Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Bảo tồn khả năng sinh sản trước khi điều trị ung thư
Bảo tồn khả năng sinh sản nghĩa là lưu giữ hoặc bảo vệ trứng, tinh trùng, phôi hoặc mô sinh sản trước khi điều trị ung thư. Sau đây là các lựa chọn chính.
Bảo tồn khả năng sinh sản nghĩa là lưu giữ hoặc bảo vệ trứng, tinh trùng, phôi hoặc mô sinh sản để sau này vẫn có thể có con ruột thịt. NCI khuyên nên nói chuyện với chuyên gia hiếm muộn trước khi bắt đầu điều trị ung thư, và đội ngũ chăm sóc của quý vị sẽ tư vấn về thời điểm. Các lựa chọn khác nhau đối với nam và nữ, và chi phí cũng như khả năng tiếp cận thay đổi.
Trang này dành cho phụ nữ và các bé gái sắp điều trị ung thư, và gia đình của họ, những người muốn giữ cơ hội có con sau này. Trang này nói về những phương pháp điều trị nào ảnh hưởng đến khả năng sinh sản, các cách chính để bảo tồn, chi phí, và các dấu hiệu cảnh báo trong các đợt dùng thuốc hiếm muộn.
Quyết định có thời hạn ngắn nhất
Bảo tồn khả năng sinh sản là một quyết định có thời hạn. NCI khuyên quý vị nên nói chuyện với bác sĩ và một chuyên gia hiếm muộn trước khi bắt đầu điều trị ung thư. Đội ngũ chăm sóc của quý vị sẽ tư vấn về thời điểm, và về việc hoãn điều trị để thực hiện một thủ thuật hiếm muộn có an toàn hay không.
NCI nêu một phát hiện đáng đọc hai lần. Những người sống sót ít hối tiếc hơn nếu họ đã gặp chuyên gia hiếm muộn. NCI cho biết điều này đúng dù họ có chọn bảo tồn khả năng sinh sản hay không.
NCI cũng lưu ý rằng đôi khi quý vị có thể cần chủ động bắt đầu cuộc trò chuyện này. Quý vị và đội ngũ chăm sóc đang bận lên kế hoạch điều trị ung thư, nên việc tự nêu vấn đề này có thể hữu ích.
Hãy xin giấy giới thiệu đến một chuyên gia hiếm muộn. Hai chức danh nên dùng là chuyên gia sinh sản ung thư (oncofertility) và bác sĩ nội tiết sinh sản.
Điều gì thực sự quyết định nguy cơ
Việc điều trị có ảnh hưởng đến khả năng sinh sản hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố cùng lúc. NCI liệt kê các yếu tố đó:
- Loại điều trị.
- Liều lượng.
- Thời gian điều trị kéo dài bao lâu.
- Tuổi của quý vị vào thời điểm điều trị.
- Đã bao lâu kể từ khi điều trị.
- Loại ung thư, và khối u có nằm gần cơ quan sinh sản hay không.
- Khả năng sinh sản ban đầu của quý vị, kể cả mọi vấn đề trước đó.
- Các bệnh lý khác.
Danh sách đó là lý do một con số nguy cơ chung chung có ít ý nghĩa. Câu hỏi cần đặt ra là về phác đồ của quý vị, liều của quý vị và tuổi của quý vị.
Phương pháp điều trị nào mang nguy cơ nào
Hóa trị có thể làm tổn thương các nang noãn của buồng trứng. Đó là những túi chứa trứng chưa trưởng thành. NCI đặc biệt nêu một nhóm thuốc. Các thuốc alkyl hóa có nguy cơ cao. Chúng có thể làm buồng trứng ngừng làm trứng chín và ngừng tạo estrogen. Điều đó dẫn đến suy buồng trứng nguyên phát. Nguy cơ cao hơn khi dùng liều cao và khi dùng nhiều thuốc cùng lúc.
Xạ trị phụ thuộc vào vị trí chùm tia chiếu vào. Xạ trị vùng chậu có thể làm tổn thương buồng trứng hoặc phá hủy trứng. Xạ trị gần tử cung có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu hoặc gây sẹo. NCI cho biết điều đó có thể dẫn đến vô sinh hoặc làm tăng nguy cơ biến chứng thai kỳ. Xạ trị vào não có thể ảnh hưởng đến các tuyến phát tín hiệu cho buồng trứng. Các tuyến đó điều khiển estrogen và progesterone.
Kỹ thuật cũng quan trọng. NCI lưu ý xạ trị bằng chùm proton và xạ trị điều biến cường độ có thể ít ảnh hưởng đến khả năng sinh sản hơn xạ trị thông thường.
Trước khi ghép tế bào gốc, quý vị có thể được hóa trị liều cao, xạ trị, hoặc cả hai. Các phương pháp điều trị này có thể làm tổn thương buồng trứng. Các nhà nghiên cứu đang thử nghiệm phác đồ điều kiện hóa cường độ giảm để xem liệu nó có làm giảm nguy cơ đó hay không.
Phẫu thuật phụ thuộc vào khối u. Ung thư cổ tử cung, buồng trứng và tử cung có thể cần cắt tử cung, tức là lấy bỏ tử cung. Cắt buồng trứng là lấy bỏ một hoặc cả hai buồng trứng. Phẫu thuật điều trị ung thư hậu môn, bàng quang, đại tràng hoặc trực tràng có thể gây dính. Đó là những dải giống như sẹo nối giữa các cơ quan. Chúng có thể chặn đường đi của trứng từ vòi trứng đến tử cung.
Liệu pháp nội tiết có thể gây suy buồng trứng nguyên phát. Liệu pháp nhắm trúng đích thì chưa được hiểu rõ bằng. NCI lưu ý một số nghiên cứu cho thấy thuốc ức chế tyrosine kinase có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Liệu pháp nhắm trúng đích cũng có thể ảnh hưởng đến các cơ quan nội tiết như tuyến giáp, điều này có thể làm giảm khả năng sinh sản. Ảnh hưởng của liệu pháp miễn dịch đối với khả năng sinh sản vẫn đang được nghiên cứu.
Đông lạnh trứng hoặc phôi
Đây là hai phương pháp được biết đến nhiều nhất, và chúng có các bước đầu giống nhau.
Đông lạnh phôi thường bắt đầu bằng các xét nghiệm nội tiết và siêu âm. Sau đó quý vị dùng thuốc hiếm muộn. Các thuốc này thúc đẩy buồng trứng làm chín nhiều trứng cùng lúc. Trứng được lấy ra. Chúng được thụ tinh với tinh trùng trong phòng thí nghiệm để tạo thành phôi, rồi được đông lạnh. Sau này phôi được rã đông và đặt vào tử cung. Bước đó là thụ tinh trong ống nghiệm, hay IVF. Đây là hình thức hỗ trợ sinh sản phổ biến nhất.
Đông lạnh trứng cũng trải qua bước kích thích và lấy trứng như vậy, sau đó đông lạnh trứng chưa thụ tinh. Chúng được thụ tinh sau này, khi quý vị sẵn sàng.
Các lựa chọn không cần kích thích bằng nội tiết
NCI liệt kê một số phương pháp không dùng thuốc hiếm muộn để làm trứng chín.
Đông lạnh mô buồng trứng là lấy mô buồng trứng ra bằng phẫu thuật rồi đông lạnh. Sau này mô được rã đông và đặt lại vào cơ thể. Khi đó việc sản xuất nội tiết và phóng noãn có thể hoạt động trở lại. Những phụ nữ đã thực hiện phương pháp này đã thụ thai, cả khi có và không có hỗ trợ. NCI nêu ba nhóm mà đây là lựa chọn dành cho họ:
- Các bé gái chưa đến tuổi dậy thì.
- Những người được khuyên không nên trì hoãn điều trị ung thư để làm một thủ thuật khác.
- Những người được khuyên không nên dùng các liệu pháp nội tiết mà các phương pháp khác đòi hỏi.
Chuyển vị buồng trứng là một cuộc phẫu thuật đưa buồng trứng ra khỏi vùng chiếu xạ. Nó còn được gọi là cố định buồng trứng. Đôi khi vòi trứng cũng được di chuyển. Có thể thực hiện trong lúc phẫu thuật ung thư.
Che chắn buồng trứng, còn gọi là che chắn tuyến sinh dục, là đặt các tấm chắn chì lên buồng trứng và các cơ quan sinh sản khác trong lúc xạ trị để giảm tia tán xạ.
Chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin, viết tắt là GnRHa, là các thuốc làm buồng trứng ngừng hoạt động. Chúng ngăn buồng trứng tạo estradiol, một dạng estrogen. Đôi khi chúng được dùng làm liệu pháp nội tiết cho ung thư vú trước khi mãn kinh.
Cắt cổ tử cung triệt để là một cuộc phẫu thuật cho ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm. Phẫu thuật này dành cho phụ nữ muốn mang thai sau này. Phẫu thuật lấy bỏ cổ tử cung, mô lân cận, phần trên của âm đạo, và đôi khi cả hạch bạch huyết. Tử cung, vòi trứng và buồng trứng được giữ lại. Sau đó tử cung được nối với phần dưới của âm đạo. Một dải đặc biệt giúp giữ cho nó đóng kín trong lúc mang thai.
Ung thư vú, liệu pháp nội tiết và việc tạm dừng
NCI báo cáo kết quả đầu tiên từ thử nghiệm lâm sàng POSITIVE. Một số phụ nữ được điều trị ung thư vú có thể tạm dừng liệu pháp nội tiết trong lúc cố gắng thụ thai. Trong ngắn hạn, điều đó không làm tăng nguy cơ ung thư tái phát.
Chữ "ngắn hạn" trong câu đó có ý nghĩa thực sự. Nếu điều này áp dụng cho quý vị, hãy hỏi thời gian theo dõi là bao lâu và điều gì vẫn chưa biết.
Chi phí, bảo hiểm và nơi để tìm đến
NCI nói rõ điều này. Tỷ lệ thành công, chi phí và khả năng tiếp cận đều khác nhau. Một số tiểu bang yêu cầu các công ty bảo hiểm chi trả việc bảo tồn khả năng sinh sản cho người bị ung thư.
Ba tổ chức mà NCI giới thiệu nên được liên hệ sớm:
- Oncofertility Consortium giúp quý vị kết nối với người hướng dẫn bệnh nhân và tìm các nguồn lực cộng đồng.
- Alliance for Fertility Preservation đăng thông tin về luật của các tiểu bang yêu cầu bảo hiểm chi trả.
- Livestrong Fertility có chương trình giảm giá tài chính cho bệnh nhân ung thư đủ điều kiện.
NCI lưu ý ngày càng nhiều bệnh viện có chương trình người hướng dẫn bệnh nhân ung thư. Họ giúp quý vị tìm chuyên gia hiếm muộn và hỗ trợ tài chính. Hãy hỏi xem bệnh viện của quý vị có chương trình này không.
Biện pháp tránh thai trong khi điều trị
Điều này làm nhiều người ngạc nhiên, và nó thuộc cùng cuộc trao đổi này. Ngay cả khi điều trị làm giảm khả năng sinh sản, việc mang thai vẫn có thể xảy ra. Một số phương pháp điều trị ung thư có thể gây hại cho thai kỳ hoặc gây sảy thai. NCI lưu ý bác sĩ có thể khuyên dùng biện pháp tránh thai trong khi điều trị. Hãy hỏi phương pháp nào an toàn với phác đồ của quý vị.
Những câu hỏi nên hỏi trước khi bắt đầu điều trị
- Việc điều trị này có thể làm cho việc thụ thai hoặc duy trì thai kỳ khó hơn không?
- Có phương pháp điều trị thay thế nào ít ảnh hưởng đến khả năng sinh sản hơn không?
- Bác sĩ khuyên tôi dùng phương pháp bảo tồn nào, và có thể thực hiện ở đây hay ở một phòng khám hiếm muộn?
- Thủ thuật sẽ làm chậm việc bắt đầu điều trị ung thư bao lâu, và sự chậm trễ đó có an toàn không?
- Tôi có thể nói chuyện với nhân viên xã hội về bảo hiểm chi trả và chi phí không?
- Tôi nên dùng biện pháp tránh thai nào trong khi điều trị?
Về những gì xảy ra sau khi điều trị kết thúc, hãy xem trang của chúng tôi về khả năng sinh sản ở phụ nữ sau điều trị ung thư. Về bức tranh rộng hơn của việc theo dõi lâu dài, hãy xem người sống sót sau ung thư.
Khi nào cần tìm sự giúp đỡ sớm hơn
Các thuốc hiếm muộn dùng trước khi đông lạnh trứng hoặc phôi có thể gây hội chứng quá kích buồng trứng. MedlinePlus liệt kê đầy hơi, đau bụng nhẹ và tăng cân là các dấu hiệu nhẹ. Các dấu hiệu dưới đây cần phải gọi.
- Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị khó thở hoặc không thể nằm thẳng, hoặc một chân bị sưng, nóng và đau. MedlinePlus liệt kê khó thở và cục máu đông trong số các dấu hiệu nặng. Đừng tự lái xe.
- Hãy gọi ngay cho phòng khám hiếm muộn nếu quý vị tăng hơn 2 lb (1 kg) trong một ngày, hoặc hơn 10 lb (4.5 kg) trong 3 đến 5 ngày. Cũng hãy gọi nếu quý vị đi tiểu ít hơn nhiều so với bình thường, cảm thấy chóng mặt, đau bụng dữ dội, hoặc nôn khiến quý vị không giữ được nước trong người. Nếu quý vị cũng đang hóa trị, hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị, bất kể ngày hay đêm, khi có bất kỳ dấu hiệu nào trong số này.
- Hãy gọi cho phòng khám hiếm muộn trong vòng một hoặc hai ngày nếu tình trạng đầy hơi ngày càng nặng hơn sau khi lấy trứng.
Hãy xin phòng khám số điện thoại ngoài giờ trước khi tiêm mũi đầu tiên.