Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Cisplatin và Etoposide: Những gì cần biết trước khi điều trị

Cisplatin và Etoposide: bài này giải thích vì sao phác đồ này có thể được bàn đến, những điều nên hỏi trước ngày đầu tiên và những tác dụng phụ cần được làm rõ.

Cisplatin kết hợp với etoposide là một phác đồ hóa trị được dùng trong nhiều loại ung thư, trong đó có một số ung thư phổi, ung thư tế bào mầm và ung thư phụ khoa.

Trang này dành cho những người sắp bắt đầu dùng cisplatin và etoposide (EP), phác đồ thường được dùng cho ung thư phổi tế bào nhỏ. Trang giải thích cách hai thuốc này hoạt động, một chu kỳ và một ngày điều trị diễn ra như thế nào, những nguy cơ chính và khi nào cần gọi để được giúp đỡ.

Hai thuốc cũ phá hủy DNA theo hai cách khác nhau

Cisplatin là một hợp chất platinum. Thuốc bám vào DNA và tạo ra các liên kết chéo mà tế bào đang phân chia không thể sửa chữa. Etoposide ngăn chặn topoisomerase II, một loại enzyme làm tháo xoắn các sợi DNA khi tế bào sao chép chúng. Vì hai thuốc gây hại cho tế bào theo hai con đường riêng nên chúng được phối hợp với nhau thay vì dùng riêng lẻ. Trên bệnh án và giấy đồng ý điều trị, cặp thuốc này được viết là EP hoặc PE.

Có một chi tiết khiến nhiều người ngạc nhiên. Nhãn thuốc của FDA đối với etoposide dạng tiêm có ghi ung thư phổi tế bào nhỏ là chỉ định đầu tay, khi phối hợp với các thuốc đã được phê duyệt khác. Nhãn thuốc của cisplatin thì không. Cisplatin được phê duyệt cho ung thư tinh hoàn giai đoạn tiến triển, ung thư buồng trứng giai đoạn tiến triển và ung thư bàng quang giai đoạn tiến triển. Việc dùng nó trong ung thư phổi dựa trên nhiều thập niên dữ liệu thử nghiệm và sự đồng thuận của các hướng dẫn điều trị, chứ không dựa trên tờ hướng dẫn trong hộp thuốc. Điều này là bình thường trong chăm sóc ung thư, nhưng nên biết nếu công ty bảo hiểm thắc mắc về yêu cầu thanh toán.

Một chu kỳ thực sự gồm những gì

Điều trị được thực hiện theo từng chu kỳ. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị mỗi chu kỳ kéo dài bao lâu và mỗi thuốc được dùng vào những ngày nào.

Liều lượng được tính theo mét vuông diện tích bề mặt cơ thể, viết tắt là mg/m2. Con số này được tính từ chiều cao và cân nặng của quý vị, nên không có hai người nào nhận cùng một số miligam. Nhãn etoposide nêu một khoảng liều cho ung thư phổi tế bào nhỏ, dùng mỗi ngày trong bốn hoặc năm ngày liên tiếp. Lịch của riêng quý vị có thể khác, vì vậy hãy hỏi dược sĩ phòng truyền thuốc về con số chính xác trong y lệnh của quý vị.

Liều cisplatin trên nhãn được liệt kê theo từng chỉ định đã được phê duyệt, và cách dùng khác nhau: mỗi ngày trong năm ngày đối với ung thư tinh hoàn, và một liều lớn hơn duy nhất cứ 3 đến 4 tuần đối với ung thư buồng trứng và ung thư bàng quang. Nhãn thuốc không nêu lịch dùng cho ung thư phổi, nên đội ngũ chăm sóc của quý vị sẽ đặt lịch dựa trên kinh nghiệm từ các thử nghiệm và hướng dẫn điều trị.

Etoposide phải được pha loãng trong một khoảng nồng độ hẹp. Nếu đặc hơn, thuốc có thể bị kết tủa ra khỏi dung dịch. Thuốc được truyền trong 30 đến 60 phút và không bao giờ được tiêm nhanh, vì tiêm nhanh đã gây tụt huyết áp thoáng qua ở 1% đến 2% số bệnh nhân.

Vì sao ngày đầu tiên kéo dài nhiều giờ

Không thể dùng cisplatin khi cơ thể thiếu nước. Nhãn thuốc yêu cầu truyền dịch trước khi dùng thuốc và nêu rõ phải duy trì lượng nước tiểu trong suốt 24 giờ sau đó. Quý vị sẽ được truyền nước muối trước, rồi truyền nước muối một lần nữa vào cuối buổi, và thường có thêm magiê và kali trong túi dịch.

Nhãn cisplatin xếp thuốc này vào nhóm gây nôn rất mạnh (rất dễ gây nôn). Điều đó có nghĩa là nếu không được phòng ngừa thì nôn là điều được dự đoán trước, chứ không chỉ là có thể xảy ra. Bản tóm tắt dành cho bác sĩ của Viện Ung thư Quốc gia (NCI) mô tả một bộ bốn thuốc: một thuốc chẹn thụ thể NK-1 như aprepitant hoặc dạng tiêm tĩnh mạch của nó là fosaprepitant, một thuốc chẹn 5-HT3 như palonosetron hoặc ondansetron, thuốc steroid dexamethasone và olanzapine. Trong thử nghiệm mà NCI trích dẫn, olanzapine được dùng liều 10 mg đường uống từ ngày 1 đến ngày 4. Cộng với việc truyền dịch và các thuốc dùng trước, ngày đầu tiên có thể rất dài. Hãy hỏi nên dự trù bao nhiêu thời gian, và mang theo đồ ăn và bộ sạc điện thoại.

Olanzapine là thuốc quý vị sẽ uống tại nhà trong những ngày sau buổi truyền, nên thời điểm uống rất quan trọng. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị uống vào những ngày nào và với lượng bao nhiêu. Thuốc có tác dụng tốt nhất khi dùng để phòng ngừa, nên thường vẫn phải uống ngay cả khi quý vị không buồn nôn.

Bốn vấn đề trong cảnh báo đóng khung của cisplatin

Cisplatin có một cảnh báo đóng khung (boxed warning) bao gồm tổn thương thận, bệnh thần kinh ngoại biên, buồn nôn và nôn, và ức chế tủy xương.

Tổn thương thận phụ thuộc vào liều và tích lũy dần. Nhãn thuốc ghi rằng tổn thương thường bắt đầu vào tuần thứ hai sau một liều, đó là lý do các xét nghiệm máu về thận (creatinine, BUN, độ thanh thải creatinine) và các chất điện giải (muối trong máu) kể cả magiê được kiểm tra trước chu kỳ đầu tiên và kiểm tra lại sau đó. Mất magiê phổ biến đến mức nhãn thuốc nêu thẳng việc bổ sung. Bài Vấn đề về thận trong khi điều trị ung thư giải thích ý nghĩa của các con số đó.

Bệnh thần kinh ngoại biên là tình trạng tê, ngứa ran hoặc nóng rát bắt đầu ở các ngón tay và ngón chân. Nhãn thuốc nói nên cân nhắc ngừng cisplatin vĩnh viễn nếu bệnh thần kinh ở độ 3 hoặc độ 4, nghĩa là các triệu chứng làm hạn chế việc tự chăm sóc bản thân.

Ức chế tủy xương, tức là sự giảm các tế bào máu do tủy xương tạo ra, xảy ra ở 25% đến 30% số người dùng cisplatin. Etoposide làm tình trạng này nặng thêm. Bài Bạch cầu thấp trong khi hóa trị (bằng tiếng Anh) giải thích thời điểm tế bào máu giảm xuống thấp nhất. Các con số này lấy từ tài liệu “Cisplatin Injection Prescribing Information” của FDA.

Mất thính lực là một cảnh báo riêng, không nằm trong cảnh báo đóng khung. Nhãn thuốc mô tả ù tai, mất khả năng nghe âm thanh cao (4,000 đến 8,000 Hz) và khó nghe tiếng nói chuyện bình thường. Tình trạng này có thể xảy ra trong hoặc sau khi điều trị. Tổn thương mang tính tích lũy và có thể nặng. Ở trẻ em, tỷ lệ ước tính là 40% đến 60%, và nguy cơ cao nhất ở trẻ dưới 5 tuổi. Xem mất thính lực và ù tai do cisplatin.

Khi xạ trị được thực hiện cùng lúc

Đối với ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn giới hạn, EP thường được phối hợp với xạ trị vùng ngực thực hiện đồng thời. Bản tóm tắt dành cho bác sĩ của NCI nêu thử nghiệm Intergroup 0096, so sánh xạ trị hai lần mỗi ngày đến 45 Gy trong ba tuần với xạ trị một lần mỗi ngày 45 Gy trong năm tuần, cả hai đều kèm cisplatin và etoposide. Tỷ lệ sống sau năm năm là 26% với xạ trị hai lần mỗi ngày và 16% với xạ trị một lần mỗi ngày. Viêm thực quản, tức là sưng đau ở ống nuốt, nặng hơn ở nhóm xạ trị hai lần mỗi ngày. NCI cũng ghi nhận rằng hoàn tất xạ trị trong chưa đến 30 ngày có liên quan đến tỷ lệ sống sau năm năm tốt hơn, với nguy cơ tương đối là 0.62.

Tuổi tác làm thay đổi phép tính. Trong thử nghiệm EST-3588, tỷ lệ tử vong liên quan đến điều trị là 1% ở người dưới 70 tuổi và 10% ở người từ 70 tuổi trở lên.

Vì sao một số người được đề nghị dùng carboplatin thay thế

Một thử nghiệm của Hellenic Oncology Group đã so sánh cisplatin kèm etoposide với carboplatin kèm etoposide. Thời gian sống trung vị là 11.8 tháng với cisplatin và 12.5 tháng với carboplatin. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê, và NCI lưu ý rằng nghiên cứu quá nhỏ để chứng minh hai phác đồ tương đương. NCI cũng lưu ý rằng liều carboplatin được tính theo chức năng thận và ít gây tác dụng phụ ngoài các chỉ số máu hơn cisplatin, loại cần thêm dịch truyền. Bài Điều trị ung thư phổi theo giai đoạn (bằng tiếng Anh) cho thấy mỗi thuốc phù hợp ở đâu.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ điều trị ung thư của quý vị nếu nhiệt độ của quý vị là 100.4°F (38°C) trở lên. Etoposide và cisplatin làm giảm các bạch cầu chống nhiễm trùng, và CDC coi sốt trong khi hóa trị là tình trạng cấp cứu y tế, vì vậy đây là cuộc gọi phải thực hiện ngay lập tức, vào bất cứ giờ nào, chứ không phải để lại lời nhắn đến sáng hôm sau. Nếu không liên lạc được với đội ngũ chăm sóc nhanh chóng, hãy đến khoa cấp cứu và nói rằng quý vị đang hóa trị.
  • Hãy tìm chăm sóc cấp cứu ngay lập tức nếu quý vị đột nhiên hoàn toàn không đi tiểu được. Hãy đến khoa cấp cứu gần nhất hoặc gọi 911.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu quý vị đi tiểu ít hơn bình thường nhiều, hoặc không giữ được nước trong người. Cả hai đều khiến thận có nguy cơ bị tổn thương, và nhãn thuốc nói rằng phải duy trì lượng nước tiểu sau khi dùng cisplatin.
  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu gần nhất nếu quý vị đi ngoài phân đen như hắc ín, nôn ra máu hoặc chất giống bã cà phê, hoặc chảy máu nhiều. Đừng tự lái xe nếu quý vị cảm thấy rất mệt.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu xuất hiện ù tai mới, nghe bị ù đặc hoặc chóng mặt. Cũng làm như vậy nếu có đau, nóng rát, ngứa ran hoặc tê mới ở bàn tay hoặc bàn chân. MedlinePlus khuyên hãy gọi cho bác sĩ ngay lập tức khi có các dấu hiệu này. Đừng tự đổi liều hoặc tự ngừng thuốc.

Sources

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt