癌症治疗前的生育力保存
生育力保存是指在癌症治疗前保存或保护卵子、精子、胚胎或生殖组织。以下是主要的选择。
生育力保存是指在癌症治疗前保存或保护卵子、精子、胚胎或生殖组织，使日后仍有可能生育亲生子女。NCI建议在癌症治疗开始前先与生育专家谈一谈，您的医疗团队会就时间安排给您建议。男性和女性的选择不同，费用和可及性也各不相同。
本页面适合面临癌症治疗、希望保留日后生育机会的女性和女孩，以及她们的家人。内容包括哪些治疗会影响生育能力、保存生育力的主要方法、费用，以及使用促排卵药物周期中的警示信号。
期限最短的决定
生育力保存是一个有期限的决定。NCI建议您在开始癌症治疗之前，先与您的医生和生育专家谈一谈。您的团队会就时间安排给出建议，也会告诉您为了做生育手术而推迟治疗是否安全。
NCI有一个发现值得读两遍。与生育专家见过面的癌症幸存者，后悔的程度较低。NCI说，无论她们是否选择保存生育力，这一点都成立。
NCI还指出，有时可能需要由您来开启这个话题。您和您的团队都忙于规划癌症治疗，所以自己主动提出来会有帮助。
请要求转诊到生育专家。可以使用的两个头衔是肿瘤生育专家和生殖内分泌专家。
风险究竟由什么决定
治疗是否影响生育能力，同时取决于几个因素。NCI列出了这些因素：
- 治疗的类型。
- 剂量。
- 持续多长时间。
- 治疗时您的年龄。
- 治疗结束后过去了多长时间。
- 癌症的类型，以及肿瘤是否靠近生殖器官。
- 您原来的生育能力，包括以前有过的任何问题。
- 其他健康状况。
这份清单说明了为什么一般性的风险数字意义不大。该问的问题，是关于您的治疗方案、您的剂量和您的年龄。
哪些治疗带来哪种风险
化疗可能损害卵泡。卵泡是容纳未成熟卵子的囊。NCI特别指出了一类药物。烷化剂的风险很高。它们可能使卵巢无法让卵子成熟，也无法产生雌激素。这会导致原发性卵巢功能不全。剂量高时，以及同时使用多种药物时，风险更大。
放射治疗取决于射线照射的位置。骨盆放射治疗可能损害卵巢或破坏卵子。子宫附近的放射治疗可能影响血流或造成瘢痕。NCI说，这可能导致不孕，或增加怀孕并发症的风险。头部的放射治疗可能影响向卵巢发出信号的腺体。这些腺体推动雌激素和孕酮的产生。
技术也有影响。NCI指出，质子束放射治疗和调强放射治疗对生育能力的影响可能比标准放射治疗小。
在干细胞移植之前，您可能会接受大剂量化疗、放射治疗，或两者兼有。这些治疗可能损害卵巢。研究人员正在测试减低强度的预处理方案，看是否能降低这种风险。
手术取决于肿瘤。宫颈癌、卵巢癌和子宫癌可能需要做子宫切除术，即切除子宫。卵巢切除术是切除一侧或两侧卵巢。肛门癌、膀胱癌、结肠癌或直肠癌的手术可能造成粘连。粘连是器官之间类似瘢痕的条带。它们可能阻挡卵子从输卵管到子宫的通路。
激素治疗可能导致原发性卵巢功能不全。靶向治疗了解得还不够充分。NCI指出，一些研究发现酪氨酸激酶抑制剂可能影响生育能力。靶向治疗也可能影响甲状腺等激素器官，从而可能降低生育能力。免疫治疗对生育能力的影响仍在研究之中。
冻存卵子或胚胎
这是最广为人知的两种方法，而且头几个步骤相同。
冻存胚胎通常从激素检查和超声检查开始。然后您使用促排卵药物。这些药物促使卵巢同时让多个卵子成熟。卵子被取出。在实验室中与精子受精形成胚胎，然后冷冻。以后胚胎被解冻并放入子宫。这一步是体外受精，即IVF。它是最常见的辅助生殖方式。
冻卵经过同样的刺激和取卵，然后冷冻未受精的卵子。等您准备好时，再让它们受精。
不需要激素刺激的选择
NCI列出了几种不使用促排卵药物来促使卵子成熟的方法。
卵巢组织冷冻是通过手术取出卵巢组织并冷冻。以后将其解冻并放回体内。之后激素分泌和排卵可以恢复。做过这种手术的女性已经怀孕，有的需要帮助，有的不需要。NCI指出三类人适合这种选择：
- 尚未进入青春期的女孩。
- 被建议不要为了另一项手术而推迟癌症治疗的人。
- 被建议不要接受其他方法所需激素治疗的人。
卵巢移位是一种把卵巢移出放射野的手术。它也叫卵巢固定术。有时输卵管也一并移位。它可以在癌症手术期间进行。
卵巢屏蔽，也叫性腺屏蔽，是在放射治疗期间用铅屏蔽罩盖住卵巢和其他生殖器官，以减少散射。
促性腺激素释放激素激动剂，简称GnRHa，是使卵巢停止工作的药物。它们使卵巢不再产生雌二醇（一种雌激素）。它们有时被用作绝经前乳腺癌的激素治疗。
根治性宫颈切除术是针对早期宫颈癌的手术。它适用于日后想怀孕的女性。手术切除宫颈、附近的组织、阴道上段，有时还切除淋巴结。子宫、输卵管和卵巢保留。然后把子宫与阴道下段连接起来。一条特殊的带子帮助在怀孕期间保持其闭合。
乳腺癌、激素治疗与暂停
NCI报告了POSITIVE临床试验的初步结果。一些接受乳腺癌治疗的女性可以在尝试怀孕期间暂停激素治疗。短期内，这并没有增加癌症复发的风险。
这句话里的“短期”这个词很关键。如果这适用于您，请问随访期有多长，以及还有哪些是未知的。
费用、保险和去哪里
NCI明确指出：成功率、费用和可及性都各不相同。有些州要求保险公司为癌症患者承保生育力保存。
NCI指出的三个组织值得尽早联系：
- Oncofertility Consortium帮助您联系患者导航员并寻找社区资源。
- Alliance for Fertility Preservation发布关于要求保险承保的各州法律的信息。
- Livestrong Fertility为符合条件的癌症患者提供费用折扣计划。
NCI指出，越来越多的医院设有癌症患者导航项目。他们帮助您找到生育专家和经济援助。请问问您所在的医院有没有。
治疗期间的避孕
这一点会让人意外，但它属于同一场谈话。即使治疗降低了生育能力，怀孕仍然是可能的。有些癌症治疗可能伤害怀孕或导致流产。NCI指出，您的医生可能建议您在治疗期间避孕。请问哪种方法对您的治疗方案是安全的。
治疗开始前要问的问题
- 这种治疗是否会使怀孕或维持妊娠更困难？
- 有没有对生育影响更小的替代治疗？
- 您建议我用哪种保存方法？这里能做，还是要去生育诊所？
- 这个手术会让癌症治疗的开始推迟多久？这种推迟安全吗？
- 我能和社工谈谈保险覆盖和费用吗？
- 治疗期间我应该使用什么避孕方法？
治疗结束后会发生什么，请参阅我们关于癌症治疗后女性的生育能力的页面。关于长期随访的整体情况，请参阅生存期 （英文）。
何时应尽早寻求帮助
在冻卵或冻胚胎之前使用的促排卵药物，可能引起卵巢过度刺激综合征。MedlinePlus把腹胀、轻微腹痛和体重增加列为轻度的迹象。下面这些迹象需要打电话。
- 如果您呼吸急促或无法平躺，或者一条腿肿胀、发热并疼痛，请拨打911，或前往急诊科。 MedlinePlus把呼吸急促和血栓列为严重迹象之一。不要自己开车。
- 如果您一天内体重增加超过2磅（1公斤），或者3到5天内增加超过10磅（4.5公斤），请立刻联系生育诊所。 如果您排尿比平时少很多、感到头晕、腹痛严重，或者呕吐使您无法保持液体摄入，也请打电话。如果您同时还在接受化疗，出现上述任何迹象，请立刻联系您的医疗团队，无论白天黑夜。
- 如果取卵后腹胀持续加重，请在一两天内联系生育诊所。
在第一次注射之前，请向诊所索取其夜间电话。