Đọc bài viết này bằng tiếng Anh →
Các câu hỏi theo dõi sau điều trị ung thư hậu môn
Sau hóa xạ trị ung thư hậu môn, NCI nêu một lịch theo dõi. Lịch đó là gì, vì sao cơ vòng được theo dõi, và HIV cùng HPV bổ sung điều gì.
NCI nêu một kế hoạch theo dõi cụ thể sau điều trị bảo tồn cơ vòng cho ung thư hậu môn: thăm khám trực tràng mỗi 3 tháng trong 2 năm đầu, kèm nội soi và sinh thiết khi có chỉ định. Mục đích của lịch này là phát hiện bệnh còn sót hoặc tái phát đủ sớm để phẫu thuật cứu vãn vẫn còn là một lựa chọn.
Trang này dành cho những người đã hoàn tất điều trị ung thư hậu môn và muốn hiểu việc theo dõi của mình. Trang nói về lịch khám mà NCI nêu, ý nghĩa của các con số trong thử nghiệm, HIV và HPV, và những câu hỏi đáng nêu ra.
Điều trị đã để lại gì
Hầu hết ung thư hậu môn được điều trị mà không cắt bỏ hậu môn. Chỉ riêng sự thật này đã định hình mọi điều tiếp theo.
NCI gọi hóa xạ trị triệt để là tiêu chuẩn chăm sóc cho bệnh giai đoạn I, II và III. Xạ trị được dùng cùng với fluorouracil và mitomycin. Hai lựa chọn thay thế được liệt kê:
- capecitabine với mitomycin
- fluorouracil với cisplatin
NCI nói có thể cân nhắc chỉ điều trị tại chỗ cho các tổn thương da riêng biệt nằm cách xa rìa hậu môn.
Cắt bỏ triệt để không phải bước đầu tiên. NCI nêu thẳng rằng phương pháp này dành cho các trường hợp đáp ứng không hoàn toàn hoặc bệnh tái phát.
Như vậy cơ vòng được giữ lại. Khả năng kiểm soát đại tiện được giữ lại. Và cái giá của lựa chọn đó là một lịch theo dõi phải được xem xét nghiêm túc.
Lịch theo dõi mà NCI thực sự nêu
Nhiều trang về cuộc sống sau ung thư nói về việc theo dõi một cách chung chung. Trang này không cần như vậy.
NCI nêu thẳng ra. Sau điều trị bảo tồn cơ vòng, theo dõi nghĩa là thăm khám trực tràng mỗi 3 tháng trong 2 năm đầu. Nội soi kèm sinh thiết được thêm vào khi có chỉ định.
Ba tháng. Không phải sáu. Không phải hằng năm. Và việc thăm khám là thăm khám trực tiếp, do bác sĩ lâm sàng thực hiện, không phải chụp hình ảnh.
Lịch này nhằm tìm khối u còn sót hoặc tái phát trong ống hậu môn. Mục đích là tìm thấy khi phẫu thuật cứu vãn vẫn còn hiệu quả. NCI cũng lưu ý một lựa chọn thứ hai: hóa xạ trị cứu vãn với fluorouracil và cisplatin, cộng với liều xạ trị tăng cường, có thể tránh được lỗ mở thông đại tràng vĩnh viễn ở một số người còn khối u sót lại.
Vì sao sống không cần mở thông đại tràng là con số quan trọng
Các thử nghiệm đằng sau phương pháp điều trị này không chỉ đo mức độ nhỏ đi của khối u. Chúng đo xem người bệnh có giữ được ruột của mình hay không.
Trong thử nghiệm RTOG/ECOG trên 310 bệnh nhân, việc thêm mitomycin vào fluorouracil và xạ trị cải thiện tỷ lệ sống không cần mở thông đại tràng sau 4 năm, 71% so với 59%. Tỷ lệ sống không bệnh tăng từ 51% lên 73%.
RTOG 98-11 so sánh mitomycin với cisplatin. Mitomycin cho kiểm soát tại chỗ tốt hơn và tỷ lệ sống không cần mở thông đại tràng tốt hơn, 90% so với 81%. Theo dõi dài hạn cho thấy tỷ lệ sống không bệnh sau 5 năm là 67.8% so với 57.8%. Những con số này lấy từ "Anal Cancer Treatment" của Viện Ung thư Quốc gia.
Đó là lý do mitomycin vẫn nằm trong phác đồ dù có độc tính. Tiêu chí mà thuốc thắng là tiêu chí quyết định một người có phải sống với lỗ mở thông hay không.
HIV, số lượng CD4 và khả năng dung nạp
NCI nói trực tiếp về điều này thay vì nhắc qua.
Nói chung, người nhiễm HIV được điều trị giống như mọi người khác, và kết quả tương tự trong thời đại có liệu pháp kháng retrovirus hiệu quả. Đó là điểm chính.
Điều kiện kèm theo thì cụ thể. Số lượng CD4 trước điều trị dưới 200 tế bào trên mỗi microliter có thể có nghĩa là độc tính cấp và muộn nhiều hơn. Người có tiền sử biến chứng liên quan đến AIDS có thể khó chịu đựng phác đồ tiêu chuẩn. NCI nói điều này có thể có nghĩa là điều chỉnh liều, hoặc bỏ mitomycin.
NCI cũng ghi lại vì sao nguy cơ cao hơn ngay từ đầu. Người nhiễm HIV có tỷ lệ đồng nhiễm HPV cao hơn, và do đó có nguy cơ ung thư hậu môn cao hơn.
HPV, và phần còn lại của cơ thể
Chín mươi lăm phần trăm ung thư hậu môn có liên quan đến HPV. NCI xếp nguy cơ cao nhất vào các týp 16 và 18, và lưu ý rằng sự liên quan của HPV có thể tương quan về mặt giải phẫu bệnh với nhuộm dương tính p16.
Điều đó đáng mang theo vào giai đoạn sau điều trị, vì HPV không chỉ giới hạn ở một vị trí. Tờ thông tin về vắc-xin của NCI liệt kê ung thư hậu môn trong số các ung thư do HPV gây ra.
Về việc tiêm vắc-xin sau khi đã chẩn đoán, quan điểm của NCI rất thận trọng. Tiêm chủng thường quy kéo dài đến tuổi 26. Với người lớn từ 27 đến 45 tuổi thì không được khuyến nghị thường quy. Thay vào đó, bác sĩ lâm sàng có thể thảo luận xem có phù hợp với từng người hay không. Lợi ích ở độ tuổi đó nhỏ hơn, vì nhiều người đã bị phơi nhiễm. Vắc-xin an toàn ở những người đã nhiễm. Chỉ là nó hiệu quả nhất trước khi phơi nhiễm.
Các con số về tiên lượng cho thấy gì
Ở đây NCI nói thẳng một cách khác thường. Ung thư hậu môn, NCI nói, thường có thể chữa khỏi.
Hai điều quyết định tiên lượng: kích thước khối u và tình trạng hạch. Các khối u nguyên phát dưới 2 cm có kết quả tốt hơn. NCI lưu ý rằng dẫn lưu hạch của hậu môn đi theo tĩnh mạch bẹn.
Hầu hết mọi người đến khám với bệnh T1 hoặc T2, nghĩa là 5 cm hoặc nhỏ hơn. Dưới 20% có hạch dương tính. Với những bệnh nhân giai đoạn sớm này, tỷ lệ sống sau 5 năm vượt quá 85%. Ngay cả khi có hạch dương tính, tỷ lệ sống sau 5 năm vượt quá 50%, miễn là không xâm lấn các cơ quan lân cận và không lan xa. Những con số này lấy từ "Anal Cancer Treatment" của Viện Ung thư Quốc gia.
Những con số đó là trung bình của nhóm, không phải dự báo. Chúng giải thích vì sao điều trị nhằm mục tiêu chữa khỏi và việc theo dõi được xây dựng xoay quanh việc phát hiện sớm thất bại.
Một gen đáng hỏi về
Fluorouracil và capecitabine được phân giải bởi một enzyme do gen DPYD mã hóa.
NCI ước tính 1% đến 2% số người mang các biến thể DPYD dòng mầm làm giảm chức năng của enzyme đó. Bệnh nhân có biến thể DPYD*2A dùng các thuốc này có thể bị độc tính nặng, đe dọa tính mạng và đôi khi gây tử vong. Tùy theo kiểu gen, NCI nói đôi khi khuyến nghị giảm liều 50%.
NCI bổ sung các đánh đổi thực tế. Xét nghiệm tốn ít hơn $200, bảo hiểm chi trả khác nhau vì không có hướng dẫn quốc gia, và xét nghiệm có thể làm chậm điều trị 2 tuần. NCI gọi vấn đề này là gây tranh cãi và chưa được giải quyết.
Chỗ bản tóm tắt đã tụt lại
Có một khoảng trống đáng nêu. Bản tóm tắt điều trị ung thư hậu môn của NCI không nhắc đến retifanlimab ở bất kỳ chỗ nào.
Trang thuốc riêng của NCI thì có. Trang đó liệt kê retifanlimab-dlwr, tên thương hiệu Zynyz. Thuốc được phê duyệt cho người lớn mắc ung thư biểu mô tế bào vảy hậu môn đã lan hoặc đã quay lại. Thuốc được dùng với carboplatin và paclitaxel như điều trị đầu tiên, khi phẫu thuật không thể loại bỏ ung thư. Thuốc được dùng đơn độc sau khi hóa trị chứa platinum hết tác dụng, hoặc khi không thể dùng platinum.
Hai trang của NCI, hai bức tranh khác nhau. Với bất kỳ ai mà bệnh đã trở nên tiến triển, đó là khoảng trống đáng nêu ra thay vì cho rằng bản tóm tắt điều trị là hiện hành.
Về chính căn bệnh, xem ung thư hậu môn. Về cuộc sống sau điều trị nói chung, xem cuộc sống sau ung thư và nỗi sợ tái phát (bằng tiếng Anh).