Ảnh hưởng muộn của ung thư trẻ em: Các câu hỏi cần theo dõi

Trang này dành cho những người từng sống sót sau ung thư thời thơ ấu và cha mẹ của họ đang chuẩn bị cho một buổi khám theo dõi. Trang giải thích các phương pháp điều trị làm tăng nguy cơ ảnh hưởng muộn, các kiểm tra đi kèm với một số phương pháp đó, và những câu hỏi nên đặt ra.

Câu hỏi mở ra mọi điều khác

NCI cho biết ảnh hưởng muộn là những vấn đề sức khỏe xảy ra nhiều tháng hoặc nhiều năm sau khi điều trị ung thư kết thúc. Chúng có thể ảnh hưởng đến cơ thể và tinh thần, gồm tăng trưởng, nội tiết tố, tư duy, học tập và trí nhớ, cũng như nguy cơ ung thư thứ hai.

NCI cho biết nguy cơ phụ thuộc vào loại ung thư, cách điều trị và từng người sống sót. Các yếu tố điều trị gồm loại xạ trị, vùng cơ thể được điều trị và liều xạ, cũng như loại, liều và lịch hóa trị. Vì vậy, câu hỏi hữu ích trong buổi khám theo dõi không chỉ là "tôi đã bị ung thư gì". Mà là "tôi đã được điều trị gì, bao nhiêu, và ở đâu".

Hãy xin bản tóm tắt điều trị bằng văn bản và mang theo đến mỗi lần khám. Hãy hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị họ dùng hướng dẫn nào cho kế hoạch theo dõi của quý vị.

Nếu đã dùng anthracycline: tim

Anthracycline là một nhóm thuốc hóa trị. NCI nêu tên doxorubicin, daunorubicin, idarubicin và epirubicin, còn mitoxantrone thuộc một nhóm có liên quan. NCI cho biết nguy cơ các vấn đề về tim và mạch máu phụ thuộc vào tổng liều đã dùng và loại thuốc. Nguy cơ cũng phụ thuộc vào việc trẻ có dưới 13 tuổi khi được điều trị hay không, và có được dùng một loại thuốc gọi là dexrazoxane hay không.

Xạ trị vùng ngực làm tăng thêm nguy cơ. NCI cho biết những người sống sót đã được cả xạ trị vùng ngực và một số loại hóa trị nhất định có nguy cơ cao nhất. Đơn vị đo liều xạ trị là gray, viết là Gy. Liều hóa trị được viết bằng miligam trên mỗi mét vuông diện tích bề mặt cơ thể, hay mg/m².

Bản tóm tắt dành cho chuyên gia y tế của NCI phân nhóm nguy cơ theo liều:

• Nguy cơ cao hơn: anthracycline từ 250 mg/m² trở lên, hoặc xạ trị vùng ngực từ 30 Gy trở lên, hoặc từ 100 mg/m² trở lên kèm từ 15 Gy trở lên. Khuyến cáo tầm soát tim mỗi 2 năm.
• Nguy cơ trung bình: anthracycline từ 100 đến dưới 250 mg/m², hoặc xạ trị vùng ngực từ 15 đến dưới 30 Gy. Có thể tầm soát, khoảng mỗi 5 năm.
• Nguy cơ thấp hơn: anthracycline dưới 100 mg/m² hoặc xạ trị vùng ngực dưới 15 Gy. Không khuyến cáo tầm soát.

NCI cho biết các dấu hiệu của ảnh hưởng muộn đến tim và mạch máu gồm khó thở và đau ngực.

Những câu hỏi nên nói thành lời:

• Tổng liều anthracycline của tôi là bao nhiêu mg/m²?
• Xạ trị có chiếu vào tim của tôi không, và với liều bao nhiêu Gy?
• Tôi nên làm các xét nghiệm tim bao lâu một lần, và ai chỉ định?

Nếu đã xạ trị vùng ngực: kiểm tra ung thư vú

NCI cho biết những người sống sót đã được xạ trị liều cao vào vùng ngực có nguy cơ ung thư vú cao hơn. NCI cũng cho biết một số loại hóa trị, gồm các tác nhân alkyl hóa và anthracycline, cũng làm tăng nguy cơ. Với những người sống sót sau u lympho Hodgkin thời thơ ấu, nguy cơ đến năm 50 tuổi tương đương với nguy cơ ở người có thay đổi gen BRCA.

Đối với phụ nữ đã xạ trị từ 10 Gy trở lên ở các vùng ngực, bản tóm tắt dành cho chuyên gia y tế của NCI liệt kê:

• Tự khám vú hằng tháng bắt đầu từ tuổi dậy thì.
• Khám vú lâm sàng mỗi năm từ tuổi dậy thì đến 25 tuổi.
• Khám vú lâm sàng mỗi 6 tháng, kèm chụp nhũ ảnh và MRI mỗi năm, bắt đầu từ 8 năm sau xạ trị hoặc từ 25 tuổi, tùy mốc nào đến sau.

Bản tóm tắt dành cho bệnh nhân của NCI cho biết việc chọn chụp nhũ ảnh hay MRI có thể tùy theo mật độ mô vú. Hãy trao đổi với bác sĩ của quý vị về thời điểm nên bắt đầu các kiểm tra. NCI cũng cho biết liều anthracycline từ 250 mg/m² trở lên có liên quan đến nguy cơ ung thư vú cao hơn.

Một người ở độ tuổi hai mươi có thể được nói là còn quá trẻ để chụp MRI vú. Hãy mang theo bản tóm tắt điều trị và hỏi đội ngũ chăm sóc của quý vị về các hướng dẫn dành cho người sống sót.

Nếu đã dùng tác nhân alkyl hóa hoặc xạ trị vùng chậu: hệ sinh sản

NCI cho biết hóa trị và xạ trị có thể làm tổn hại buồng trứng và tinh hoàn. Các ảnh hưởng có thể gặp gồm testosterone thấp, vô sinh ở người sinh ra là nam, và suy buồng trứng sớm ở người sinh ra là nữ. NCI cho biết khả năng sản xuất tinh trùng có thể trở lại theo thời gian sau điều trị.

Hãy đặt hai câu hỏi riêng. Tôi có thể có con không? Và nồng độ nội tiết tố của tôi có bình thường không? Hai câu hỏi này có thể có câu trả lời khác nhau. Hãy hỏi những xét nghiệm máu và kiểm tra nào là phù hợp với quý vị.

Nếu xạ trị gần vùng não: tăng trưởng và nội tiết tố

NCI cho biết mức hormone tăng trưởng thấp là một ảnh hưởng muộn thường gặp của xạ trị vào não. Liều càng cao và thời gian từ lúc điều trị càng dài thì nguy cơ càng lớn. Tình trạng này cũng có thể xảy ra sau ghép tế bào gốc hoặc hóa trị bệnh bạch cầu. NCI cho biết hormone tăng trưởng thấp ở tuổi thơ dẫn đến chiều cao khi trưởng thành thấp hơn. Nếu xương của trẻ chưa ngừng phát triển, có thể dùng hormone tăng trưởng thay thế, bắt đầu một năm sau khi kết thúc điều trị.

Hãy tiếp tục ghi chiều cao và cân nặng lên biểu đồ tăng trưởng ở mỗi lần khám. Hãy báo cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu sự tăng trưởng chậm lại hoặc ngừng lại.

Nếu đã xạ trị sọ não, dùng methotrexate hoặc cytarabine: tư duy và học tập

Bản tóm tắt dành cho chuyên gia y tế của NCI liên hệ các ảnh hưởng muộn về tư duy và học tập với những cách điều trị sau:

• Xạ trị vùng đầu.
• Methotrexate hoặc cytarabine liều cao.
• Hóa trị đưa vào dịch tủy sống.
• Phẫu thuật não hoặc cột sống.

Nguy cơ cao hơn ở trẻ được điều trị khi còn nhỏ tuổi và ở bé gái. Trẻ bị u não hoặc bệnh bạch cầu cấp dòng lympho có nhiều khả năng bị ảnh hưởng nhất. Ảnh hưởng muộn có thể xuất hiện nhiều tháng hoặc nhiều năm sau điều trị.

Hãy hỏi xem việc kiểm tra các kỹ năng tư duy và học tập có phù hợp với con quý vị không. Nếu có vấn đề ở trường, hãy mang kết quả đến cho nhóm hỗ trợ của nhà trường.

Phần còn lại của danh sách kiểm tra

NCI nêu một số yếu tố tiếp xúc khác nên được nhắc đến ở mỗi lần khám:

• Cisplatin, carboplatin liều cao và xạ trị liều cao vào não có thể gây ù tai hoặc mất thính lực nhiều tháng hoặc nhiều năm sau. NCI khuyên nên đi khám chuyên gia thính học ít nhất một lần sau khi kết thúc điều trị.
• Xạ trị vùng đầu hoặc cổ có thể gây các vấn đề về tuyến giáp. Cũng có thể gây sâu răng, khô miệng và các vấn đề về hàm. NCI cho biết các bác sĩ đề nghị khám răng, làm sạch răng và bôi fluoride mỗi 6 tháng.
• Một số cách điều trị ung thư có thể gây ra một bệnh ung thư mới, khác, nhiều năm sau đó. NCI nêu tên các ung thư vú, tuyến giáp, xương, phổi, dạ dày, gan và đại trực tràng, cùng những loại khác.
• NCI cho biết tổn thương tim và phổi nằm trong số những nguyên nhân tử vong phổ biến nhất ở người sống sót, cùng với việc ung thư đầu tiên tái phát và ung thư thứ hai.

Các triệu chứng không nên chờ đến lần khám sau

Hãy nói quý vị là người sống sót sau ung thư thời thơ ấu ngay trong câu đầu tiên khi gọi.

• Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu gần nhất nếu bị đau ngực, đột ngột rất khó thở, ngất xỉu, hoặc tim đập nhanh hay đập loạn nhịp. Đừng tự lái xe.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu bị mất thính lực mới, ù tai, hoặc tê hay ngứa ran sau khi dùng cisplatin hoặc carboplatin.
• Nếu con quý vị vẫn đang hóa trị, hoặc có số lượng bạch cầu thấp, hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc, bất kể ngày hay đêm, khi nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên, ớn lạnh, đau họng, loét miệng, tiểu buốt, đỏ ở vị trí ống thông, hoặc bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào khác. Hãy làm như vậy ngay cả khi không sốt. Nhiệt độ bình thường không phải là lý do để chờ.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu khó thở khi vận động, hoặc sưng mắt cá chân hay bụng. Nếu rất khó thở, hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu gần nhất.
• Hãy gọi cho đội ngũ chăm sóc của quý vị trong vòng một hoặc hai ngày nếu có khối u mới ở bất cứ đâu, đặc biệt ở vùng đã xạ trị, sự tăng trưởng chậm lại hoặc ngừng lại, kinh nguyệt ngừng, hoặc bất kỳ thay đổi nào trên cơ thể kéo dài hơn vài tuần.

Đọc tiếp ở đâu

Xem Late Effects of Childhood Cancer Treatment để có phần tổng quan và What to Expect at a Survivorship Visit (bằng tiếng Anh) để biết về chính buổi khám. Cũng hữu ích: Childhood Cancer Survivorship, School 504 Plans During Childhood Cancer (bằng tiếng Anh) và Questions to Ask About Childhood Cancer Treatment (bằng tiếng Anh).

Nguồn

• Late Effects of Treatment for Childhood Cancer (PDQ), Patient Version, National Cancer Institute
• Late Effects of Treatment for Childhood Cancer (PDQ), Health Professional Version, National Cancer Institute
• Late Effects of Cancer Treatment, National Cancer Institute
• Infection and Neutropenia During Cancer Treatment, National Cancer Institute