U não tiến triển: Nên hỏi gì

Trang này dành cho những người có u thần kinh đệm (một loại u não) đã mọc lại, và cho người thân đang giúp đỡ họ. Trang giải thích các kết quả xét nghiệm, hình ảnh chụp, phương pháp điều trị và dấu hiệu cảnh báo đằng sau những câu hỏi nên đặt cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe.

"Tiến triển" nghĩa là gì khi u nằm trong hộp sọ

U thần kinh đệm khác với hầu hết các loại ung thư. Chúng hiếm khi di chuyển đi nơi khác. NCI nói rõ hệ quả của điều này. Tử vong do u thần kinh đệm ác tính thường do bệnh không kiểm soát được bên trong hộp sọ. Nguyên nhân thường không phải là sự lan sang các cơ quan khác.

Vì vậy, ở đây "tiến triển" hầu như luôn có nghĩa là khối u đã mọc lại, hoặc tiếp tục phát triển, trong não. NCI nói thẳng về điều này. Các khối u hệ thần kinh trung ương tái phát hiếm khi chữa khỏi. NCI cho biết bệnh nhân nên cân nhắc tham gia thử nghiệm lâm sàng.

Điều đó không phải là lời khuyên để tuyệt vọng. Nó đặt ra khuôn khổ cho mọi câu hỏi dưới đây.

Các kết quả phân tử định hướng mọi việc

NCI nêu ba phát hiện di truyền là những yếu tố tiên lượng mạnh trong u thần kinh đệm lan tỏa, và cho biết chúng có thể định hướng cách xử trí:

• Một thay đổi ở IDH1 hoặc, hiếm hơn, IDH2. NCI gọi đây là yếu tố tiên lượng mạnh. Những người có các khối u này sống lâu hơn đáng kể, bất kể độ ác tính hay phân nhóm.
• Mất đồng thời các nhánh nhiễm sắc thể 1p và 19q. Điều này thường gặp trong u thần kinh đệm ít nhánh. NCI gọi đây là yếu tố mạnh để tiên lượng. Nó cũng có thể dự đoán đáp ứng với hóa trị.
• Methyl hóa vùng khởi động của gen MGMT, một công tắc trên gen sửa chữa DNA.

Có một con số đáng mang theo đến buổi hẹn. NCI cho biết hầu hết các u thần kinh đệm lan tỏa độ II và III có thay đổi IDH, nhưng chỉ 5 đến 10 phần trăm u nguyên bào thần kinh đệm có thay đổi này.

Nên hỏi xem các xét nghiệm này đã được làm lại trên mô mới hay chưa, vì các đội ngũ thường dựa vào kết quả từ lần phẫu thuật đầu tiên. Các báo cáo này cũng quyết định những lựa chọn nào có sẵn, vì xét nghiệm dấu ấn sinh học quyết định tiêu chuẩn tham gia thử nghiệm không kém gì việc mô tả đặc điểm sinh học của khối u.

Đọc một vùng sáng mới trên phim chụp

Một vùng mới bắt thuốc cản quang không tự động là khối u.

NCI lưu ý rằng sau điều trị, chụp SPECT và PET có thể giúp ích. Chúng có thể phân biệt khối u mọc lại với hoại tử do xạ trị, tức là tổn thương do chính tia xạ gây ra. Trên phim MRI thông thường, hai tình trạng này trông gần như giống nhau. Nhầm lẫn theo bất kỳ hướng nào cũng làm thay đổi kế hoạch điều trị.

Phẫu thuật lặp lại, xạ trị lặp lại, hoặc không làm gì thêm

NCI liệt kê bốn nhóm lựa chọn cho các khối u hệ thần kinh trung ương tái phát: hóa trị, liệu pháp chống tạo mạch, xạ trị và phẫu thuật.

Về xạ trị lặp lại, NCI đặc biệt thận trọng. Chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên nào. Tài liệu hiện có là các chuỗi ca bệnh hồi cứu nhỏ, rất khó diễn giải. NCI nêu hai nguy cơ cụ thể. Một là các vấn đề về tư duy và trí nhớ. Hai là hoại tử do xạ trị. NCI cũng nêu lập luận ủng hộ. Xạ phẫu có thể đưa liều điều trị vào một khối u tái phát nằm trong mô đã nhận đến giới hạn liều.

Phẫu thuật khi tái phát đặt ra một câu hỏi thứ hai. Có thể đặt các miếng carmustine vào hốc phẫu thuật trong lúc mổ. Thử nghiệm này đáng được biết chi tiết. Trong 222 bệnh nhân cần phẫu thuật lại, thời gian sống trung vị là 31 tuần với miếng carmustine. Với miếng giả dược, con số này là 23 tuần. Phép so sánh trực tiếp cho tỷ số nguy cơ là 0.83, không có ý nghĩa thống kê. Phân tích điều chỉnh theo các yếu tố tiên lượng cho kết quả 0.67, có ý nghĩa thống kê. Các nhà nghiên cứu báo cáo thử nghiệm là có kết quả tích cực. Một tổng quan Cochrane, dùng con số chưa điều chỉnh, báo cáo cùng thử nghiệm đó là âm tính. Cả hai cách mô tả đều có trong bản tóm tắt của NCI.

Các thuốc được nhắc đến khi tái phát

Hóa trị. NCI liệt kê temozolomide, lomustine, hoặc phối hợp procarbazine, một nitrosourea và vincristine, cho những người chưa dùng các thuốc này. NCI nói thêm rằng điều này chưa được thử nghiệm trong các nghiên cứu có đối chứng. Việc ai được chọn để điều trị có lẽ ảnh hưởng đến kết quả không kém gì bản thân các loại thuốc.

Bevacizumab. FDA cấp phê duyệt cấp tốc năm 2009 cho u nguyên bào thần kinh đệm tiến triển. Con đường này cho phép phê duyệt dựa trên một chỉ số khác với thời gian sống. Bằng chứng FDA xem xét đến từ 85 bệnh nhân dùng bevacizumab đơn độc. Trong số đó, 26 phần trăm có đáp ứng. Đáp ứng kéo dài trung vị 4.2 tháng. NCI cho biết từ đó thuốc đã trở thành liệu pháp tiêu chuẩn cho u nguyên bào thần kinh đệm tái phát. Nhãn thuốc hiện nay bao gồm u nguyên bào thần kinh đệm tái phát ở người lớn. Thử nghiệm ngẫu nhiên được mô tả trên nhãn đó so sánh bevacizumab cộng lomustine với lomustine đơn độc. Thử nghiệm không thấy sự khác biệt về thời gian sống toàn bộ.

Vorasidenib. Thuốc viên này được FDA phê duyệt cho u tế bào hình sao hoặc u thần kinh đệm ít nhánh độ 2 có đột biến IDH1 hoặc IDH2, sau phẫu thuật, ở người lớn và trẻ em từ 12 tuổi trở lên. Liều cho người lớn trên nhãn là 40 mg mỗi ngày một lần. Liều được nêu ở đây một lần để quý vị nhận biết. Đội ngũ thần kinh - ung thư quyết định quý vị thực sự được kê đơn thế nào, và khi nào cần tạm ngưng hoặc giảm liều. Nhãn thuốc cũng yêu cầu xét nghiệm máu kiểm tra gan theo lịch cố định. Các xét nghiệm này được làm dày vào lúc đầu và thưa hơn về sau. Phòng khám của quý vị sẽ cho biết khi nào đến hạn từng lần.

Trường điều trị khối u (Tumor Treating Fields). Thiết bị Optune phát ra điện trường xoay chiều qua các miếng dán trên da đầu. Thiết bị có giấy phép FDA tiền thị trường P100034, được cấp lần đầu năm 2011 cho người lớn bị u nguyên bào thần kinh đệm đã tái phát. Một bản bổ sung năm 2018 đã thêm dữ liệu dài hạn từ nghiên cứu then chốt ở u nguyên bào thần kinh đệm mới chẩn đoán vào nhãn thiết bị.

Phù não, steroid và co giật

Phần lớn cuộc sống hằng ngày với u thần kinh đệm tiến triển không phải về khối u. Mà là về tình trạng phù quanh khối u.

NCI liệt kê dexamethasone, mannitol và furosemide là các phương pháp dùng cho tình trạng phù này. NCI cũng nêu rằng thuốc chống co giật là bắt buộc đối với bất kỳ ai đã từng bị co giật, không phải tùy chọn, không phải chỉ dùng khi cần.

Steroid có cái giá riêng về lâu dài. Đó là lý do một kết quả từ thử nghiệm bevacizumab ở bệnh mới chẩn đoán, gọi là AVAglio, được trích dẫn thường xuyên. Bevacizumab không kéo dài thời gian sống trong thử nghiệm đó. Nhưng việc bắt đầu dùng steroid bị trì hoãn từ trung vị 3.7 tháng lên 12.3 tháng. Và 66 phần trăm người đang dùng steroid đã ngừng được, so với 47 phần trăm ở nhóm điều trị tiêu chuẩn. Các con số này lấy từ tài liệu "Adult Central Nervous System Tumors Treatment" của Viện Ung thư Quốc gia.

Câu hỏi nên hỏi đội ngũ chăm sóc sức khỏe

• Quý vị đã biết kết quả nào trong ba kết quả phân tử, và chúng có được làm lại trên mô mới nhất không?
• Vùng mới trên phim chụp là khối u, tác dụng của điều trị, hay vẫn chưa xác định?
• Những thuốc hóa trị nào đã được dùng, và những thuốc nào chưa thử?
• Nếu phẫu thuật, có đặt miếng carmustine không, và lý do ủng hộ việc đó trong trường hợp này là gì?
• Lần xạ trị trước đã đưa liều bao nhiêu, và liều đó có còn chỗ để xạ thêm không?
• Giảm dexamethasone có thay đổi cảm giác hằng ngày của tôi không?
• Thử nghiệm nào sẽ là lựa chọn đầu tiên, và việc đủ điều kiện có phụ thuộc vào việc phải làm trước lần điều trị tiếp theo không?

Nên xin ý kiến thứ hai trong ba tình huống:

• khi phân nhóm u chưa rõ
• khi bảng xét nghiệm phân tử chưa đầy đủ
• khi đang cân nhắc thêm một cuộc phẫu thuật

Xem xin ý kiến thứ hai và u não.

Khi nào cần được giúp sớm hơn

Một số thay đổi không thể chờ đến buổi hẹn tiếp theo. Hãy dùng danh sách này để quyết định cần hành động nhanh đến mức nào.

• Hãy gọi 911 nếu cơn co giật kéo dài hơn 2 đến 5 phút. Cũng hãy gọi 911 nếu một cơn co giật khác bắt đầu ngay sau khi cơn trước kết thúc, hoặc nếu người đó không tỉnh lại và cư xử bình thường sau đó. Hãy gọi 911 nếu đó là cơn co giật đầu tiên trong đời, và nếu cơn co giật trông khác với kiểu thường thấy của người đó.
• Hãy gọi 911 hoặc đến khoa cấp cứu nếu đột nhiên yếu một bên người. Làm như vậy nếu đột nhiên khó nói hoặc khó hiểu lời nói, hoặc thị lực thay đổi trong vài phút đến vài giờ. Những dấu hiệu này có thể có nghĩa là chảy máu hoặc áp lực trong đầu tăng nhanh, và cả hai đều được điều trị trong vòng vài giờ. Đừng tự lái xe.
• Hãy gọi 911 nếu đột nhiên đau đầu dữ dội như nổ tung.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe nếu đau đầu mới xuất hiện, đau nhất khi thức dậy, hoặc kèm buồn nôn hay nôn. MedlinePlus nói đau đầu kèm nôn cần được giúp đỡ y tế ngay. Phù quanh khối u là một nguyên nhân thường gặp, và các phương pháp điều trị tình trạng này được thực hiện nhanh chóng.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe để được tư vấn nếu đã bỏ lỡ liều thuốc chống co giật hoặc đã nôn ra thuốc. NCI coi các thuốc này là bắt buộc, không phải tùy chọn, đối với bất kỳ ai đã từng bị co giật.
• Hãy gọi ngay cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe, hoặc đến khoa cấp cứu, nếu người đó đột nhiên khó đánh thức hơn nhiều hoặc kém tỉnh táo hơn. MedlinePlus nêu tình trạng đột ngột giảm tỉnh táo là lý do để đến phòng cấp cứu.
• Hãy sớm báo cho đội ngũ chăm sóc sức khỏe nếu tình trạng buồn ngủ sâu dần từ từ, hoặc nếu người nhà nhận thấy thay đổi về tính cách, tâm trạng hoặc khả năng tập trung. Đừng tự thay đổi liều dexamethasone trước.

Nguồn

• https://www.cancer.gov/types/brain/hp/adult-brain-treatment-pdq
• https://www.cancer.gov/types/brain/patient/adult-brain-treatment-pdq
• https://medlineplus.gov/ency/article/003200.htm
• https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=31405fee-55b7-4857-987e-2724ee76be84
• https://api.fda.gov/device/pma.json?search=pma_number:P100034&limit=100
• https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=939b5d1f-9fb2-4499-80ef-0607aa6b114e
• https://medlineplus.gov/ency/article/007222.htm
• https://medlineplus.gov/ency/article/003024.htm
• https://medlineplus.gov/ency/article/000726.htm