肛门癌康复期随访问题

肛门癌放化疗之后，NCI给出了明确的监测时间表。内容是什么，为什么要关注括约肌，以及HIV和HPV带来哪些影响。

NCI为肛门癌保留括约肌治疗之后，给出了具体的监测计划：前2年每3个月做一次直肠检查，必要时做内镜检查和活检。这个时间表的目的，是尽早发现残留或复发的疾病，使挽救性手术仍然可以选择。

本页面写给已经完成肛门癌治疗、想了解自己随访安排的人。内容包括NCI给出的复查时间表、试验数字的含义、HIV和HPV，以及值得提出的问题。

治疗留下了什么

大多数肛门癌的治疗不需要切除肛门。仅这一点就决定了后面的一切。

NCI称确定性放化疗是I期、II期和III期疾病的标准治疗。放疗与氟尿嘧啶和丝裂霉素同时进行。还列出了两种替代方案：

NCI说，对于与肛缘明显分开的孤立皮肤病变，可以考虑仅用局部治疗。

根治性切除不是第一步。NCI明确指出，它保留给反应不完全或复发的疾病。

所以括约肌得以保留，排便控制得以保留。而这个选择的代价，是需要认真对待的随访时间表。

许多康复期页面只是抽象地谈随访。这一页不需要。

NCI直接说明了。在保留括约肌的治疗之后，监测是指前2年每3个月做一次直肠检查。必要时加做内镜检查并取活检。

三个月，不是六个月，也不是每年一次。而且这项检查是由临床医生做的体格检查，不是扫描。

这个时间表是在寻找肛管内残留或复发的肿瘤。它希望在挽救性手术仍然有效时发现。NCI还指出第二种选择：用氟尿嘧啶和顺铂加放射加量的挽救性放化疗，可能让一些有残留肿瘤的人避免永久性结肠造口。

这种治疗背后的试验，衡量的不只是肿瘤缩小。它们衡量的是人们能否保住自己的肠道。

在纳入310名患者的RTOG/ECOG试验中，在氟尿嘧啶和放疗的基础上加用丝裂霉素，改善了4年无结肠造口生存率，71%对59%。无病生存率从51%升到73%。

RTOG 98-11将丝裂霉素与顺铂进行了比较。丝裂霉素带来更好的局部控制和更好的无结肠造口生存率，90%对81%。长期随访显示5年无病生存率为67.8%对57.8%。这些数字来自美国国家癌症研究所的“Anal Cancer Treatment”。

这就是为什么尽管丝裂霉素有毒性，它仍留在方案中。它胜出的终点，正是决定一个人是否要带着造口生活的那个终点。

NCI对此是直接论述，而不是顺带一提。

一般来说，HIV感染者与其他人的治疗方式相同，在有效的抗逆转录病毒治疗时代，结果相似。这是主要结论。

限定条件很具体。治疗前CD4计数低于每微升200个细胞，可能意味着急性和晚期毒性更多。有艾滋病相关并发症病史的人，可能难以耐受标准方案。NCI说，这可能意味着调整剂量，或不用丝裂霉素。

NCI也记录了风险首先为什么更高：HIV感染者合并HPV感染的比例更高，因此肛门癌的风险也更高。

百分之九十五的肛门癌与HPV有关。NCI将最高风险归于16型和18型，并指出HPV的参与在病理上可与p16阳性染色相关联。

这一点值得带入康复期，因为HPV并不局限于一个部位。NCI的疫苗说明页将肛门癌列为HPV引起的癌症之一。

关于确诊后接种疫苗，NCI的立场很谨慎。常规接种到26岁。对27至45岁的成年人不作常规推荐。临床医生可以改为讨论是否适合某个人。在这个年龄，获益较小，因为更多人已经接触过病毒。疫苗对已经感染的人是安全的，只是在接触病毒之前效果最好。

NCI在这里异常直接：肛门癌通常是可以治愈的。

有两点决定预后：肿瘤大小和淋巴结状况。小于2厘米的原发肿瘤预后更好。NCI指出，肛门的淋巴引流沿腹股沟静脉走行。

大多数人就诊时为T1或T2疾病，即5厘米或更小。淋巴结阳性的疾病不到20%。对这些早期患者，5年生存率超过85%。即使淋巴结阳性，只要没有侵犯附近器官、也没有远处扩散，5年生存率也超过50%。这些数字来自美国国家癌症研究所的“Anal Cancer Treatment”。

这些数字是群体平均值，不是预测。它们确实说明了为什么治疗以治愈为目标，而随访的设计是为了尽早发现治疗失败。

氟尿嘧啶和卡培他滨由DPYD基因编码的一种酶分解。

NCI估计，1%至2%的人携带降低这种酶功能的DPYD种系变异。携带DPYD*2A变异的患者使用这些药物，可能出现严重的、危及生命的、有时致命的毒性。根据基因型，NCI说有时建议将剂量降低50%。

NCI补充了实际的取舍。检测费用低于$200，保险覆盖情况不一，因为没有全国性指南，而检测可能使治疗延迟2周。它称这个问题有争议、尚未解决。

有一处空白值得指出。NCI的肛门癌治疗摘要里完全没有提到瑞非利单抗（retifanlimab）。

NCI自己的药物页面提到了。它列出retifanlimab-dlwr，商品名Zynyz。它获批用于已扩散或复发的肛门鳞状细胞癌成人患者。当手术无法切除癌症时，它与卡铂和紫杉醇合用作为首次治疗。在铂类化疗失效后，或不能使用铂类时，可单独使用。

两个NCI页面，两种不同的说法。对疾病已进展到晚期的人来说，这是一个值得提出的空白，而不要想当然地认为治疗摘要是最新的。

关于疾病本身，请参阅肛门癌。关于治疗后更广泛的生活，请参阅癌症康复期（英文）和对复发的恐惧。