Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Ung thư đầu và cổ tái phát: Nên hỏi gì

Những câu hỏi nên đặt ra khi ung thư đầu và cổ có thể đã quay trở lại, gồm xác nhận, chụp chiếu, sinh thiết, các lựa chọn điều trị và hỗ trợ.

Đây là thông tin giáo dục chung — không thể cho bạn biết phải làm gì trong trường hợp của riêng bạn.

Hướng dẫn và các dấu hiệu cần liên hệ khẩn cấp khác nhau tùy theo phương pháp điều trị và nhóm chăm sóc. Nếu bạn đang điều trị, hãy làm theo hướng dẫn mà nhóm điều trị ung thư đã đưa ra và liên hệ với họ khi có bất kỳ triệu chứng mới nào hoặc triệu chứng nặng hơn. Nếu bạn nghĩ mình có thể đang gặp tình trạng cấp cứu y tế, hãy gọi số cấp cứu tại địa phương.

Khi ung thư đầu và cổ tái phát, câu hỏi đầu tiên là liệu có thể phẫu thuật cắt bỏ hoặc xạ trị lại hay không. Với ung thư tế bào vảy tái phát hoặc di căn mà không thể làm vậy, điểm dương tính kết hợp PD-L1 là một yếu tố đầu vào để chọn thuốc đầu tay. Trong KEYNOTE-048, pembrolizumab đơn độc cho thời gian sống trung vị toàn bộ là 14.9 tháng với CPS từ 20 trở lên, so với 10.7 tháng với cetuximab cộng hóa trị.

Trang này dành cho những người bị ung thư đầu và cổ tái phát, và gia đình của họ. Trang nói về các lựa chọn điều trị chính mà NCI mô tả, các thử nghiệm quan trọng đã tìm thấy gì, nên mang gì đến các cuộc hẹn, và khi nào cần được giúp ngay.

Bắt đầu bằng việc gọi tên chính xác vị trí

"Ung thư đầu và cổ" là một nhóm bệnh, không phải một bệnh. NCI có các bản tóm tắt lâm sàng riêng cho từng vị trí nhỏ, gồm họng miệng (oropharynx) và thanh quản. Danh sách điều trị khác nhau giữa chúng.

Vì vậy điều đầu tiên cần xác định là ung thư ban đầu nằm ở đâu và nó tái phát ở đâu. Tái phát ở cùng vị trí được xử lý khác với tái phát ở một hạch bạch huyết gần đó, và lại khác với di căn đến phổi. Trang này dựa vào bản tóm tắt của NCI về ung thư họng miệng (họng miệng là phần giữa của họng), là vị trí phổ biến nhất.

Ngã rẽ thứ nhất: có thể cắt bỏ được không

Danh sách lựa chọn của NCI cho ung thư họng miệng tái phát bắt đầu bằng phẫu thuật.

Phẫu thuật cắt bỏ được liệt kê đầu tiên, nhưng thứ tự trong danh sách không phải là xếp hạng xem cái gì phù hợp với quý vị. NCI đặt nó trong trường hợp tái phát có thể mổ được về mặt kỹ thuật và không đáp ứng với xạ trị. Một cuộc mổ lần hai được liệt kê riêng, khi khối u chưa được lấy hết lần đầu. Việc cái nào đúng hay không tùy vào vị trí nhỏ, tình trạng HPV nếu có áp dụng, mức độ bệnh, khoảng thời gian từ lần điều trị gần nhất, và việc quý vị có đủ khỏe để phẫu thuật hay không.

Vì vậy câu hỏi mở đầu rất đơn giản. Bác sĩ phẫu thuật đầu và cổ đã xem hình ảnh chụp chưa? Và bác sĩ đó đã nói liệu có thể cắt bỏ hay không?

Ngã rẽ thứ hai: có thể xạ trị lặp lại không

Xạ trị cũng nằm trong danh sách. Cách diễn đạt của NCI rất cụ thể: nó áp dụng khi phẫu thuật chưa lấy hết khối u, và khi trước đây chưa dùng liều điều trị triệt căn cho vùng đó. Đó là mô tả trường hợp đơn giản, không phải một rào cản. Khi đã từng dùng liều điều trị triệt căn, một số trung tâm vẫn sẽ cân nhắc xạ trị lại (xạ trị vào cùng một vùng lần nữa), cân nhắc liều và vùng chiếu trước đó so với mức mô xung quanh có thể chịu được.

Điều đó khiến hồ sơ xạ trị cũ là một tài liệu còn nguyên giá trị, không phải chuyện đã qua. Hãy hỏi vùng đó đã nhận bao nhiêu liều. Rồi hỏi liệu còn chỗ để thêm không.

Khi có thể xạ trị thêm, NCI nêu hai cách:

  • Xạ trị quy ước hoặc xạ trị phân liều nhỏ nhiều lần (hyperfractionated) kèm hóa trị cùng lúc. Hyperfractionated nghĩa là các liều nhỏ hơn, nhiều hơn một lần mỗi ngày.
  • Xạ trị định vị thân (stereotactic body radiation therapy) kèm cetuximab. Cách này đưa liều cao rất chính xác, trong ít buổi.

Khi cả hai đều không thể

Đôi khi cả phẫu thuật lẫn xạ trị thêm đều không thể. Khi đó điều trị chuyển sang toàn thân, nghĩa là các thuốc đi khắp cơ thể. Với bệnh tế bào vảy, một con số xét nghiệm xuất hiện sớm trong cuộc trò chuyện. Đó là một yếu tố đầu vào, không phải quyết định: mô học, tốc độ tiến triển của bệnh, triệu chứng và thể trạng của quý vị, và những gì quý vị đã được điều trị đều được tính.

Điểm dương tính kết hợp PD-L1, hay CPS, đo mức nhuộm PD-L1. Nó tính phần nhuộm trên tế bào u và tế bào miễn dịch cùng nhau. Điểm cao hơn nghĩa là có nhiều PD-L1 hơn, một loại protein có thể giúp ung thư trốn khỏi hệ miễn dịch. Nên hỏi để biết nó dưới dạng một con số.

KEYNOTE-048 cho thấy mỗi mức phổ biến đến đâu. Thử nghiệm này tuyển 882 bệnh nhân. Tất cả đều bị ung thư biểu mô tế bào vảy đầu và cổ di căn hoặc tái phát, không thể chữa khỏi, chưa điều trị. Trong số đó, 754 người, tức 85%, có CPS từ 1 trở lên. Và 381 người, tức 43%, có CPS từ 20 trở lên. Không yêu cầu dương tính PD-L1 để tham gia thử nghiệm.

KEYNOTE-048 đã tìm thấy gì

Thử nghiệm được tiến hành tại 200 địa điểm ở 37 quốc gia. Bệnh nhân được phân ngẫu nhiên thành ba nhóm. Một nhóm dùng pembrolizumab đơn độc. Một nhóm dùng pembrolizumab cộng một thuốc nhóm platinum và fluorouracil. Một nhóm dùng cetuximab cộng một thuốc nhóm platinum và fluorouracil.

Thời gian sống toàn bộ trung vị với pembrolizumab đơn độc so với cetuximab kèm hóa trị:

  • CPS từ 20 trở lên: 14.9 tháng so với 10.7 tháng.
  • CPS từ 1 trở lên: 12.3 tháng so với 10.3 tháng.
  • Tất cả bệnh nhân: 11.6 tháng so với 10.7 tháng, đạt ngưỡng không kém hơn (nghĩa là ít nhất tốt bằng phương pháp so sánh).

Thời gian sống toàn bộ trung vị với pembrolizumab cộng hóa trị so với cetuximab kèm hóa trị:

  • Tất cả bệnh nhân: 13.0 tháng so với 10.7 tháng.
  • CPS từ 20 trở lên: 14.7 tháng so với 11.0 tháng.
  • CPS từ 1 trở lên: 13.6 tháng so với 10.4 tháng.

Có hai phát hiện từ cùng thử nghiệm này đáng được coi trọng ngang nhau khi quyết định.

Thứ nhất, tác dụng phụ khác nhau rất rõ. Tác dụng phụ nặng (độ 3 trở lên) xảy ra ở 55% nhóm pembrolizumab đơn độc. Chúng xảy ra ở 85% nhóm pembrolizumab cộng hóa trị. Và 83% nhóm cetuximab cộng hóa trị. Tác dụng phụ dẫn đến tử vong ở 8%, 12% và 10%.

Thứ hai, hãy nhìn vào điều không cải thiện. Ở lần phân tích giữa kỳ thứ hai (một lần kiểm tra theo kế hoạch ở giữa thử nghiệm), cả hai nhóm pembrolizumab đều không cải thiện thời gian sống không bệnh tiến triển, tức thời gian trước khi ung thư lớn lên. Thời gian sống toàn bộ cải thiện trong khi tiến triển trên phim chụp thì không. Điều này đáng biết trước lần chụp đầu tiên sau khi bắt đầu điều trị.

Câu hỏi về hóa trị không kèm liệu pháp miễn dịch

NCI cho biết hóa trị nền platinum thường được dùng làm điều trị đầu tay cho ung thư biểu mô tế bào vảy đầu và cổ di căn hoặc tái phát.

Một thử nghiệm giai đoạn III đã thử thêm cetuximab vào platinum cộng fluorouracil. Thử nghiệm tuyển 442 bệnh nhân chưa điều trị trước đó. Thời gian sống trung vị là 10.1 tháng với cetuximab và 7.4 tháng không có cetuximab. Chất lượng cuộc sống không xấu đi khi thêm thuốc.

Có một câu hỏi ở đây đã được giải quyết. Số bản sao gen EGFR của khối u không dự đoán được ai sẽ được lợi từ cetuximab trong bối cảnh đó. Vì vậy kết quả xét nghiệm đó không quyết định việc dùng thuốc.

Afatinib được nghiên cứu so với methotrexate trong một thử nghiệm giai đoạn III nhãn mở. Thời gian sống không bệnh tiến triển trung vị là 2.6 tháng với afatinib và 1.7 tháng với methotrexate. Các tác dụng phụ nặng (độ 3 hoặc 4) khác nhau theo cách đáng thảo luận. Phát ban hoặc mụn xảy ra ở 10% với afatinib và 0% với methotrexate. Tiêu chảy xảy ra ở 9% so với 2%. Bạch cầu trung tính thấp (một loại bạch cầu chống nhiễm trùng) xảy ra ở dưới 1% so với 7%.

Vì sao hội đồng u bướu quan trọng ở đây

NCI nêu rằng việc xử trí ung thư biểu mô họng miệng tái phát và di căn là phức tạp. NCI cho biết điều trị tốt nhất cần ý kiến từ nhiều chuyên khoa.

Đó là một nhận định về quy trình, và việc hỏi thẳng là hợp lý. Một quyết định về tái phát thường cần ba chuyên gia cùng lúc. Một bác sĩ phẫu thuật, một bác sĩ xạ trị ung thư và một bác sĩ nội khoa ung thư cùng đọc những phim chụp đó. Hãy hỏi xem ca của quý vị đã được hội chẩn như vậy chưa.

NCI cũng liệt kê thử nghiệm lâm sàng là một lựa chọn trong bối cảnh này. Các thử nghiệm đó gồm xạ trị thêm kèm hóa trị, liệu pháp nhắm trúng đích, xạ trị định vị thân và liệu pháp miễn dịch. Liệu pháp miễn dịch chặn con đường PD-L1 có thể được dùng sau khi hóa trị platinum thất bại, hoặc ngay từ đầu trong bệnh di căn hoặc tái phát tại chỗ.

Nên mang gì đến cuộc hẹn

Ba tài liệu có trọng lượng lớn nhất:

  • Báo cáo giải phẫu bệnh ban đầu, gồm mọi kết quả HPV hoặc p16.
  • Hồ sơ xạ trị, có liều và vùng chiếu.
  • Ghi chú phẫu thuật của bất kỳ cuộc mổ nào trước đó.

Hãy hỏi những lựa chọn nào ở trên đang bị loại trừ, và dựa trên cơ sở nào. Việc chăm sóc khi tái phát thu hẹp rất nhanh. Xạ trị trước đó hoặc phẫu thuật trước đó có thể đóng một cánh cửa vĩnh viễn. Biết cánh cửa nào đã đóng giúp lựa chọn còn lại rõ ràng hơn. Trang về ung thư đầu và cổ của chúng tôi nói về bệnh nền.

Khi nào cần được giúp sớm hơn

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị thở hổn hển, bị nghẹn, khó thở, hoặc không nói ra lời được. Khối u tái phát gần đường thở có thể làm hẹp đường thở rất nhanh. Không tự lái xe.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ điều trị ung thư của quý vị, vào bất kỳ giờ nào, nếu sốt từ 100.4°F (38°C) trở lên trong lúc hóa trị. CDC cho biết sốt có thể là dấu hiệu duy nhất của nhiễm trùng, và nhiễm trùng trong lúc hóa trị có thể đe dọa tính mạng. Nếu quý vị không liên lạc được với đội ngũ của mình, hãy đến khoa cấp cứu và cho nhân viên biết quý vị đang hóa trị.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị trong cùng ngày nếu quý vị thấy khó thở hơn bình thường khi sinh hoạt hằng ngày, hoặc thức ăn hay đồ uống cứ đi nhầm đường.
  • Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe của quý vị trong vòng một hoặc hai ngày nếu xuất hiện một cục hoặc chỗ sưng mới ở cổ, giọng quý vị khàn và cứ khàn mãi, nuốt bắt đầu đau, hoặc đau tai một bên mà không dịu đi.

Sources

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt