Skip to main content
Cancer Explained
Donate

Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →

Liệu pháp miễn dịch duy trì sau điều trị ung thư phổi

Liệu pháp miễn dịch duy trì có thể được dùng sau một số kế hoạch điều trị ung thư phổi để giúp kiểm soát ung thư lâu hơn.

Liệu pháp miễn dịch duy trì có thể là một phần của một số kế hoạch điều trị ung thư phổi sau hóa trị, hóa xạ trị hoặc sau đáp ứng ban đầu. Dấu ấn sinh học và giai đoạn bệnh đều quan trọng.

Trang này dành cho người bị ung thư phổi đã được cho biết có thể dùng liệu pháp miễn dịch làm điều trị duy trì. Trang giải thích ba hoàn cảnh chính, những gì nên chờ đợi, và những tác dụng phụ nào cần gọi cho đội ngũ chăm sóc.

Điều trị duy trì là một việc cụ thể, không phải chỉ là "cứ tiếp tục"

Trong ung thư phổi, điều trị duy trì nghĩa là một hoặc hai loại thuốc được tiếp tục sau khi giai đoạn điều trị cường độ cao kết thúc. Phác đồ phối hợp mạnh được ngừng. Các thuốc duy trì vẫn tiếp tục. Điều trị kéo dài cho đến khi ung thư tiến triển, hoặc cho đến khi tác dụng phụ trở nên quá nặng.

Liệu pháp miễn dịch ở đây là thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch. Đây là các kháng thể gỡ "phanh" khỏi tế bào T của quý vị. Khi đó tế bào T có thể tấn công tế bào khối u. Các "phanh" mà thuốc nhắm tới được gọi là PD-1, PD-L1 và CTLA-4.

Có ba hoàn cảnh ung thư phổi dùng liệu pháp miễn dịch duy trì. Chúng không giống nhau. Biết mình thuộc hoàn cảnh nào sẽ cho quý vị biết loại thuốc, lịch dùng và thời gian dùng.

NSCLC giai đoạn III: durvalumab sau hóa xạ trị

Đây là cách dùng rõ ràng nhất. Giả sử quý vị bị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn III không thể cắt bỏ bằng phẫu thuật. Quý vị đã hoàn tất hóa trị và xạ trị được thực hiện cùng lúc. Sau đó có thể dùng tiếp durvalumab (Imfinzi).

Bằng chứng đến từ thử nghiệm PACIFIC. Thử nghiệm so sánh durvalumab với giả dược sau hóa xạ trị. Thời gian sống không bệnh tiến triển trung vị là 16,8 tháng với durvalumab và 5,6 tháng với giả dược. Tỷ số nguy cơ, một thước đo nguy cơ tương đối, là 0,52. Về thời gian sống toàn bộ, nhóm durvalumab chưa đạt đến mức trung vị vào thời điểm phân tích. Nhóm giả dược là 28,7 tháng. Tỷ số nguy cơ là 0,68.

Nhãn thuốc đưa ra hai lựa chọn cho NSCLC giai đoạn III sau hóa xạ trị. Với người nặng từ 30 kg trở lên, có thể chọn giữa truyền theo cân nặng mỗi 2 tuần và liều cố định mỗi 4 tuần. Với người dưới 30 kg, chỉ dùng cách truyền theo cân nặng hai tuần một lần. Điều trị kéo dài cho đến khi ung thư tiến triển, cho đến khi tác dụng phụ buộc phải ngừng, hoặc tối đa 12 tháng.

Mức tối đa 12 tháng này đáng lưu ý. Đây không phải là điều trị kéo dài vô thời hạn.

Khoảng thời gian 42 ngày trong thử nghiệm

PACIFIC tuyển những người bắt đầu dùng thuốc nghiên cứu trong vòng 42 ngày sau khi kết thúc hóa xạ trị. Thử nghiệm cũng loại trừ một số nhóm. Những người có ung thư tiến triển trong lúc hóa xạ trị bị loại. Những người có bệnh tự miễn đang hoạt động hoặc đã từng mắc trong 2 năm trước đó, và những người cần dùng thuốc làm giảm hoạt động của hệ miễn dịch, cũng bị loại.

Vì vậy, nếu kế hoạch là dùng durvalumab, hãy hỏi về thời điểm từ sớm. Việc giới thiệu, chụp đánh giá lại giai đoạn và lần truyền đầu tiên đều cần được đặt lịch. Trong tuần xạ trị cuối cùng, hãy hỏi ai sẽ đặt từng việc đó và họ nhắm tới ngày nào.

NSCLC di căn: những gì được tiếp tục sau bốn chu kỳ

Một kế hoạch điều trị đầu tay thường gặp ở NSCLC thể không vảy di căn dùng ba loại thuốc. Đó là pembrolizumab (Keytruda), pemetrexed, và carboplatin hoặc cisplatin. Các thuốc này được dùng mỗi 3 tuần trong 4 chu kỳ. Sau đó thuốc platinum được ngừng. Pemetrexed và pembrolizumab tiếp tục làm điều trị duy trì cho đến khi ung thư tiến triển hoặc tác dụng phụ buộc phải ngừng.

Lựa chọn thứ hai bắt đầu bằng durvalumab, tremelimumab-actl và hóa trị platinum trong 4 chu kỳ. Sau đó là durvalumab mỗi 4 tuần cùng với pemetrexed duy trì, cộng thêm một liều tremelimumab nữa.

Hãy làm rõ hai điều trước khi ngừng thuốc platinum. Thứ nhất, những thuốc nào tiếp tục và với tần suất nào, vì nhịp khám có thể đổi từ mỗi 3 tuần sang mỗi 4 tuần. Thứ hai, pemetrexed có tiếp tục dùng cùng với thuốc miễn dịch hay không. Điều này làm thay đổi các xét nghiệm máu và lịch dùng axit folic và vitamin B12.

Ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn giới hạn

Durvalumab cũng có vai trò sau hóa xạ trị cho ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn giới hạn. Thử nghiệm là ADRIATIC. Thuốc được dùng mỗi 4 tuần trong cả hai trường hợp, theo liều cố định cho người từ 30 kg trở lên và theo cân nặng cho người dưới mức đó.

Tác dụng phụ miễn dịch là một nhóm khác

Tác dụng phụ của hóa trị phần lớn theo một diễn tiến dễ đoán sau mỗi liều. Tác dụng phụ miễn dịch thì không. Chúng có thể bắt đầu vào bất kỳ lúc nào, thậm chí nhiều tháng sau lần truyền cuối cùng. Chúng xảy ra vì hệ miễn dịch tấn công mô bình thường.

Viêm phổi do thuốc (pneumonitis) là tình trạng viêm mô phổi. Điều này đặc biệt quan trọng ở đây, vì phổi đã từng được xạ trị. Trong PACIFIC, viêm phổi do thuốc dưới mọi hình thức xảy ra ở 18,3 phần trăm số người dùng durvalumab và 12,8 phần trăm số người dùng giả dược. Trong 87 người bị ảnh hưởng, 64 người cần dùng steroid đường uống hoặc đường tĩnh mạch. Tình trạng này buộc phải ngừng thuốc vĩnh viễn ở 31 phần trăm số người bị ảnh hưởng. Trong toàn nhóm durvalumab, 1,1 phần trăm có phản ứng bất lợi gây tử vong. Trong ADRIATIC, tỷ lệ là 14 phần trăm so với 6 phần trăm.

Vấn đề tuyến giáp thường gặp và thường kiểm soát được. Suy giáp qua trung gian miễn dịch xảy ra ở 8,3 phần trăm số người chỉ dùng durvalumab. Không ai phải ngừng thuốc vĩnh viễn vì tình trạng này. Hãy hỏi đội ngũ của quý vị bao lâu thì kiểm tra xét nghiệm máu tuyến giáp một lần. Số liệu này lấy từ tài liệu "IMFINZI (durvalumab) Prescribing Information" của FDA.

Viêm đại tràng, tức viêm ở ruột kết, xảy ra ở khoảng 2 phần trăm số người chỉ dùng durvalumab và thường biểu hiện bằng tiêu chảy. Số liệu này lấy từ tài liệu "IMFINZI (durvalumab) Prescribing Information" của FDA.

Viêm gan, vấn đề về tuyến thượng thận và phản ứng ở da cũng có thể xảy ra. Nhãn thuốc mô tả steroid là cách điều trị thường dùng cho nhiều phản ứng miễn dịch này. Đó là một lý do đội ngũ của quý vị muốn được biết sớm về các triệu chứng.

Khi nào cần được giúp đỡ sớm hơn

  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu quý vị không thở được khi nghỉ ngơi, bị đau ngực, hoặc chỉ số oxy đo tại nhà thấp hơn mức thường ngày của quý vị. Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu phân của quý vị đen và dính như hắc ín, hoặc quý vị nôn ra máu. Đây có thể là dấu hiệu chảy máu trong đường tiêu hóa (MedlinePlus). Đừng tự lái xe.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu ho hoặc khó thở là mới xuất hiện hoặc nặng hơn, hoặc quý vị bị đau ngực. Sau khi xạ trị vùng ngực, đừng cho rằng đó chỉ là do tia xạ đang lắng xuống. MedlinePlus liệt kê những điều này là lý do cần gọi ngay.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu quý vị bị tiêu chảy, đau bụng hoặc đi ngoài ra máu.
  • Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc của quý vị nếu mắt hoặc da của quý vị vàng đi, nước tiểu sẫm màu, quý vị có nhiệt độ từ 100.4°F (38°C) trở lên hoặc ớn lạnh, đau đầu không hết, thay đổi thị lực, hoặc cực kỳ mệt mỏi hay choáng váng hoặc muốn ngất. Những dấu hiệu cuối này có thể chỉ đến một tuyến nội tiết như tuyến thượng thận.
  • Sốt khi đang hóa trị là tình trạng khẩn cấp. Nếu pemetrexed vẫn đang được dùng cùng với thuốc miễn dịch của quý vị, hoặc quý vị vừa kết thúc hóa trị hay hóa xạ trị trong vài tuần qua, số lượng bạch cầu trung tính của quý vị có thể thấp. CDC xem sốt trong khi hóa trị từ 100.4°F (38°C) trở lên là một tình trạng cấp cứu y tế. Hãy gọi ngay, ngày hay đêm, và đến khoa cấp cứu nếu quý vị không liên lạc được với đội ngũ nhanh chóng.

Hãy nói với bất kỳ ai khám cho quý vị rằng quý vị đang dùng thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch. Hãy nêu tên thuốc. Một bác sĩ phòng khám cấp cứu ngoại trú đang điều trị viêm phế quản cho quý vị cần biết rằng viêm phổi do thuốc nằm trong danh sách có thể xảy ra.

Các trang liên quan

Liệu pháp miễn dịch, Hóa trị, Xạ trị, và Sốt khi hóa trị.

Nguồn

Trang này bằng các ngôn ngữ khác

← Tiếng Việt