngay cả với một số người có đặc điểm nguy cơ cao như kết quả del(17p), mặc dù những trường hợp đó cần được theo dõi chặt chẽ hơn.

Điều trị bắt đầu khi bệnh trở nên có triệu chứng hoặc tiến triển. Tiêu chí quốc tế bao gồm thiếu máu nặng hơn hoặc tiểu cầu thấp, lá lách cách mép xương sườn 6 cm trở lên, hạch bạch huyết 10 cm trở lên, tế bào lympho tăng gấp đôi thời gian dưới 6 tháng, đổ mồ hôi đêm ướt đẫm trong một tháng, hoặc giảm cân ngoài ý muốn 10 phần trăm hoặc hơn trong sáu tháng.

Khi cần điều trị, NCI liệt kê các chất ức chế BTK, tức là acalabrutinib, zanubrutinib hoặc ibrutinib. Họ cũng liệt kê venetoclax bắt đầu với obinutuzumab hoặc rituximab, và kết hợp thuốc ức chế BTK với venetoclax. Các phác đồ dựa trên hóa trị vẫn là lựa chọn, nhưng NCI cho rằng phương pháp không hóa trị thường được ưu tiên hơn, và bắt buộc khi có thay đổi del(17p) hoặc TP53.

tác dụng phụ tách biệt các loại thuốc này. NCI báo cáo nguy cơ rung nhĩ trong 3 năm là 22.7 phần trăm khi dùng ibrutinib, và so sánh ngẫu nhiên cho thấy rung nhĩ ít hơn khi dùng acalabrutinib so với ibrutinib, ở mức 9.4 phần trăm so với 16 phần trăm.

Các con số trông như thế nào

SEER báo cáo thời gian sống sót tương đối từ năm năm cho 2016 đến 2022 theo loại:

  • Bệnh bạch cầu tủy cấp tính: 33.4 phần trăm.
  • Bệnh bạch cầu lympho cấp tính: 73.2 phần trăm.
  • Bệnh bạch cầu tủy mạn tính: 71.1 phần trăm.
  • Bệnh bạch cầu lympho mạn tính: 90.2 phần trăm.

Bốn con số đó là lập luận rõ ràng nhất rằng chỉ riêng từ 'bệnh bạch cầu' đã nói lên rất ít. Hãy hỏi con số nào áp dụng cho bạn, và nhóm nguy cơ của bạn ảnh hưởng thế nào đến nó.

Khi nào cần gọi 911 hoặc đội chăm sóc của bạn

Bệnh bạch cầu và việc điều trị bệnh có thể gây ra tình huống cấp cứu. Hãy biết triệu chứng nào cần loại trợ giúp nào.

  • Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu sốt kèm theo lú lẫn, da ẩm ướt hoặc đổ mồ hôi, mạch đập nhanh hoặc yếu, khó thở hoặc đau dữ dội. CDC liệt kê đó là dấu hiệu của nhiễm trùng huyết, gọi là cấp cứu đe dọa tính mạng. Số lượng bạch cầu trung tính thấp làm tăng khả năng mắc bệnh này.
  • Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu bạn bị đau đầu dữ dội đột ngột, lú lẫn mới hoặc yếu một bên. Với tiểu cầu thấp, điều đáng lo là chảy máu vào não.
  • Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu chảy máu không ngừng bằng áp lực, hoặc bạn nôn ra máu hoặc đi phân đen như nhựa đường.
  • Hãy gọi cho đội ngũ điều trị bạch cầu ngay lập tức, ngày hoặc đêm, nếu bạn có nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên, hoặc rét run, ngay cả khi bạn cảm thấy khỏe. Cảm thấy khỏe không phải là sự an tâm khi bạch cầu trung tính của bạn gần bằng không, điều mà nó đã xảy ra trong phần lớn thời gian điều trị bệnh bạch cầu. CDC coi sốt trong hóa trị là trường hợp khẩn cấp y tế, và các đơn vị dự kiến bắt đầu dùng kháng sinh trong vòng một giờ, nên việc gọi lại trong ngày là quá chậm. Nếu bạn không thể liên lạc nhanh, hãy đến khoa cấp cứu và thông báo ngay với lễ tân rằng bạn là bệnh nhân bạch cầu đang sốt, để bạn không phải ở lại phòng chờ.
  • Gọi cho đội chăm sóc trong ngày nếu bạn bị chảy máu nướu hoặc mũi, thấy máu trong nước tiểu hoặc phân, hoặc bị bầm mà không bị thương.
  • Gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu bạn bị khó thở khi nghỉ ngơi hoặc bị đau ngực. Với hemoglobin thấp và lượng tiểu cầu thấp, cả hai đều không an toàn để giữ qua đêm.
  • Đi thẳng đến khoa cấp cứu nếu bạn bị khó thở, sưng hoặc sốt trong quá trình điều trị axit retinoic hoặc arsenic trioxide. Đây có thể là hội chứng biệt hóa, đồng thời chỉ số của bạn cũng thấp.
  • Gọi đội ngũ chăm sóc trong vòng một hoặc hai ngày nếu bạn mệt mỏi hơn hoặc tái mặt hơn bình thường, hoặc loét miệng khiến bạn không ăn uống được.

Các trang liên quan

Bệnh bạch cầu là gì?, Bệnh bạch cầu cấp so với bệnh bạch cầu mạn tính, Bệnh bạch cầu tủy cấp (AML), và Bệnh bạch cầu lympho mạn tính (CLL).

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt