Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Carboplatin và pemetrexed: Điều cần biết trước khi điều trị

Bài "Carboplatin và pemetrexed: Điều cần biết trước khi điều trị" giải thích vì sao phác đồ này có thể được bàn đến, nên hỏi gì trước ngày đầu tiên, và những tác dụng phụ nào cần được làm rõ.

Carboplatin kết hợp pemetrexed là một phác đồ hóa trị thường được dùng trong ung thư phổi không tế bào nhỏ thể không vảy và một số trường hợp liên quan.

Trang này dành cho những người sắp bắt đầu dùng carboplatin và pemetrexed, và cho những người đang giúp đỡ họ. Trang giải thích từng loại thuốc làm gì, các loại vitamin quý vị bắt đầu uống trước, và một chu kỳ điều trị diễn ra như thế nào. Phần cuối nêu các dấu hiệu cho thấy quý vị cần gọi trợ giúp.

Mỗi loại thuốc làm gì

Pemetrexed là một thuốc kháng folate (antifolate). Nghĩa là nó chặn các enzyme cần folate, một loại vitamin B mà tế bào dùng để tạo DNA. Tế bào ung thư phân chia nhanh, nên chúng chịu tác động của sự ngăn chặn này trước tiên. Carboplatin là một thuốc nhóm platinum. Nó gắn vào DNA và tạo ra các liên kết chéo mà tế bào không thể sửa chữa. Hai thuốc làm tổn thương tế bào ung thư theo hai cách khác nhau, đó là lý do chúng được dùng cùng nhau.

Sự kết hợp này được dùng nhiều nhất trong ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) thể không vảy. Thể không vảy nghĩa là các tế bào u là ung thư biểu mô tuyến hoặc tế bào lớn, không phải tế bào vảy. Sự phân biệt này rất quan trọng. Pemetrexed không được chấp thuận cho NSCLC thể vảy. Nhãn thuốc cho biết các thử nghiệm cho thấy thuốc không có lợi ích ở đó. Pemetrexed cũng được dùng cùng cisplatin cho u trung biểu mô màng phổi.

Vitamin bắt đầu từ một tuần trước ngày đầu tiên

Bước này khiến nhiều người ngạc nhiên. Nhãn thuốc pemetrexed yêu cầu đội ngũ của quý vị cho bắt đầu uống axit folic 400 đến 1.000 microgam mỗi ngày một lần, bắt đầu từ 7 ngày trước liều đầu tiên. Quý vị tiếp tục uống cho đến 21 ngày sau liều cuối cùng. Quý vị cũng được tiêm vitamin B12 vào cơ 1 tuần trước liều đầu tiên, rồi cứ mỗi 3 chu kỳ tiêm lại.

Đây không phải là các loại vitamin bổ sung sức khỏe thông thường. Nhãn thuốc cho biết nếu không có chúng, công thức máu thấp dễ xảy ra hơn. Nhãn thuốc nói thẳng một điểm: không được thay mũi tiêm bằng B12 uống. Các mũi B12 sau đó có thể tiêm cùng ngày với đợt điều trị.

Quý vị cũng uống dexamethasone, một loại steroid, 4 miligam, hai lần mỗi ngày trong 3 ngày liên tiếp, bắt đầu từ ngày trước mỗi lần truyền. Lịch này có để phòng ngừa phát ban trên da.

Những viên steroid này do quý vị tự uống tại nhà. Việc bắt đầu uống từ ngày hôm trước là điều mọi người hay bỏ sót nhất. Hãy làm theo lịch và liều ghi trong đơn thuốc của chính quý vị chứ không theo trang này. Hãy báo cho đơn vị điều trị nếu quý vị không uống được, vì điều đó thay đổi những gì sẽ diễn ra vào ngày điều trị.

Một chu kỳ 21 ngày diễn ra như thế nào

Một chu kỳ là 21 ngày. Ngày 1 là ngày truyền. Từ ngày 2 đến ngày 21 là thời gian hồi phục. Xét nghiệm máu được làm trước mỗi chu kỳ.

Vào ngày 1, thứ tự rất quan trọng. Pemetrexed được truyền trước, trong 10 phút. Carboplatin được truyền sau. Liều pemetrexed cho người lớn được tính theo diện tích bề mặt cơ thể của quý vị. Carboplatin không được tính liều theo kích thước cơ thể. Nó được tính liều theo một mức phơi nhiễm trong máu mục tiêu gọi là AUC, tức diện tích dưới đường cong. Công thức Calvert xác định liều này:

Tổng liều tính bằng miligam = AUC mục tiêu x (GFR + 25)

GFR là tốc độ lọc của thận quý vị. Đội ngũ của quý vị chọn một mức phơi nhiễm mục tiêu, rồi khoa dược quy đổi nó thành số mililit trong một túi thuốc. Hãy lưu ý ý nghĩa thực tế của điều này: hai người có cùng chiều cao và cân nặng có thể nhận liều carboplatin rất khác nhau, vì thận của họ khác nhau.

Hãy hỏi ngày 1 sẽ kéo dài bao lâu. Nếu pembrolizumab (Keytruda) là một phần trong kế hoạch của quý vị, thuốc này được truyền trước pemetrexed.

Chức năng thận là cánh cửa quyết định

Pemetrexed được thải ra khỏi cơ thể qua thận. Nhãn thuốc đặt ra một mức sàn cứng: không dùng thuốc khi độ thanh thải creatinine dưới 45 mL/phút. Độ thanh thải creatinine là một chỉ số thận mà đội ngũ của quý vị ước tính bằng phương trình Cockcroft-Gault, dựa trên mức creatinine, tuổi, cân nặng và giới tính của quý vị. Không có liều khuyến cáo nào khi dưới 45 mL/phút.

Vì vậy hãy chờ đợi việc kiểm tra creatinine trước mỗi chu kỳ. Nếu mức này tăng lên, việc điều trị sẽ bị hoãn cho đến khi độ thanh thải trở lại từ 45 mL/phút trở lên.

Có một loại thuốc không cần đơn cần lưu ý ở đây. Ibuprofen làm tăng độc tính của pemetrexed ở những người suy thận nhẹ đến vừa. Nếu độ thanh thải của quý vị nằm giữa 45 và 79 mL/phút, hãy hỏi trước khi dùng ibuprofen (Advil, Motrin). Hãy hỏi đội ngũ của quý vị nên dùng thuốc gì thay thế khi bị đau nhức.

Công thức máu quyết định điều gì

Công thức máu quyết định việc thay đổi liều, và các quy tắc được ghi rõ. Việc điều trị không được thực hiện khi số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối (ANC, các bạch cầu chống nhiễm trùng) dưới 1.500 trên mỗi milimét khối hoặc tiểu cầu dưới 100.000.

Sau một chu kỳ, liều tiếp theo giảm dựa trên chỉ số thấp nhất đạt được:

  • ANC dưới 500, hoặc tiểu cầu dưới 50.000 mà không chảy máu: liều tiếp theo bằng 75 phần trăm liều trước.
  • Tiểu cầu dưới 50.000 kèm chảy máu: liều tiếp theo bằng 50 phần trăm.
  • Lại giảm nặng sau hai lần giảm liều: nhãn thuốc cho biết thuốc sẽ bị ngừng.

Những con số này lấy từ tài liệu "Pemetrexed for Injection Prescribing Information" của FDA.

Các vấn đề không liên quan đến máu có quy tắc riêng. Loét miệng độ 3 hoặc 4 làm giảm liều xuống 50 phần trăm. Tiêu chảy nặng đến mức cần chăm sóc tại bệnh viện làm giảm liều xuống 75 phần trăm. Tổn thương thần kinh độ 3 hoặc 4 nghĩa là ngừng pemetrexed vĩnh viễn.

Các tác dụng phụ mà nhãn thuốc thực sự liệt kê

KEYNOTE-189 là thử nghiệm đã kết hợp hóa trị này với pembrolizumab. Trong thử nghiệm đó, các tác dụng gặp ở ít nhất 20 phần trăm số người là mệt mỏi, buồn nôn, táo bón, tiêu chảy, chán ăn, phát ban, nôn, ho, khó thở và sốt. Việc điều trị bị gián đoạn ở 49 phần trăm số người vào một thời điểm nào đó. Các lý do thường gặp nhất là bạch cầu trung tính thấp (12 phần trăm) và thiếu máu (7 phần trăm).

Carboplatin có danh sách tác dụng phụ riêng. Nhãn thuốc ghi nhận quá mẫn ở khoảng 2 phần trăm số người, với phát ban, nổi mề đay, ngứa, và hiếm khi thở khò khè hoặc huyết áp thấp. Nhãn thuốc cho biết nguy cơ phản ứng dị ứng cao hơn ở những người đã từng dùng thuốc nhóm platinum. Thiếu máu do carboplatin có thể tích lũy qua các chu kỳ và có thể cần truyền máu.

Có hai cảnh báo hiếm hơn của pemetrexed đáng để biết tên. Độc tính trên da dạng bọng nước nghĩa là da phồng rộp hoặc bong tróc, và nhãn thuốc liệt kê đây là lý do để ngừng thuốc vĩnh viễn. Hãy báo ngay cho đội ngũ của quý vị khi da phồng rộp hoặc bong tróc, đừng tự quyết định. Viêm phổi kẽ (interstitial pneumonitis) là tình trạng viêm ngay trong mô phổi. Các vấn đề về hô hấp mới xuất hiện hoặc nặng thêm nghĩa là việc điều trị bị hoãn, và sẽ bị ngừng vĩnh viễn nếu xác nhận có viêm phổi.

Hãy nhờ giúp đỡ ngay

Sốt trong lúc hóa trị là tình trạng khẩn cấp, không phải điều để theo dõi qua đêm. Hãy gọi ngay cho đội ngũ ung thư của quý vị, vào bất kỳ giờ nào, hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị không liên lạc được với họ.

Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu chảy máu không cầm được, đi cầu phân đen hoặc như hắc ín, hoặc nôn ra máu hay chất giống bã cà phê (MedlinePlus). Da phồng rộp hoặc bong tróc đang lan rộng, nhất là kèm sốt, cũng là lý do phải gọi 911 ngay. Không tự lái xe.

Hãy gọi ngay cho đội ngũ ung thư của quý vị, vào bất kỳ giờ nào, khi có:

  • Sốt từ 100.4 °F (38 °C) trở lên. Trang về sốt của CDC dành cho người đang điều trị ung thư yêu cầu gọi bác sĩ ngay lập tức ở mức nhiệt này (CDC). Chỉ một lần đo là đủ. Trang dành cho bệnh nhân của NCI ghi ngưỡng 38 °C là 100.5 °F, vì vậy hãy gọi khi đạt 100.4 °F và để họ quyết định. Nếu đội ngũ của quý vị đã đưa cho quý vị một con số thấp hơn, hãy dùng con số của họ.
  • Rét run, ngay cả khi nhiệt độ bình thường.
  • Khó thở mới xuất hiện hoặc nặng hơn.
  • Có máu trong nước tiểu.
  • Ho mới xuất hiện hoặc thay đổi, đau họng hoặc loét miệng mới, cổ cứng, nóng rát hoặc đau khi đi tiểu, tiêu chảy, nôn, hoặc đỏ, đau, hay sưng tại vị trí cổng truyền hoặc vết thương. CDC liệt kê những điều này là dấu hiệu nhiễm trùng trong lúc hóa trị (CDC).
  • Da phồng rộp hoặc bong tróc nhưng không lan rộng.

Trong trường hợp khẩn cấp, hãy gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu.

Hãy gọi ngay cho đội ngũ, vào bất kỳ giờ nào, nếu quý vị có bất kỳ điều nào sau đây

Những dấu hiệu này không nên chờ đến lần khám tiếp theo. Nhãn thuốc pemetrexed yêu cầu báo ngay cho nhân viên y tế của quý vị về phồng rộp, loét da hoặc bong tróc, và về việc đi tiểu ít hơn.

  • Loét ở mũi hoặc vùng sinh dục.
  • Quý vị đi tiểu ít hơn nhiều so với bình thường.
  • Tê hoặc ngứa ran đang lan ra ở bàn tay hoặc bàn chân.

Những câu hỏi nên hỏi trước chu kỳ 1

  • Quý vị chọn mục tiêu AUC carboplatin là bao nhiêu, và ước tính GFR của tôi là bao nhiêu?
  • Dự kiến dùng bao nhiêu chu kỳ thuốc platinum?
  • Sau khi ngừng carboplatin, pemetrexed có tiếp tục được dùng riêng không?
  • Tôi gọi ai lúc 2 giờ sáng? Hãy ghi số điện thoại ra giấy trước khi về.

Các trang liên quan

Chemotherapy, How Chemotherapy Is Given, Low White Blood Cells During Chemotherapy (bằng tiếng Anh), Fever During Chemo, và Maintenance Immunotherapy After Lung Cancer Treatment.

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt