Điều trị ung thư thực quản theo giai đoạn

Trang này dành cho những người bị ung thư thực quản và gia đình họ. Trang giải thích loại tế bào và giai đoạn định hình việc điều trị như thế nào, các thử nghiệm lớn đã tìm thấy gì và các vấn đề khi nuốt được xử lý ra sao.

Loại tế bào quan trọng hơn giai đoạn

Có hai loại ung thư khác nhau cùng mang tên của cơ quan này. Ung thư biểu mô tế bào vảy bắt nguồn từ lớp lót. Ung thư biểu mô tuyến bắt nguồn từ các tế bào tuyến, thường ở phần dưới thực quản, và thường liên quan đến trào ngược và thực quản Barrett (một thay đổi của lớp lót do trào ngược lâu dài).

Chúng không được điều trị giống nhau, và sự khác biệt đo lường được. Trong thử nghiệm CROSS, hóa xạ trị trước phẫu thuật làm tăng thời gian sống toàn bộ trung vị ở ung thư biểu mô tế bào vảy từ 21.1 tháng lên 81.6 tháng. Ở ung thư biểu mô tuyến, thời gian này tăng từ 27.1 tháng lên 43.2 tháng. Cả hai đều là lợi ích. Nhưng chúng không lớn bằng nhau.

Vì vậy điều đầu tiên cần xác định là đây là loại tế bào nào. Vị trí đi theo sau đó. Các lựa chọn đi theo cả hai.

Con số giai đoạn thực sự được tạo ra như thế nào

Giai đoạn ở đây đến từ nhiều xét nghiệm, và NCI công bố độ chính xác của từng xét nghiệm.

Siêu âm nội soi (một đầu dò siêu âm đưa xuống cổ họng trên một ống mảnh) xác định độ sâu khối u với độ chính xác 85% đến 90%. CT đạt 50% đến 80%. Với hạch bạch huyết, siêu âm nội soi đạt 70% đến 80% và CT đạt 50% đến 70%. Một nghiên cứu nhìn lại về chọc hút bằng kim nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm (lấy tế bào bằng một cây kim mảnh) báo cáo độ nhạy 93% và độ đặc hiệu 100% trong việc xếp giai đoạn hạch bạch huyết.

PET bổ sung một điều khác. Ở 262 người có ung thư có thể được cắt bỏ bằng phẫu thuật (có thể cắt được), PET tìm thấy di căn xa được xác nhận ở ít nhất 4.8% sau khi việc đánh giá tiêu chuẩn đã hoàn tất. Đó là những người mà toàn bộ kế hoạch đã thay đổi.

Xếp giai đoạn bằng phẫu thuật có thể bổ sung thêm. Một thử nghiệm liên nhóm đã nâng tỷ lệ phát hiện hạch dương tính từ 41% lên 56% bằng nội soi lồng ngực và nội soi ổ bụng (phẫu thuật lỗ khóa ở ngực và bụng), không có biến chứng lớn.

Các khối u nông nhất

Độ sâu được xác định chính xác ở đầu này. Tis nghĩa là loạn sản độ cao: các tế bào bất thường vẫn còn được giữ lại bởi màng đáy, một lớp mỏng dưới lớp lót. T1a nghĩa là khối u đã đến lớp đệm hoặc lớp cơ niêm, các lớp ngay dưới lớp lót, và không sâu hơn.

NCI liệt kê cắt bỏ qua nội soi (điều trị qua ống nội soi đưa xuống cổ họng) trong số các lựa chọn ở đây, cùng với phẫu thuật. Điều trị qua nội soi giữ lại được thực quản. NCI nói rằng với ung thư sớm, xâm lấn tối thiểu, cả phương pháp phẫu thuật và nội soi đều cho tỷ lệ chữa khỏi cao.

Bệnh tiến triển tại chỗ, và thử nghiệm so sánh hai tiêu chuẩn

Với bệnh đã phát triển sâu hơn hoặc đã đến hạch, có hai cách tiếp cận đã được xác lập. Cho đến gần đây, chúng chưa từng được so sánh trực tiếp với nhau.

Phác đồ CROSS là hóa xạ trị trước phẫu thuật. Đó là carboplatin kèm paclitaxel hằng tuần, cả hai ở liều thấp do đội ngũ chăm sóc tính, cùng với xạ trị thực hiện trong khoảng năm tuần. Trong thử nghiệm đó là 23 buổi. Kế hoạch xạ trị của riêng quý vị do đội ngũ chăm sóc đặt ra. Trong thử nghiệm CROSS, 366 người được phân ngẫu nhiên so với chỉ phẫu thuật. Thời gian sống toàn bộ trung vị tăng từ 24 tháng lên 48.6 tháng.

FLOT là hóa trị đơn thuần, dùng trước và sau phẫu thuật. Phác đồ này kết hợp fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin và docetaxel.

ESOPEC so sánh trực tiếp hai phác đồ ở 438 người bị ung thư biểu mô tuyến thực quản có thể cắt bỏ. Thời gian sống toàn bộ sau ba năm là 57.4% với FLOT và 50.7% với CROSS. Thời gian sống toàn bộ trung vị là 66 tháng so với 37 tháng. Đáp ứng hoàn toàn về mặt giải phẫu bệnh (không còn ung thư trong mô được cắt bỏ khi phẫu thuật) là 16.7% so với 10.1%. Tử vong trong vòng 90 ngày sau phẫu thuật là 3.1% so với 5.6%.

Có một lưu ý đi kèm với kết quả này. NCI ghi nhận rằng bệnh nhân ở nhóm CROSS của ESOPEC không được dùng nivolumab bổ trợ (sau phẫu thuật) trong một năm, hiện là tiêu chuẩn sau hóa xạ trị khi bệnh vẫn còn.

Tỷ lệ hoàn thành cũng quan trọng. Ở nhóm FLOT, 89% hoàn thành toàn bộ đợt hóa trị đã dự định trước phẫu thuật. Chỉ 53% hoàn thành toàn bộ đợt dự định sau đó.

Khi mẫu bệnh phẩm vẫn còn ung thư

Phẫu thuật không kết thúc việc quyết định. CheckMate 577 tuyển 794 người bị bệnh giai đoạn II hoặc III. Tất cả đều được phẫu thuật với rìa cắt sạch (R0) sau hóa xạ trị tân bổ trợ, nghĩa là hóa xạ trị trước phẫu thuật. Tất cả vẫn còn một ít ung thư trong mô được cắt bỏ.

Họ được truyền nivolumab trong tối đa một năm, theo lịch được kéo dài giữa chừng. Thời gian sống không bệnh trung vị là 22.4 tháng so với 11.0 tháng với giả dược. Ở bệnh tế bào vảy là 29.7 tháng so với 11.0. Biểu hiện PD-L1 (một protein mà một số khối u tạo ra) không bắt buộc để tham gia.

NCI bổ sung một giới hạn đáng nhắc lại. Dữ liệu về thời gian sống toàn bộ của thử nghiệm đó chưa được công bố.

Bệnh tiến triển và di căn

Ở đây hai loại tế bào lại tách ra. Một thuốc ức chế điểm kiểm soát (một liệu pháp miễn dịch) thêm vào hóa trị là lựa chọn đầu tiên ở cả hai. Nhưng các thử nghiệm ủng hộ nó báo cáo kết quả theo mức PD-L1. Vì vậy việc nó có áp dụng cho quý vị hay không phụ thuộc vào điểm số của chính quý vị, không chỉ vào chẩn đoán.

Việc điều nào áp dụng cho quý vị tùy thuộc vào loại tế bào, giai đoạn, kết quả PD-L1, thể trạng, chức năng cơ quan và những gì hiện được phê duyệt tại nơi quý vị điều trị. Các kết quả thử nghiệm dưới đây là bằng chứng, không phải một kế hoạch. Đội ngũ chăm sóc của quý vị có thể cho biết điều nào áp dụng cho quý vị.

Với ung thư biểu mô tế bào vảy, CheckMate 648 phân ngẫu nhiên 970 người. Trong số những người có biểu hiện PD-L1 từ 1% trở lên, thời gian sống toàn bộ trung vị là 15.4 tháng với nivolumab cộng fluorouracil và cisplatin, 13.7 tháng với nivolumab cộng ipilimumab và 9.1 tháng với hóa trị đơn thuần. Các con số này lấy từ tài liệu “Esophageal Cancer Treatment” của Viện Ung thư Quốc gia.

KEYNOTE-590 thử nghiệm pembrolizumab thêm vào fluorouracil và cisplatin, dùng theo các chu kỳ lặp lại trong một khoảng thời gian có giới hạn. Ở bệnh tế bào vảy có điểm dương tính kết hợp PD-L1 từ 10 trở lên, thời gian sống toàn bộ trung vị là 13.9 tháng so với 8.8 tháng.

Điểm dương tính kết hợp (CPS) đó nên được hỏi dưới dạng con số chính xác, không phải chỉ là có hay không.

Một kết quả HER2 không thay đổi điều gì ở đây

Xét nghiệm HER2 xuất hiện trên nhiều báo cáo về dạ dày-thực quản, và ý nghĩa của nó phụ thuộc vào hoàn cảnh.

NRG Oncology/RTOG-1010 sàng lọc 606 người và phân ngẫu nhiên 203 người bị ung thư biểu mô tuyến thực quản HER2 dương tính vào nhóm hóa xạ trị có hoặc không có trastuzumab trước phẫu thuật. Thời gian sống không bệnh trung vị là 19.6 tháng so với 14.2 tháng, với tỷ số nguy cơ 0.99 và giá trị P là .97. Có năm ca tử vong liên quan đến điều trị ở nhóm trastuzumab và ba ca ở nhóm còn lại.

Kết luận của NCI rất rõ ràng: trastuzumab không có vai trò trong điều trị trước phẫu thuật ung thư thực quản hoặc ung thư dạ dày-thực quản HER2 dương tính. Một thử nghiệm pha II riêng biệt thêm trastuzumab và pertuzumab vào FLOT đã nâng đáp ứng hoàn toàn về giải phẫu bệnh từ 12% lên 35%, nhưng tiêu chảy độ 3 trở lên tăng từ 5% lên 41%, và thử nghiệm đã đóng sớm.

Thông tin thêm về cách diễn đạt kết quả đó có trong tình trạng HER2 có nghĩa là gì.

Nuốt, được điều trị theo thời gian riêng của nó

Điều trị toàn thân mất nhiều tuần mới có tác dụng. Thực quản bị hẹp thì không chờ được.

NCI nêu thẳng giải pháp được khuyến cáo. Stent kim loại tự nở (một ống lưới giữ cho thực quản mở) là cách được khuyến cáo để làm giảm chứng khó nuốt do ung thư thực quản. Xạ trị có thể làm giảm chứng này khi tắc nghẽn một phần. Xạ trị áp sát trong lòng ống, liệu pháp quang động và laser Nd:YAG cũng được liệt kê.

Nêu vấn đề nuốt sớm giúp giữ các lựa chọn này còn mở và bảo vệ dinh dưỡng, điều lại quyết định cách điều trị nào có thể chịu được. Thông tin thêm về triệu chứng này có trong khó nuốt (bằng tiếng Anh), và thông tin nền về bệnh có trong ung thư thực quản và các loại ung thư thực quản.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

• Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị nôn ra máu, phân chuyển sang đen như hắc ín, hoặc quý vị thở hổn hển, bị nghẹn hoặc không nói nên lời. Cũng làm như vậy, không chờ cuộc gọi lại, nếu nhiệt độ của quý vị đạt 100.4°F (38°C) trở lên trong khi đang hóa trị hoặc hóa xạ trị. CDC coi đó là tình trạng cấp cứu, vì các phác đồ này làm giảm các bạch cầu chống nhiễm trùng. Đừng tự lái xe.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị, hoặc đến khoa cấp cứu, nếu có máu đỏ sẫm trong phân, hoặc không có gì xuống được nữa sau khi đặt stent.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu việc nuốt lại tệ hơn, quý vị cảm thấy bị nghẹn trong hoặc sau khi ăn hay uống, hoặc quý vị cứ sụt cân.
• Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong vòng một hoặc hai ngày nếu nuốt thấy đau ở ngực hoặc cổ họng.

Sources

• NCI PDQ — Esophageal Cancer Treatment (Health Professional Version)
• NCI PDQ — Esophageal Cancer Treatment (Patient Version)
• MedlinePlus — Swallowing difficulty
• MedlinePlus — Gastrointestinal bleeding
• NCI — Infection and neutropenia during cancer treatment
• CDC — Watch out for fever